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慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）发病率高，位居我国居民死亡原因的第3，已经成为不容忽视的公共卫生问题[1]。低氧血症是COPD的主要症状之一，患者即使在疾病稳定期也遭受着慢性低氧血症的困扰，改善低氧血症尤为关键[2]。研究证实，COPD患者使用氧疗设备进行长期家庭氧疗（long term domiciliary oxygen therapy，LTDOT）可有效缓解临床症状，提高活动耐量，延缓疾病进展和延长预期寿命[3-4]。尽管LTDOT由患者居家操作，但同样需要严格把握适应证，设定合理的氧流量，选择合适的吸氧供氧装置，定期监测和评估，避免氧疗的滥用及不合理使用及由此造成的不必要危害[5]。然而，LTDOT缺乏医护专业人员的现场指导与监督，往往导致其规范化使用难度增加，容易存在较大的随意性和混乱性。检索国内外文献，发现关于COPD患者LTDOT规范化使用水平的调查及影响因素鲜见报道，严重限制临床对LTDOT的认识及干预策略研究。为此，本研究调查COPD患者LTDOT规范化使用水平并分析影响因素，以期为促进COPD疾病LTDOT的规范化使用提供临床实践和理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2023年1月至2025年2月新疆维吾尔自治区人民医院就诊的352例COPD稳定期患者作为研究对象。纳入标准：①符合COPD的相关诊断标准[6]；②疾病处于稳定期；③正接受LTDOT治疗；④家里有长期氧疗设备；⑤能够正常沟通，自愿参与研究，能够配合病历查询、问卷调查及家庭访视。排除标准：①合并支气管哮喘、肺间质性疾病等其他呼吸系统疾病；②合并严重心力衰竭等心脏疾病；③合并恶性肿瘤、血液系统疾病；④不能获取研究所需资料。根据Kendall样本量估算方法计算样本量[7]。研究样本量应为观察变量数目的5～10倍，本研究观察变量共25个，样本量应为125～250例，最终纳入352例，符合样本量需求。本研究经新疆维吾尔自治区人民医院伦理委员会审批同意实施（KY2022060402）。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表包括性别、年龄、体质量指数、文化程度、婚姻状态、民族、居住地、居住状态、经济状况、医疗支付方式、吸烟、饮酒、冠心病、高血压病、糖尿病、高脂血症、COPD病程、生活自理情况、慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseas，GOLD）分级、近1年急性加重住院次数、累赘感知、抑郁、初次评估时医院级别、医护人员随访次数和社会支持等资料。累赘感知采用Van Orden等研制的人际需求问卷中的累赘感知分量表评估，共5个条目，每个条目1～7分，评分越高，表明累赘感知水平越高[8]。抑郁采用抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）评估，共20个条目，每个条目1～4分，标准分为总粗分×1.25，评分 ≥53分时为合并抑郁[9]。社会支持水平采用肖水源[10]编制的社会支持评定量表（social support rate scale，SSRS）评估，共10个条目。第1～4条、8～10条记1～4分；第5条包括5个项目，每个项目记1～4分；第6～7条记0～9分；评分越高，表明社会支持水平越高。根据评分将社会支持水平划分为低水平（＜22分）、中等水平（22～44分）和高水平（＞44分）。

1.2.2 LTDOT规范化使用评价指标结合《慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗管理的最佳证据总结》[11]、《慢性阻塞性肺疾病病人长期家庭氧疗实践方案的构建及应用》[12]、《成人慢性肺部疾病家庭氧疗上海专家共识》[13]制定COPD稳定期患者LTDOT规范化使用评价指标，共包括LTDOT适应证、氧疗浓度和时长、氧疗设备、定期监测和评估4个评价维度，10个评价指标，每个指标不符合评价标准记0分，符合评价标准按照不同的分值记相应的分数，合计26分。评分越高表明患者LTDOT规范化使用水平越高。见表1。

1.3 调查方法

采用病历查询、问卷调查和家庭访视的方法进行调查。研究组成员在调查前均进行统一的培训。调查前，研究组成员向研究对象讲解调查的目的和内容，征得研究对象同意。调查过程中，耐心向研究对象解释不理解的内容。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（

）表示，比较采用t检验或单因素方差分析；计数资料用例数表示，比较采用χ2检验。采用多元线性回归进行影响因素分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD稳定期患者LTDOT规范化使用水平及存在的问题

调查显示，352例COPD稳定期患者LTDOT规范化使用评分为（17.37±3.25）分。在LTDOT适应证上，21例不符合LTDOT指征，占5.97%。在氧疗浓度和时长上，43例未使用达到氧疗目标所需的最低氧流量，占12.22%；60例氧疗浓度的调节不合理，占17.05%；133例氧疗时长不达标，占37.78%。氧疗设备上，52例制氧机出氧浓度不符合国家医用标准，占14.77%；217例未定期清洗和维护，占61.65%；279例不具备突发断电及机器故障后应急预案，占79.26%。定期监测和评估上，34例未将血气分析作为初次评估内容，占9.66%；176例未将呼吸困难症状、生活质量作为评估内容，占50.00%；243例3个月未评估1次氧疗效果，占69.03%。

2.2 COPD稳定期患者LTDOT规范化使用评分的单因素分析

不同GOLD分级、近1年急性加重住院次数、累赘感知、抑郁、初次评估时医院级别、医护人员随访次数和社会支持水平的COPD稳定期患者LTDOT规范化使用评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 COPD稳定期患者LTDOT规范化使用评分影响因素的多元线性回归分析

将单因素分析中差异有统计学意义（P＜0.05）的因素作为自变量纳入多元线性回归模型，因变量为LTDOT规范化使用评分，自变量赋值如下：GOLD分级（1～2级=1；3～4级=0）；近1年急性加重住院次数（ ≥2次=1；＜2次=0）；累赘感知（高水平=1；低水平=0）；抑郁（是=1；否=0）；初次评估时医院级别（其他级别=1；三甲医院=0）、医护人员随访次数（＜1次/月=1； ≥1次/月=0）；社会支持[设置哑变量：低水平=（0，0，0）；中等水平=（0，1，0）；高水平=（0，0，1）]。多重共线性分析显示，自变量的方差膨胀因子均＜5，表明模型不存在严重的多重共线性问题。多元线性回归分析结果显示，GOLD分级、近1年急性加重住院次数、累赘感知、抑郁、初次评估时医院级别、医护人员随访次数和社会支持水平是COPD稳定期患者LTDPT规范化使用评分的影响因素（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 COPD稳定期患者LTDOT规范化使用存在多方面的问题

本研究调查显示，COPD稳定期患者LTDPT规范化使用中，不符合LTDOT指征的比例为5.97%，虽然占比不高，但仍然存在部分LTDOT适应证把握不严格的问题。LTDOT适应证主要是由医师进行评估和把握，出现这样的结果可能是在一些非综合性三甲医院中，接诊医师不是呼吸科专科医师，在相关指南的实践中存在一定偏差，该结果提示在今后还有必要加强非呼吸科专科医师关于COPD患者LTDOT的相关培训。在氧疗浓度和时长上，氧疗时长不达标的问题尤为突出，超过1/3的患者氧疗时长未达标。另外未使用达到氧疗目标所需的最低氧流量和氧疗浓度调节不合理分别占12.22%和17.05%。分析原因，LTDOT是患者居家完成的医疗干预措施，缺少医护人员的监督和指导，由此容易导致不合理的操作流程及较差的依从性[14]。氧疗设备上，14.77%的制氧机出氧浓度不符合国家医用标准，近2/3的设备未定期清洗和维护，超过2/3的设备不具备突发断电及机器故障后应急预案，提示患者氧疗设备选择、使用和维护存在明显的问题。究其原因，可能是患者多关注于氧疗操作，缺乏氧疗设备选择和维护知识有关。定期监测和评估上，超过2/3的患者未能3个月评估1次氧疗效果，而且评估内容也存在不规范的地方，分别有9.66%和50.00%的患者未将血气分析作为初次评估内容或者未将呼吸困难症状、生活质量作为评估内容。LTDOT方案制订后需要定期监测，评估效果和是否需要长期吸氧，减少不必要吸氧带来的危害[15]。本研究中COPD稳定期LTDOT患者在定期监测和评估上出现的问题可能存在两方面的原因，一方面是医护人员对监测和评估的内容掌握不足；另一方面是患者对疾病的自我管理能力欠佳。基于本研究中COPD稳定期LTDOT规范化使用存在的多方面问题，进一步重视该疾病人群的LTDOT规范化使用，探讨相关影响因素，促进LTDOT规范化使用极为必要。

3.2 COPD稳定期患者LTDOT规范化使用的影响因素分析

3.2.1 GOLD分级和近1年急性加重住院次数本研究显示，GOLD分级为1～2级、近1年急性加重住院次数＜2次患者的LTDOT规范化使用评分相对低于GOLD分级为3～4级、近1年急性加重住院次数 ≥2次的患者。GOLD分级及近1年急性加重住院次数均可以在一定程度上反映COPD稳定期患者疾病严重程度[16]。GOLD分级越高，近1年急性加重住院次数越多，患者可能承受着更为明显的症状困扰，一方面患者在多次的就诊中会被动地接受相对更多的LTDOT相关知识；另一方面患者也能够意识到疾病的严重性及LTDOT对疾病治疗的重要性而主动通过多方面获取LTDOT相关知识，由此在一定程度上促进LTDOT的规范化使用。因此，医护人员尤其应当关注GOLD分级低、急性加重住院次数少的COPD患者LTDOT规范化使用情况，提高患者对LTDOT规范化使用的重视。

3.2.2 累赘感知和抑郁本研究显示，高水平累赘感知和合并抑郁的COPD稳定期患者倾向于具备更低的LTDOT规范化使用评分。累赘感知是一种负性心理体验，个体错误地认为自己的存在会给周围的人造成负担，让周围人的生活更加糟糕[17]。COPD患者由于症状的困扰，病情反复加重，以及带来的经济负担，极为容易产生这个累赘感知的负性心理体验。另外，抑郁是COPD患者常见的负性情绪障碍[18]。当COPD患者存在强烈的累赘感知负性心理和抑郁时，患者极其容易认为自己的存在没有价值，消极地面对疾病，由此导致LTDOT的不规范使用。在临床上，医护人员应积极地评估COPD患者的心理状态，给予针对性的心理干预，促进患者积极面对疾病，配合医护人员，促进LTDOT的规范化。

3.2.3 初次评估时医院级别和医护人员随访次数本研究显示，初次评估医院为三甲医院及医护人员随访次数 ≥1次/月的COPD患者的LTDOT规范化使用水平相对更高，提示医护人员参与对LTDOT规范化使用十分重要。相对于其他级别的医院，三级医院的医护人员具备更专业的LTDOT氧疗知识，能够给予患者更为专业和系统的指导，使患者具备更高的LTDOT认知水平。研究表明，随访能够提高疾病的认知和治疗依从性[19-20]。由此初次评估医院为三甲医院和医护人员随访越频繁患者的LTDOT规范化使用水平更高。因此，应当加强对非三甲医院医护人员的培训，并增加随访频次，切实做好随访工作。

3.2.4 社会支持本研究显示，社会支持水平越高的COPD稳定期患者的LTDOT规范化使用评分越高，提示提高社会支持水平能够促进LTDOT的规范化使用。分析原因，社会支持是指个体从外界获得的物质、精神上的保证等多种形式的支持。高水平的社会支持能够促进患者积极应对疾病，提高依从性[21-22]。由此当COPD稳定期患者具有高水平社会支持时，患者能够从多方面获得物质和精神上的支持，主动管理疾病，提高LTDOT规范化使用水平。因此，医护人员应当关注和评估COPD稳定期患者的社会支持情况，并适当地为患者提供充足的社会支持。

综上所述，COPD稳定期患者LTDOT规范化使用存在多方面的问题，且受多种因素影响，GOLD分级低、近1年急性加重住院次数少、高水平累赘感知、合并抑郁、初次评估时医院级别为非三级医院、医护人员随访次数少和社会支持水平低的患者LTDOT规范化使用水平更低，采用针对性的干预措施能够促进COPD稳定期患者LTDOT的规范化使用。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	新疆维吾尔自治区人民医院医务部门诊部；新疆维吾尔自治区人民医院老年医学中心
【分类号】	R563
【基金】	新疆维吾尔自治区自然科学基金面上项目（2021D01C144）。

慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗规范化使用水平及影响因素研究

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