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非特异性下腰痛（non-specific low back pain，NLBP）是指在排除脊柱、神经系统病变及明显的组织学病理改变后，表现为肋缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线之间的区域出现疼痛不适、僵硬或肌肉紧张的一类病症[1]。该病的致病因素较复杂，腰椎力学失衡、相关组织退变与炎症是致病的关键[2]。流行病学调查显示，绝大多数人均有下腰痛的症状，其发生率仅次于感冒，NLBP占下腰痛的85%以上[3]。NLBP发病率高，不仅导致患者腰部活动受限、疼痛不适，而且可诱发焦虑、抑郁及睡眠障碍，严重危害患者身心健康。

目前，西医针对NLBP患者的治疗方式包括保守治疗、介入治疗和手术治疗。其中药物治疗以镇痛、抗炎为主，如非甾体抗炎药、阿片类药物、类固醇类药物，均是常用镇痛、抗炎药，但该类药物无法彻底解决NLBP问题，且长期使用可出现多种不良反应，如心脑血管、肝肾功能与消化系统等不良反应[4]。根据NLBP的临床表现，属于中医学“痹症”“腰痛病”范畴，其症多见腰部重着僵痛，俯仰转侧不利，如《素问·刺腰痛篇》载：“衡络之脉令人腰痛，不可俯仰，仰则欲仆，得之举重伤腰。”临床研究显示，中医药干预能显著缓解NLBP患者疼痛、僵硬等症状，改善腰部功能，并通过抗炎、促进修复等机制保护腰椎筋骨结构[5-6]。

朱俊琛教授，博士生导师，江淮名医，安徽省名中医，国家重点专科学科带头人，从事颈肩腰腿痛等领域诊疗30余年。本文通过论述朱教授基于“平治于权衡，去宛陈莝”理论辨证论治NLBP的经验，立足中医整体观，以期为该病的临床治疗提供新思路。

1 “平治于权衡，去宛陈莝”理论概述

1.1 理论源流与核心内涵

“平治于权衡，去宛陈莝”理论作为水肿病的治则，最早出自《素问·汤液醪醴论》。原文指出：“五脏阳以竭也，津液充郭。”当机体五脏阳虚，气化无权，水湿泛溢于肌肤时，该治则旨在调和五脏阴阳，祛除湿邪瘀滞，使机体恢复“骨肉相保，巨气乃平”的平衡状态。其纠正水肿病“脏腑失衡”“水湿壅滞”的病理状态，通过“平治权衡”扶正补虚、“去宛陈莝”祛邪泻实，体现中医的整体观念与平衡理念。朱教授认为，“平治于权衡”在广义上是指治疗疾病时运用平衡的调节方法，使机体内部失调的状态，重新恢复至和谐。“宛陈”在《黄帝内经》中出现多次，“去宛陈”，不仅可译为攻逐水邪，也可释为祛除郁结于体内的瘀血[7]；“去宛陈莝”综合其义，是清除、祛除体内郁积停滞已久的病理产物，如水湿、痰饮、瘀血。“平治于权衡，去宛陈莝”揭示中医应对“本虚标实、虚实夹杂”病机的处理方法。“平治于权衡”立足于调和五脏、恢复气化，致力于重建人体内在的平衡态；“去宛陈莝”则着眼于涤荡郁积、疏通壅滞，旨在清除病理产物所构成的障碍。其调和平衡、攻补兼施的核心思想，体现中医“治病求本”的至高原则，为后世治疗各种因脏腑功能失调导致病理产物积聚的复杂疾病，提供战略性指导，展现《黄帝内经》理论的深刻性与前瞻性。

1.2 “平治于权衡，去宛陈莝”理论与NLBP病机的契合性探源

朱教授从腰痛病机出发，认为NLBP与水肿病证候相异，但其病机结构高度相似，同属“本虚标实，虚实夹杂”之证。水肿病之“五脏阳以竭”所致“津液充郭”，与NLBP之“肝-肾-脾功能不足”所致“邪气乘虚而入，与气血搏结于腰部经络筋骨，形成痰、湿、瘀等病理产物”，在“因虚致实”的发病模式上具有同构性。前者为脏腑气化功能失衡致水湿壅滞，后者为脏腑功能失衡致痰瘀壅滞于腰府。因此，在NLBP治疗中，“平治于权衡”体现为平补肝肾、健脾助运，恢复筋-骨-肉力学平衡及机体内部状态平衡，达到补虚治本的目的；“去宛陈莝”旨在破除“因虚致实”郁结于腰部的寒湿、痰瘀，为“平治权衡”即调和脏腑阴阳、疏通经络系统、恢复筋骨力学之平衡扫清障碍，最终使邪祛正安，气血调畅，腰府得养，为NLBP的诊治提供源于经典又切合临床的理论框架。

2 基于“平治于权衡，去宛陈莝”探析NLBP病机

2.1 肝肾不足，筋骨失养

《素问·痿论篇》曰：“肝主身之筋膜……肾主身之骨髓。”中医理论认为“肝主筋”“肾主骨”。肝主筋的功能主要体现在其能贮藏血液和疏泄气机，肝血充盈及疏泄正常筋脉才能得到充养，关节才能运转灵活、筋力强健[8]。当肝血虚，筋膜失濡，可见局部关节、肌肉拘急挛缩、肢体麻木等症状。《中西汇通医经精义》[9]言：“肾藏精，精生髓，髓养骨，故骨者，肾之合也。髓者，精所生，精足则髓足，髓在骨中，髓足则骨强。”中医藏象学认为肾主藏精，肾精充足，精可化生骨髓，充养骨骼。又如《脉要精微论》言：“腰为肾之府。”因此，腰部功能尤赖肾之滋养，若肾精不充，髓减骨枯，则出现腰脊骨骼脆弱失健。人体弓弦力学理论认为，腰椎与周围韧带、筋膜、骨骼肌是一个整体，腰椎为弓，周围软组织为弦[10]。肝肾不足时，筋膜弛缓如“弦松”，椎体失稳如“弓摇”，两者无法共同维持脊柱的正常生理曲度及功能，出现腰部的酸胀僵痛、关节不稳定、活动受限等症状。此外，“肝肾同源”理论是“肝肾-筋骨”系统维持正常功能的重要机制。“肝肾同源”是指肝肾阴阳间存在一种互相滋养、互相制约的关系[11]。肝藏血的功能可将血转化为精，源源不断地营养、充盛肾精。肝血充沛，则肾精化生有源，进而髓充骨壮[12]。故肝肾不足时，则形成精血互化受阻，筋挛骨枯的恶性循环。随着年龄增长，长期劳作、情志不畅及饮食不节，均能导致肝肾亏虚，筋骨功能失调，腰部“弓弦”的力学失衡，引起腰背部疼痛、麻木、拘挛、功能受限等符合NLBP的临床表现。

2.2 脾不散精，肌肉失充

脾为后天之本，气血生化之源，布散精微，濡养四肢百骸。《素问·经脉别论》载：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”脾主运化，向四周布散水谷精微物质，是人体代谢过程的核心环节[13]。该过程与现代医学的消化吸收、物能量转化等过程相似。证明水谷的运化、精微物质的输布及全身肌肉的充养皆依赖脾脏。当脾脏功能受损，精微失于输布，则物质和能量代谢作用减弱[14]。脾气是脾正常发挥运化功能的关键，脾气足，则水谷精微布散有力，为周身组织提供营养渗灌，使肌肉丰实。《素问·痿论》云：“脾主身之肌肉。”脾在体合肉，肉为脾之外候，肌肉的充盈体现脾脏的良好功能，人体全身的肌肉需要脾胃运化的水谷精微滋养，才能壮实丰满、功能正常[15]。《四圣心源》[16]载：“肌肉者，脾土之所生也，脾气盛则肌肉丰满而充实。”若脾胃功能长期受损，气血化生乏源，局部组织不荣，故可见腰背肌肉的萎软无力、酸痛、发凉、活动不利等症状。

2.3 外邪侵袭，气血凝滞

《证治准绳》[17]言：“腰痛……夫邪者是风、热、湿、燥、寒，皆能为病。”《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”风、寒、湿邪尤易侵袭人体，作为诱发NLPB之关键外因。《诸病源候论·腰背病诸候》载：“凡腰痛有五……二曰风痹，风寒着腰，是以痛……五曰寝卧湿地，是以痛。”巢元方认为肾气亏虚，腰府空虚易受风、冷、湿的侵袭，这些邪气通过肾经或腰部经络，客于脉络，则气血运行失和、相互搏击，导致腰痛[18]。风邪为百病之长、诸邪之先导，其性开泄，首犯肌表，腠理失固，如开启之门户使邪气趁虚内陷，或与气血相搏致病。《诸病源候论》中多次强调肾虚风邪入侵后导致腰痛的病机：“肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也”“肾虚受於风邪，风邪停积於肾经，与血气相击，久而不散，故久腰痛。”[19]《素问·举痛论》载：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”寒性凝滞，其性收引，易使经脉中气血运行不畅，凝结不通，致筋脉挛缩拘急，发为下腰部冷痛拒按、腰椎俯仰转侧困难等症状。湿性重着、趋下、黏滞，易导致下腰部酸沉困重。致病时，病程缠绵，不易康复的特点与NLBP病程长、反复发作相符合。寒湿二邪兼并，更易阻遏气机，阻碍气血周流，诱发病理产物产生，使局部不通则痛。风寒相合，风开腠理，寒邪乘虚直中腰部筋脉骨节，寒凝血滞，经脉拘挛，发为腰部冷痛、拘急、遇寒加剧等症状。风湿相搏，痹着腰部，湿阻气机，气血运行不利，表现为腰部酸重疼痛、阴雨天加重、转侧不利等症。可见风寒湿邪入侵，开毛孔，凝气血，形成“宛陈”，停留于腰脊筋肉骨之间是导致NLBP的主要外因。

2.4 痰瘀渐生，阻滞经络

朱教授指出，痰瘀是导致NLBP的重要原因。肝肾不足、脾不散精为痰瘀滋生，痹阻于经络创造内部条件。肝失疏泄，气机郁结，津液输布失常，气血凝滞，聚则成痰湿、瘀血；肾精亏空，肾阳无源以化，气化无力，则水湿停滞；脾不散精，水液不运，则痰饮内生，流注腰部。痰瘀之间存在着互生互衍的密切关系。痰阻气机则血行不畅可成瘀，瘀阻脉络则津液不布可凝痰，最终胶结为症状多端的顽固性病理产物，造成NLBP病程长、难治愈、易反复的疾病特性。正经与奇经中，足太阳、足少阴经其循行路线均贯穿腰脊，督脉、冲脉、带脉从腰背部循行，络脉中，足少阴络、督络与腰痛发病联系密切[20]。故痰瘀形成后，藏于体内，可由经络、脉道系统循行至腰部，影响腰部生理功能，致筋骨失养、代谢堆积，出现腰部沉僵、疼痛、活动受限等症状。

3 治法治则

3.1 平治于权衡以治本

3.1.1 平补肝肾立足NLBP“本虚标实，虚实夹杂”之根本病机，朱教授遵循“治病求本”的治疗原则，以固本为先，针对“肝肾不足，筋骨失养”，强调“虚则补之”“平补肝肾”。团队基于前期研究发现，在治疗NLBP中，熟地黄滋养精髓，濡养筋膜，可保持腰部筋膜、韧带弹性活力，盐杜仲、桑寄生、续断益肾强腰，壮筋骨，淫羊藿、肉苁蓉补肾壮阳，强筋健骨，防护腰椎骨骼失养，对腰酸背痛、椎关节支撑无力颇有效果[21]。覆盆子、枸杞子归肝、肾经，补肾养肝，富含多糖成分，能提高局部免疫、抵抗腰脊组织衰老。诸药共用枸杞子、熟地黄能制衡淫羊藿和肉苁蓉温燥之性，避免单纯滋阴助湿或纯用温阳伤阴。桑寄生、盐杜仲，在补肝肾的基础上能祛散风湿，使虚实平衡，祛邪而不助邪。覆盆子性平、味甘酸，入肝、肾经[22]。作为药食同源的中药，不仅有益肾养肝，固精明目之效，而且符合“平补”特点。续断补肝肾，行血脉，自带“通补”属性，避免“补药壅滞”的弊端。此八味药紧扣“本虚标实”之病机，以“平补肝肾”为治则，共创补而不腻、温而不燥、补中寓通的治本效果。

3.1.2 助脾健运针对NLBP脾气亏虚，水液运化无力，精微不布，致腰部筋肉失充、痰湿流注的关键病机，朱教授以“益气补脾、健运中州”为治法，先以人参大补元气、健益脾气、振奋机体动能；白术健脾燥湿，增强运化之力，布散精微，为肌肉提供养分；茯苓健脾渗湿，导水湿下行，使邪有出路；炙甘草“甘入脾经”，“甘能补、能和、能缓”，性引药入经，健脾守中，调和诸药。佐少量附子、干姜，辛大热之品，振脾肾之阳，恢复运化动力。在该基础上加配党参、威灵仙。人参、党参相须为用，益气健脾，养精血。威灵仙乃痹症常用药，具有祛风湿、通经络、止痛之效，张锡纯认为威灵仙既可通利二便、消痰通络，又有走窜之力、行脏腑气滞以助行药力，其辛散温通之性，正可激发被遏之阳，宣畅壅滞之气机，二参与威灵仙相配，一补一通、补而不滞、通而不伤[23]。诸药合用，共奏补气健脾、温助脾阳、化湿通络之功，使脾气得振，运化复常，精微得布，充实肌肉，直指NLBP筋缩肉萎导致腰肌酸软疼痛、活动受限等症，突出“补虚不留寇，祛邪不伤正”的“平治”治则。

3.2 “去宛陈莝”以治标

3.2.1 祛风散邪风性主动，易扰动筋脉，引起拘急抽搐，加重腰部僵硬活动不利。当风邪裹挟寒湿，趁腰府正气亏虚之机入侵，则使腰部经络痹阻，与运行失常的气血津液搏结。针对该类“宛陈”，首选风药。李东垣在《脾胃论》中指出，风药能“开腠理、致津液、通气”，能“通其经血”“散其气郁”“退其寒复”[24]。借风药升发、散邪之性，以腠理为出路，使“宛陈”排出。现代中医药学认为风药包括“如风之性”和“治风之药”，其升浮发散性，能开太阳、通督脉，又能驱散外邪、畅通玄府，助机体畅达气机，疏通脏腑经络，助气血津液的运行[25-26]。朱教授以祛风散邪为法，剜除体内郁滞之风寒湿邪，发汗解表，开散腠理，给邪出路，常选用桂枝、防风、羌活、独活、乌梢蛇等。其中，桂枝辛温通阳，善祛风解表，能助阳化气以散寒湿。《本草汇言》[27]载：“桂枝，散风寒，逐表邪，发邪汗，止咳嗽，去肢节间风痛之药也。”防风为“风药之润剂”，性浮升散，能祛风胜湿、解痉止痛，既祛外风之侵袭，又缓筋脉之拘挛，针对腰部肌肉僵硬、疼痛拘急的症状尤宜。羌活和独活统称“二活”，两药辛苦，性温，归膀胱、肾经，皆祛风寒湿，通痹止痛，广泛用于中医痹病治疗[28]。羌活主入膀胱经，长于发散肌表，开通腠理，给风寒湿邪出路，其性升散力强，能速解新感之风寒湿表证，阻断邪气内传。独活主入肾经，性沉降，除腰腿之风湿痹痛，两者常相须为用。乌梢蛇味甘性平，具有祛风、通络、止痉之效，蛇类药走窜通络之力强，能助风药透达经络深处，搜剔潜伏之邪。五药合用，使侵袭腰部的风寒湿邪随汗而解，随气而散，祛外感之风寒湿以断“宛陈”之源，内除深伏经络之邪结以除“宛陈”之积，缓解NLBP腰骶部冷痛、重着、活动不利诸症。

3.2.2 活血化瘀叶天士《临证指南医案》[29]指出：“初病在经在气，久则入络入血。”结合NLBP病机为瘀血内停、痹阻络脉，病位由浅入深、病情由轻转重的形成机制，朱教授在活血化瘀治法上主张分期论治。初期病在气分，瘀血初成，以活血通滞化瘀为主。基于临床用药规律分析，桃仁-红花药对在瘀血型痛症的应用频率极高[30]。桃红既可破血，又可养血，入血分起双向调节作用，桃仁质重，适于中下部痛证（腰痛）[31]。当归养血活血、通经止痛，具有“补散结合”之性，使活血而不伤正，补血而不滞血。新病向陈病、慢性疾病过度时，瘀邪潜藏在经，用藤类通络药透达剔邪。《本草纲目》载：“凡藤蔓之属，象人之筋，所以多治筋病。”如鸡血藤行血补血、舒筋活络，能流利经脉，应对瘀血痹阻兼气血不足之腰痛。海风藤祛风湿、通经络，性温燥长于散寒，适用于风寒湿痹阻滞经络之腰痛。张伯礼教授认为藤类药多有舒筋活络功效，临床治疗“痹症”时，酌加藤类药，以通为用、以通为补，具有改善病变部位麻木、疼痛症状，恢复功能等作用[32]。久病入络，瘀结深伏期，病邪驻于骨节筋肉，需借虫类药，搜拔深隧顽瘀。虫类迅速飞达，其药功善搜剔，其有使“血无凝者，气可流通”之功用[33]。结合NLBP最终病理过程为瘀血内停，痹阻络脉的特点，朱教授常选土鳖虫，味咸，入肝经，咸能入血而软坚[34]；故其破瘀消癥力强。水蛭味咸苦，性平，入肝经，《本草纲目》言其：“咸走血，苦胜血。水蛭之咸苦，以除蓄血。”此二味“血肉有情”之质，亲和腰椎骨节间隙及周围筋肉组织，能深入骨分肉理之间，破血消瘀，具有消除腰部络脉中深伏“宛陈”瘀结之效。以上基础，配引经药川牛膝，引血下走腰膝、筋骨，活血祛瘀，通利关节，补肝肾，强筋骨，导诸药力直达病所。虫类药与草木活血之品一峻一柔，按需遣药，攻补兼施，活化腰部深浅层次之瘀血，改善腰部血液循环，促进局部气血通畅，使腰脊通则不痛，荣则不痛。

3.2.3 疏理气机《素问·举痛论》云：“百病生于气也。”调畅气机是脏腑经络功能相互协调、阻止外邪侵袭、遏制病理产物产生的关键。肝主一身气机之疏泄，协调气血运行。肝主筋，司筋膜关节之屈伸滑利。寒湿痹阻、情志不畅、劳损伤气，皆可导致肝失疏泄，气机郁滞。气为血之帅，气滞则血行不畅，津液输布受阻，气血津液郁滞互结于腰部筋脉骨节之间，是形成“宛陈”的病理基础。不通则痛，表现为腰部胀痛、筋脉拘急，或痛处拒按。《血证论》[35]指出：“肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉得畅。”朱教授善用香附、川芎、醋延胡索等疏肝理气，行滞止痛之品，舒缓筋脉拘挛。香附为疏肝理气、活血止痛之要药，善解六郁，善行气分，被李时珍誉为“气病之总司”。川芎味辛，性温，主入肝经，行气活血，祛风止痛，《本草汇言》[27]赞其：“上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药……虽入血分，又能去一切风，调一切气。”香附-川芎作为名方身痛逐瘀汤组成要药，崔海舰团队发现其治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床效果确切，能减轻患者急性期疼痛程度，改善腰椎功能障碍，提高临床有效率[36]。延胡索性味辛散温通，既能活血又能行气，历来为止痛要药，可用于血瘀气滞诸痛证[37]。《本草纲目》认为延胡索“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，可见其理气止痛效果卓著。该类药联用，充分体现朱教授治疗NLBP时，注重脏腑气机协调与筋骨功能恢复相结合的学术思想。

4 验案举隅

患者，男，47岁，2024年5月6日主因“腰骶部反复疼痛5年，加重2周”初诊于安徽中医药大学第二附属医院。患者5年前因长期久坐后出现腰骶部疼痛，劳累后加重，休息后稍缓解，未系统诊治。2周前因搬重物后症状加重，腰骶部疼痛明显，伴活动受限，弯腰、转侧时痛甚，无下肢放射痛。于当地医院检查腰椎X线未见明显骨质异常，诊断为“NLBP”，予布洛芬口服后疼痛稍减，停药后复发。为求中医药治疗前来就诊。刻下症：腰骶部酸痛拘急，拒按，活动不利，遇寒加重，得温稍舒，伴腰膝酸软，神疲乏力，下肢轻度发凉，纳差，大便溏薄。舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细略涩。既往体健。西医诊断：NLBP。中医诊断：腰痛，辨证为肝肾不足、脾阳亏虚、寒湿瘀滞。处方：枸杞子15 g、熟地黄12 g、盐杜仲15 g、桑寄生15 g、续断12 g、覆盆子10 g、附子（先煎）3 g、干姜6 g、人参10 g、党参15 g、炒白术15 g、威灵仙12 g、桂枝10 g、防风8 g、羌活8 g、独活8 g、鸡血藤9 g、当归12 g、川芎10 g、土鳖虫6 g、炙甘草6 g，14剂，水煎服，每日1剂，分早晚温服。嘱避风寒，忌生冷，适当进行腰背肌功能锻炼。

二诊（2024年5月20日）：患者腰骶部疼痛减轻，活动较前灵活，腰膝酸软、神疲乏力好转，仍有轻微纳差，大便成形。舌淡胖，苔白微腻，脉沉细。初诊方有效，去羌活、独活，加炒麦芽15 g以助脾运化，续服14剂，煎服同前。

三诊（2024年6月3日）：患者腰骶部疼痛基本缓解，活动自如，诸症改善，纳可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。守方去附子、干姜，减土鳖虫为3 g，加淫羊藿10 g温肾助阳，续服21剂，煎服同前。随访6个月，未再复发。

按语：该患者病程迁延5年，年过四十，肝肾渐衰，加之长期久坐耗伤气血，致肝肾不足、筋骨失养，故腰骶部反复疼痛、腰膝酸软；脾气亏虚，运化失司，气血生化不足，则神疲乏力、纳差便溏；搬重物后劳力伤筋，复感风寒湿邪，痹阻腰部经络，气血凝滞，故疼痛加重、活动受限，形成“本虚标实、虚实夹杂”之证，核心病机以肝肾不足、脾气亏虚为本，寒湿瘀滞为标，契合“平治于权衡，去宛陈莝”理论核心。初诊处方中，针对腰骶部疼痛酸软，君药选用枸杞子、熟地黄填精益髓，复天癸以养肝肾、荣筋骨；盐杜仲、桑寄生、续断相须，增强固摄腰府、强健骨骼；覆盆子敛守肝肾之精，防补而不固。六药共为君药，平补肝肾，筑牢护腰之基。附子、干姜助阳振脾，破中焦之困滞，辛散精微，使肌肉得水谷充养；人参、党参益气健脾助运，生津养血；白术燥湿除滞，解患者舌淡胖、苔白腻之象。此五味为臣药，复脾土健运之性，培气血化生之源，补后天以养先天。佐药紧扣“寒湿-瘀滞”之标实，桂枝、防风祛风散寒，祛风胜湿，解寒凝湿困；羌活、独活除痹止痛，清腰府寒湿；当归养血活血、防久瘀伤血，川芎祛风活血止痛；鸡血藤、土鳖虫缓养筋脉，峻破陈瘀，效力畅达经络；威灵仙通络除湿，助诸药穿透湿瘀屏障，共除标邪。再以炙甘草为使益气和中，调和诸药。二诊时，患者痛减、虚象好转，但纳差未复，为脾运待振，故去羌独活，防辛散耗气；加炒麦芽醒脾和胃，助中焦运化，充气血生化之源。三诊时，患者诸症缓解，邪祛正复，病机转为“正虚待固”；故去附子、干姜，防温燥伤阴；减土鳖虫至3 g，防攻伐伤正；加淫羊藿温肾助阳，防止邪复，体现“治未病”思想。综上所述，治疗紧扣病机演变，以君臣佐使构方，肝肾脾同调、攻补随证进退，药证合拍，故获良效。

5 小结

NLBP病因复杂，发病率高。西医治疗能在短期内缓解部分症状，但存在复发率高、远期疗效有限等问题。朱教授在诊治NLBP过程中，深掘《黄帝内经》“平治于权衡，去宛陈莝”之旨，强调“治病求本”的原则，立足“本虚标实”病机，主张肝肾同补、脾胃共调以固其本，分期逐瘀、风湿并祛以治其标，以自拟方加减治疗各期NLBP效果显著。方中盐杜仲、桑寄生、覆盆子等平补之品固护根基；人参、白术、附子、炙甘草等助健后天，恢复脾之运化；防风、桂枝、羌活等开腠散邪；藤类、虫类药深入隧络搜剔顽邪；更佐香附、川芎等理气药调畅枢纽；充分体现“扶正不留邪，祛邪不伤正”的整体观念，终达筋骨强、肌肉丰、邪实祛、气机调、疼痛止之良效。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

[1] 顾蕊，王岩，陈伯华. 中国非特异性腰背痛临床诊疗指南[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2022，32（3）：258-268.

[2] 江洪洋. 健脾温阳针刺法治疗寒湿型慢性非特异性下腰痛的临床研究[D]. 成都：成都中医药大学，2023.

[3] 吕晨曦，李铁，李虎，等. 核心力量训练对非特异性腰痛患者神经肌肉功能的康复效果[J]. 泰山医学院学报，2018，39（2）：141-144.

[4] 苏毅，王怀泽，王超，等. 八髎穴齐刺联合红外偏振光治疗急性非特异性下腰痛临床研究[J]. 针灸临床杂志，2024，40（6）：21-26.

[5] 刘建航，余绍涌，李锦威. 非特异性下腰痛的治疗进展[J].中华全科医学，2019，17（3）：459-463.

[6] 刘菲. 基于古今医案数据分析的腰痛病证治规律研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2024.

[7] 郑剑，李勇，于青侠，等. 《黄帝内经》“去宛陈莝”理论内涵及应用研究进展[J]. 中医药学报，2021，49（8）：87-90.

[8] 张莉萍，张金山，范静. 基于“肾主骨，肝主筋”理论探讨补益肝肾法在类风湿关节炎合并骨质疏松中的应用[J].医学理论与实践，2025，38（3）：534-537.

[9] 唐宗海. 中西汇通医经精义[M]. 上海：千顷堂书局，1892.

[10] 张天民，杜艳军. 人体弓弦力学解剖系统简论[J]. 中国医药导报，2017，14（3）：164-168.

[11] 薛东华，胡宇晴，徐宁阳，等. 基于“经筋-脾肾”理论多维探讨针膏结合治疗非特异性腰痛[J]. 辽宁中医杂志，2025，52（3）：31-35.

[12] 王志文，金连峰，齐鹏坤. 基于“肝主筋，肾主骨”理论探讨温针灸联合推拿对膝骨关节炎的治疗作用[J]. 中国医药科学，2024，14（6）：34-38.

[13] 温志歌，倪青. 基于脾和内质网—线粒体相关性探析助脾运化法治疗糖尿病[J]. 中国中西医结合杂志，2024，44（5）：608-615.

[14] 袁林，李亚锋，赵学千，等. 基于“脾为后天之本”理论从脾论治腰椎退行性疾病的理论探讨[J]. 中医正骨，2021，33（8）：46-48.

[15] 胡斌，马巧琳. 孙玉信主任医师从脾论治腰痛经验[J].河南中医，2008，28（9）：33-34.

[16] 黄元御. 四圣心源[M]. 北京：中国中医药出版社，2009.

[17] 王肯堂. 证治准绳[M]. 北京：人民卫生出版社，2014.

[18] 于子涵. 中医腰痛经典梳理及基于知识元的腰痛人工智能处方平台建设[D]. 上海：上海中医药大学，2021.

[19] 沈仕伟. 从风邪论治慢性腰痛刍议：附验案3则[J]. 江苏中医药，2013，45（6）：54-55.

[20] 郭秋蕾，贾文睿，孙启胜，等. 《内经》腰痛之经络辨治[J].中国针灸，2017，37（6）：658-662.

[21] 高明雷，张红星，吴博文，等. 基于数据挖掘分析朱俊琛治疗下腰痛的用药及选穴规律[J]. 山西中医药大学学报，2025，26（4）：364-372.

[22] 曹圣，热增才旦，李永平，等. 覆盆子的性味归经理论探析[J]. 四川中医，2018，36（5）：40-43.

[23] 周凯男，张英. 张锡纯运用人参、党参对药刍议[J]. 中国中医基础医学杂志，2021，27（5）：739-741.

[24] 洪梦浒. 李东垣对临床运用风药的贡献[J]. 成都中医学院学报，1981（4）：31-34.

[25] 杨媛媛，王小玉，陈思思，等. 基于玄府理论探讨风药在治疗类风湿关节炎中的应用[J]. 吉林中医药，2025，45（6）：663-666.

[26] 张楠，郑碧如，辛小红. 从“络病-风药”理论探讨独活寄生汤治疗类风湿关节炎[J]. 吉林中医药，2024，44（1）：5-9.

[27] 倪朱谟. 本草汇言[M]. 北京：中医古籍出版社，2005.

[28] 许霞，孙广瀚，李笑男，等. 新安医籍中含药对“羌活-独活”治疗痹病方剂的探析[J]. 湖北民族大学学报（医学版），2022，39（3）：39-43.

[29] 叶天士. 临证指南医案[M]. 北京：人民卫生出版社，2006.

[30] 吴兵. 基于数据挖掘技术的痛证（疼痛）证型特点、证候要素及用药规律的研究[D]. 广州：暨南大学，2009.

[31] 李媛. 李东垣运用桃仁、红花的学术经验研究[D]. 北京：中国中医科学院，2021.

[32] 王曦源，苗婧超，刘耀远，等. 张伯礼教授应用藤类药辨治肢体功能障碍类疾病经验[J]. 天津中医药，2025，42（6）：681-685.

[33] 崔冰慧，郑旭锐. 叶天士“久病入络”学术思想及络治法探析[J]. 中医学报，2020，35（1）：59-62.

[34] 王怡，翁维良，刘剑刚. 动物类活血化瘀药对血液流变性作用的比较研究[J]. 中药药理与临床，1997（3）：2-5.

[35] 唐宗海. 血证论[M]. 太原：山西科学技术出版社，1996.

[36] 崔海舰. 身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症临床研究及延缓椎间盘退变实验研究[D]. 沈阳：辽宁中医药大学，2024.

[37] 陈斯. 延胡索化学成分和药理作用研究进展[J]. 中医药信息，2021，38（7）：78-82.

【作者机构】	安徽中医药大学第二附属医院骨一科
【分类号】	R274.9
【基金】	国家优势专科-骨伤科定向临床课题（2025 gskkyk05）。

基于“平治于权衡，去宛陈莝”辨证论治非特异性下腰痛经验

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