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全身麻醉和气管插管是临床麻醉学中的核心技能，也是五年制医学生麻醉学见习的重要内容之一[1-2]。由于麻醉操作的高风险性和不可逆性，在见习教学模式中，学生常以临床观摩为主，实践机会有限，导致其对操作流程的理解不够深入，临床技能掌握不足。近年来，模拟医学教育在医学技能培训中展现出显著优势，为学生提供安全、可重复的训练环境[3-4]。研究显示，模拟训练结合临床真实病例的观摩学习能帮助学生更好地理解理论知识与临床实践衔接，提高其临床思维水平[5]。但在多模式教学方法的具体实施过程中，临床观摩和模拟训练的先后顺序能否影响教学效果尚缺乏系统性评估。因此，本研究关注五年制医学生全身麻醉与气管插管见习带教中临床观摩和模拟训练不同时序安排，将先进行临床观摩后再进修模拟训练的见习生与先进性模拟训练再进行临床观摩的见习生进行比较，观察其达到的教学效果和满意度，以期为优化麻醉学实践教学提供理论依据和实践参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2025年5月至6月在首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科参与全身麻醉和气管插管见习的2022级五年制学生60名，其中男27名，女33名；中位年龄21（20，21）岁。所有见习生均顺利完成见习过程，按照随机数字表法分为A组和B组，每组30名。

1.2 研究方法

所有见习生均接受全身麻醉、气管插管理论知识培训（幻灯片讲解、视频讲解），以及观摩带教老师进行模拟人全身麻醉和气管插管演示。A组见习生先进行模拟人气管插管训练后进入手术间观摩全身麻醉和气管插管过程；B组见习生先进入手术间观摩全身麻醉和气管插管过程后进行模拟人气管插管训练。

1.3 观察指标

对所有见习生进行模拟人气管插管考核，记录气管插管一次性成功率。收集所有见习生见习后调查问卷，问卷内容包括教学效果评价（内容掌握程度自我评分、学习兴趣自我评分、积极性自我评分）和教学实施过程评价（教学内容、教学方法、教学态度、教学新颖性、教学总体满意度评分），评分标准均采用5级评分法，1分为非常不满意，2分为不满意，3分为基本满意，4分为满意，5分为非常满意。问卷的信度系数克隆巴赫α系数为0.7。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。对计量资料进行Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（

）表示，比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料采用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料采用人数或百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、性别和上学年必修课平均成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组气管插管一次性成功率和教学效果评价比较

B组气管插管一次性成功率和内容掌握程度自我评分均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组学习兴趣自我评分和积极性自我评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组见习生教学实施过程评价比较

两组教学内容、教学方法、教学态度、教学新颖性和教学总体满意度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

随着模拟医学教育的发展，传统的单一临床观摩模式在临床麻醉见习中的应用已逐渐减少，取而代之的是临床观摩与模拟训练相结合的综合性教学模式[6-7]。这种联合教学模式通过互补优势，既保留临床实景的真实性，又借助模拟环境的安全性、可重复性，显著提升教学的系统性和可控性。本文以五年制医学生为对象，聚焦于全身麻醉与气管插管技能训练，比较“先临床观摩后模拟训练”与“先模拟训练后临床观摩”两种教学顺序，显示“先临床观摩后模拟训练”组气管插管一次性成功率和见习内容掌握程度自评评分均高于“先模拟训练后临床观摩”组，两组学习兴趣、积极性及整体教学满意度评分比较，差异无统计学意义。提示教学顺序的不同并未影响见习生主观学习体验，但确实对操作技能的初步掌握产生明显影响。在临床麻醉见习教学中，“临床观摩优先”的模式可能更符合技能习得规律，有助于提高学生的操作能力。

从认知心理与技能习得角度来看，“先临床观摩后模拟训练”的安排更符合新手学习高技能操作的基本规律。该组见习生首先在手术室中观察资深医师的实际操作，建立起对气管插管流程、关键动作、注意事项的视觉化和情境化认知。这种直观经验的积累，有助于形成初步的心理表征，在一定程度上可减轻后续模拟训练中的认知负荷，使学习者能更专注于动作技能的精细调节。Bandura的社会学习理论为这一结果提供理论支持：通过观察示范行为，学习者能在无实际动手的情况下获取和储存符号表征，在后续实践中表现出更高的准确性和自信心[8-9]。“先临床观摩后模拟训练”组见习生在模拟训练前已通过观摩熟悉操作流程、关键动作及潜在风险，因此在实践时更具方向性。Ericsson进一步提出的刻意练习理论强调，技能获取需经历“认知-联想-自动化”3个阶段[10]。“先观摩后模拟”的教学路径恰恰呼应这一模型：见习生首先通过观摩进入“认知阶段”，理解“做什么”及“为什么”；随后在模拟环境中通过反复练习过渡到“联想阶段”，不断校正动作、强化执行；最终朝着“自动化”方向发展。

尽管“先临床观摩后模拟训练”组操作表现更优，但两组见习生的学习兴趣、积极性及对教学过程满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。可能说明无论顺序如何，模拟训练均能激发见习生的参与热情。模拟训练作为一种高度参与的教学方法，能有效激发学生的学习兴趣，增强其自主学习意识。模拟环境的安全性和可重复性为学生提供“允许犯错”的心理安全空间，可减轻在真实患者身上操作时的焦虑感，可能共同促成两组在主观评价方面的相近水平[11-12]。

本研究存在一定的局限性：①研究样本量较小，局限于单一教学中心，在一定程度上限制结果的普适性。未来研究可通过扩大样本量、开展多中心协作以增强结论的可靠性。②研究主要评估的是短期技能掌握效果，未能追踪学生技能的长期保持情况和临床转化能力，后续可增设间隔性考核与随访机制。③研究考核指标较单一，仅以一次性插管成功率为主要终点，未来可纳入操作时间、喉镜暴露分级等指标综合评价教学效果。

综上所述，在五年制医学生的全身麻醉与气管插管见习教学中，先临床观摩再模拟训练的教学顺序可显著提高操作技能掌握程度。该模式在保持学生学习动力与满意度的同时，优化技能掌握的质量和效率，具有一定的教育实践意义和推广价值。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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[2] 魏昕，高亚利，周玲，等. 全身麻醉下应用视频喉镜与普通喉镜教学的对比分析[J]. 西北医学教育，2014，22（5）：1031-1033.

[3] 李敏华，杨周文，田京. PBL教学法在模拟医学教育中的应用与探讨[J]. 中国继续医学教育，2023，15（18）：108-112.

[4] 师雅，姜崴. 基于模拟的医学教育在住院医师规范化培训中的应用[J]. 中国继续医学教育，2023，15（6）：21-24.

[5] 沈文浩，李龙坤，鄢俊安. 泌尿外科临床见习带教中融入模拟操作和现场观摩[J]. 局解手术学杂志，2012，21（1）：91.

[6] 俞力，李鹏，陈炳琪，等. 内镜模拟训练在上消化道内镜培训中的作用研究[J]. 中华消化内镜杂志，2008，25（7）：359-361.

[7] 王拥军，冀明，张澍田. 内镜模拟训练在结肠镜教学中的作用[J]. 山东大学学报（医学版），2009，47（9）：119-121.

[8] FIRMANSYAH D，SAEPULOH D. Social learning theory：cognitive and behavioral approaches [J]. Jurnal Ilmiah Pendidikan Holistik，2022，1（3）：297-324.

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[11] 梁菊. 模拟医学教育：医学教学发展的必然趋势[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志，2015，24（3）：266-269.

[12] 胡冰，董樑，王坚. 关于模拟医学教育中医学生人文素质培养的若干思考[J]. 西北医学教育，2013，21（5）：925-927.

【作者机构】	首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科；中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院麻醉科
【分类号】	R614
【基金】	首都医科大学校级教育教学改革研究课题（2024JYY189）。

临床观摩与模拟训练不同时序安排对五年制医学生全身麻醉与气管插管见习教学效果的影响

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