DOI:10.20047/j.issn1673-7210.25080867
中图分类号:R256.2
从“络风内动”论治心脉疾病临证思辨与探赜
张正绍， 徐洪昊， 吴欣怡， 李婧， 王瑞婷， 高东升， 王显， 赵鹏
| 【作者机构】 | 北京中医药大学东直门医院心内科； 陕西中医药大学第二附属医院心内科； 北京中医药大学东直门医院洛阳医院心内科 |
| 【分 类 号】 | R256.2 |
| 【基 金】 | 河南省重点研发与推广专项（科技攻关）项目（232102310464） 河南省中医药科学研究专项课题（2023ZY2174） 秦创原中医药产业创新聚集区项目（L2024-QCY-ZYYJJQ-290）。 |
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从“络风内动”论治心脉疾病临证思辨与探赜
心脉疾病病因多体虚外感、饮食情志失调，病位在不稳而易变的络脉，病机为本虚标实，虚为根本、实为标表，病久而反复，多见虚实错杂。病势急骤而症状多变，与风性善变、动而不居相似；浸淫日久，或因痰瘀化热生风，或因正虚生风，动扰心络。王显教授在长期的心血管疾病治疗，以及急危重症和疑难病症的中西结合治疗中，据此病因病机特点，提出“络风内动”理论，研发络风宁系列方剂，为防治心血管事件链提供新思路。
1 风邪致病理论
中医理论中，“风”具有善行数变的特性，其发病迅速且症状多变、飘忽不定，临床表现善变。风邪作为病因，不仅指狭义的内风或外风，还含有疾病初期、有病早治之义，如风为百病之长。
1.1 百病多由风作祟
《素问·风论》有“风者，百病之长，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也”的记载，充分说明风邪的善变性及其致病的广泛性。王显教授认为虽然风邪变化多端，无固定的病位和发病时间，但毕竟“致有风气”有因可查，并非不可捉摸。
风为阳邪，易袭阳位，心为阳中之太阳，同气相感而发病；风性轻扬开泄，心脉疾病发作时多伴汗出；风性主动，心脉疾病发作时多有悸动不安，甚则澹澹大动；风性善行而数变，心脉疾病发病急骤、变化多端、时作时止、病程迁延。因此，王显教授提出心脉最易受风邪侵扰，致气机逆乱、血行不畅，风邪贯穿于心脉疾病始终，从风论治可显著提高临床效果。
1.2 内风外风分虚实
外风为六淫之首，由于“非其时有其气”或“其气过盛”而产生，且多与其他邪气相兼为患。外风致病机制，可溯源至《诸病源候论·风病诸候》[1]：“风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘。”禀赋不足或气血失充，络脉失于濡养，外感风邪乘虚内陷心络，即外风致病机制，证属本虚标实。风邪侵袭心络具有双重效应，不仅扰动心脉气血运行，导致脉象急数不宁，而且蒙蔽心神所舍，引发惕惕不安。
内风为脏腑经络气血逆乱之风，既有热极生风、肝阳化风、血瘀生风、痰饮生风，又包括阴阳气血虚极生风。内风作为阳气异常亢动的表现，多因于痰瘀湿浊等病理产物郁蒸腐化，凝聚成毒而化热生风；或缘于久病入络致气血衰惫，络脉空虚而生风。两者虽虚实异途，然其病机核心均在于络脉受损，统属“络风”病机范畴。
外风客邪留表，病位浅而病程短，多见于功能性疾病；病久则络风内生，多见于器质性疾病。心气素虚、阴阳失衡，则脉络不稳，易受外袭，外风舍心，殃及心络，遏蔽心神；痰瘀内阻络脉，日久蒸郁腐化，凝聚成毒，化热生风，亦可扰神窜络。
2 络脉系统理论
络脉首见于《黄帝内经》；叶天士提出久病入络与通络诸法，络脉理论初步成形；吴以岭院士总结出“脉络-血管系统病”，指出络脉虚滞、络脉绌急是心脑血管发病的关键，治以通络为要[2]；王永炎院士认为络脉有常有变，络脉损伤为“病络”，“病络”日久则为“络病”[3]；根据络脉善变似风的特性，王显教授综合病位病性，创造性地提出“络风内动”理论。
2.1 易虚易滞为特点
络脉由经脉支横别出，分布逐渐细化，病理上易受风邪扰动，具有多虚多瘀、易虚易滞的特点；结构上具有沟通表里、维系平衡的作用，形成以脏腑为中心的立体网络结构。阴虚、血虚则络脉不充，失于濡养；寒凝、瘀滞则络脉不通，气血不畅；病久邪深，由阳入阴，络脉虚滞，气络损伤，血络失调，心神不宁，则发为心脉疾病[4]。
2.2 部位浅深划阴阳
络脉部位有浅深之分，可分为阳络与阴络[5]。阳络循行于体表，以达温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合的作用；阴络循行于体内，具有“行气血而营阴阳”的作用。因此，既有“新病入络”，又有“久病入络”[6]。“新病入络”病在阳络，病程较短，病因较清晰，用药以辛散走窜为主，取汤散剂，治外感如将；“久病入络”病在阴络，病程较长，用虫类搜风剔络之品，治以丸药，峻药缓攻，治内伤如相。
2.3 功能性质分气血
络脉还可分为气络和血络，两者相伴而行，互相配合，充分发挥“经主气，络主血”的作用，从而保证心脏具有充足的气血供应[3]。气络具有弥散敷布经气的作用，发挥“气主煦之”的功能，其功能类似于现代医学的神经-内分泌-免疫网络系统，参与心脏起搏、传导、舒缩及冠状动脉血管舒缩的调节；相比于中风的肝风内动涉及中枢神经而言，“络风内动”补充周围神经及内分泌免疫网络[7]。血络将阴液渗灌到心肌各层组织中，发挥其“血主濡之”的作用，其血流缓慢，既有利于精微物质的弥散渗灌，又有利于代谢废物的排放，以完成新陈代谢的作用，其功能类似于微动脉、毛细血管及毛细淋巴管等结构。对包含气络和血络的络脉，王显教授将神经系统和循环系统有机结合起来，再一次拓宽风证范围。
3 “络风内动”理论的中西医内涵
3.1 两次指南修订与“络风内动”
2013年欧洲心脏病学会在指南强调冠状动脉狭窄的基础上，对微循环和冠状动脉痉挛给予重视[8]。冠状动脉狭窄闭塞对应瘀阻心脉，微血管功能障碍和冠状动脉痉挛对应“络风内动”。2019年欧洲心脏病学会将“稳定性冠状动脉疾病”修改为“慢性冠状动脉综合征”，综合征更强调病情的不稳定性和证候的多变性，与“络风内动”学说同出而异名[9]。
3.2 炎症因子、超声和造影与“络风内动”
冠状动脉影像学评估及血浆炎症标志物检测证实，易损斑块是“络风内动”形成的关键，影响斑块易损性主要因素包括炎症和斑块内血管增生[10]。斑块内新生血管与“病理性络脉”相似，络脉增生无度、亢变为害，既缺乏结缔组织的支撑，又有血流的不断冲击，使脆性大的病络更易破裂，络脉易虚易滞的特点在病理情况下更突出[11]。
3.3 “络风内动”理论下的三大证型及辨证要点
在急性冠脉综合征“络风内动”的临床流行病学研究中，系统聚类分析结果显示，“络风内动”证由胸闷突发、心痛性质多变、舌淡胖聚为一类。其主要兼症有三：气虚证由气短、神疲乏力聚为一类；血瘀证由胸痛、舌紫暗有瘀斑、舌下络脉曲张聚为一类；阴虚证由夜间频发、失眠、脉弦细聚为一类[12]。
从虚实辨证来看，“络风内动”包括热毒生风（实证）、络虚风动（虚证）、外风引动内风（虚实夹杂证）3个方面[13]。热毒生风患者多见胸闷心痛发作突然，溲赤便秘，舌红苔黄腻，脉弦数；络虚动风见于中老年及体虚者，证候多见胸闷心痛时有发作，乏力气短，舌淡苔白脉弱；外风引动，激发内风，风胜则动，证候多见胸痛突然，放射痛明显，有明确诱因，舌暗有瘀斑，脉沉紧。
4 调和气血，祛风通络是“络风内动”证治的关键和重点
无论是气血失衡，热毒生风，还是气血失济，络虚动风，抑或气血失和，外风引动内风，“络风内动”均以气血失和为先导[14]。通过对临证的经验总结，王显教授适当加风药可达到事半功倍的效果[15]。邪客机体，玄府首当其冲，气滞血瘀接踵而至，甚者气血逆乱生风动风[16]。
4.1 胸痹心痛者，益气活血兼祛风通络
《黄帝内经》首次系统地将心痛划分为厥心痛与真心痛两类，厥心痛为五脏之气相干、上犯心络，而真心痛为内外之邪直犯心脉。东汉张仲景设“胸痹心痛”专篇，描述其症状为“喘息咳唾，胸背痛，短气”，高度总结其病机为阳微阴弦，对后世心痛病症的辨证论治产生深远影响。
胸痹心痛发病突然，临床表现飘忽不定，类似于风邪致病；病位在心络，心居阳位，风为阳邪，同气相求；病因为外感内伤、情志饮食等；核心病机为本虚标实、“络风内动”。本虚为五脏亏损，阴阳气血不足，心络失养，不荣则痛；标实为气滞寒凝、痰浊血瘀痹阻心络，不通则痛；正虚邪实日久，痰瘀胶结难分，蒸化腐败为毒，既可化热生风，又可因络脉空虚而动风。
中医诊疗强调整体观念，注重理法方药的有机统一。基于“络风内动”理论，王显教授在益气活血的基础上，强调风邪致病和风药使用，提出祛风通络法治疗胸痹心痛，并创制络横滴丸、络风宁1号方。其中，络横滴丸由徐长卿、地龙、冰片组成。《福建民间草药》载有徐长卿具有“益气，逐风，强腰膝”之效，《太平圣惠方》载其可治疗“恶疰心痛，闷绝欲死”，为徐长卿益气活血、祛风通络提供理论依据[17]；地龙性寒下行，善解热疾，清郁热除瘀滞，可增强祛风之效；冰片辛香走窜，可散郁火，能避恶气，引导诸药直达病所。络风宁1号方在络横滴丸基础上加通行十二经的威灵仙，增强祛风通络力度；易小毒地龙为兼具补益的三七；添黄芪、党参健脾补虚，强化君药益气功效；同时去冰片换降香；改剂型，换丸剂为汤剂，全方配伍精当，共达祛风通络与益气活血的双重功效。
4.2 心力衰竭者，温阳益气，活血利水兼祛风通络
心力衰竭多见于中医“心痹”“心胀”范畴。《素问·痹论》详述“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫”等症，描述心血管瘀阻导致的循环障碍、交感神经兴奋及急性肺水肿等特征。《灵枢·胀论》记载有“心胀者，烦心短气，卧不安”的特点，揭示心力衰竭患者焦虑状态和呼吸困难的临床表现。《伤寒论》真武汤以附子温阳、茯苓利水为核心，开创“温阳利水”法治疗心力衰竭的先河。
心力衰竭患者轻则喘悸乏力，重则不得平卧、尿少腹胀，其症状动态变化、病情瞬息万变、病程迁延反复，符合“络风内动”理论。心力衰竭病机具体表现为痰瘀互结，久滞络脉，阻遏三焦，致水液输布失常；水盛反侮脾土，土壅则木郁，木郁则化风；风邪裹挟水气上凌心肺，遂发为心悸喘肿、胸腹痞满等症，其病机演变符合痰瘀、水停、气郁、风动的传变规律。实者多由饮食、情绪不节而致痰生瘀成，郁久化热，热极生风；虚证多因络脉空虚，阳气易变动为风，适逢季节更替或情志波动，则更易受外风侵袭。
基于“络风内动”学说，王显教授提出风药协同增效的治疗理念，在益气温阳、活血利水基础上，构建活血祛风利水并重的治疗体系，并研制络风宁2号方。其中，徐长卿、鹿衔草、防己构成“风药三联组”，三者秉轻扬芳香之性，既畅达气机以助行水，又祛络伏风以定悸动，更兼引药入络之功。附子配伍桂枝为温阳核心，前者峻补命门真火，后者温通十二经脉；党参、黄芪、丹参，取益气活血通脉之法；茯苓、白术、半夏配伍木香、砂仁、陈皮、檀香，痰湿同治，健脾与理气并行；泽泻、葶苈子泻肺，杏仁肃肺，从上焦调节水液。全方紧扣病机，诸药各司其职：温阳药振衰起废，理气药疏导壅滞，益气药扶正固本，利水药通调三焦，风药灵动透达。
4.3 心悸者，益气养阴，涤痰化瘀兼祛风通络
“心律失常”“室性期前收缩”“心房颤动”等可归属于“心悸怔忡”范畴。其临床特点有三：发作无常、证候多变；易受环境情绪因素扰动；常伴多种合并症、并发症。轻者表现为诱发性心悸，惕惕不安，常伴气短乏力、头晕目眩，尚可忍耐；重者则无端怔忡，惊惕难安、难以自控，甚或跌扑晕厥；从组织器官水平来看，心肌的快速收缩，与风性主动、内风扰动相似。
心悸的病因多为外感受邪、内伤情志、不节饮食、正气亏虚、药物所伤等，病机呈现本虚标实的特点，以气阴亏虚为本，以痰饮、血瘀、风邪留滞为标。素体心气亏虚者，外邪侵袭可引动内风；痰瘀化热者，可致伏风扰动心络；年老久病、络脉空虚者，则发为虚风内动。“痰瘀互结”与“气阴两虚”既为致病基础，又形成互为因果的恶性循环[18]。
王显教授在胸痹心痛“络风内动”证诊断专家共识的基础上提出：风邪在心悸怔忡的发生发展、预后转归中起重要作用，临床治疗中应审证求因，紧抓病机[13]。心悸的核心病机为“气阴两虚为本，痰瘀阻络为标，络风内动为变”，具体治法是“益气养阴固本、活血化痰治标、熄风通络定悸”，用方为络风宁3号方或参龙定悸方。
络风宁3号方以徐长卿为君药，益气活血、祛风通络；以党参、三七为臣药，强化益气活血之功，以威灵仙、羌活为臣药，重在祛散外风；以柴胡、黄芩、半夏、龙骨为佐使之用，清热化痰兼以安神。诸药共作，切中病机，标本兼治，神安则脉律有序，血行则络风自灭。参龙定悸方适用于心悸顽症和器质性心悸，其益气养阴、化痰祛瘀、祛风通络力度更大。全方主以人参为君药，大补气阴以通脉；麦冬、五味子为臣药，增强君药益气行滞通脉之功，柴胡、黄芩、半夏为臣药以清热化痰定悸，地龙、僵蚕、莪术为臣药以搜风通络，去宛陈莝；甘松、琥珀为佐使药，理气解郁以通络、活血定悸以安神。
4.4 形神合病者，益气活血，行气解郁兼祛风通络
心为神之宅，神为心之用。《素问·痿论》：“心主身之血脉。”《灵枢·邪客》：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也。”共同说明心既主神明，又主血脉。《素问·痹论》：“淫气忧思，痹聚在心。”《灵枢·口问》强调：“悲哀愁忧则心动。”七情内伤，五志过极，首犯于心。《素问·五脏生成篇》记载：“心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。”心痹由外邪侵袭和内伤情志协同作用，内外合邪发为心痹。
基于“心主血脉”与“心主神明”理论，结合风邪致病特点和络脉系统理论，王显教授进一步提出“络风内动-络损神伤”理论[19]。在该过程中，“心络损伤”最关键，心络受损则心神失养；久郁伤神则气血怠滞。其核心病机为“情志扰动，络损风动”，七情内伤，初期多见气滞痰瘀之实证，久则耗气伤血、虚相渐现，终成虚实错杂之候；或因痰瘀阻络、郁毒化热，或因久病入络、失于濡养，导致热极生风或因虚生风。气滞血瘀，久病入络，情志失调确可加心脉疾病进展。络损导致心失所养而胸痹心痛、焦虑抑郁；风动致病情起伏、病证多端。故以解郁安神、祛风通络为切入点，治络以改善当下症状，治风以改善远期预后。
基于“络风内动-络损神伤”理论，王显教授确立“益气活血解郁，祛风通络止痛”治法，创制五龙通络解郁方。络以温为补，以通为用，方中主药五指毛桃益气通络、祛风解郁；比于黄芪，其温润不燥，补气不散火，祛邪不伤正。络脉久瘀，非草木可以奏效，虫类走窜，善入络脉，搜风剔络。臣药地龙有走窜之性，其迅捷灵动，可奏息风通络止痛之功。同时，丹参清心除烦、活血通络，三七散瘀血而补新血，无伤正之嫌。贯叶金丝桃、郁金、赤芍为佐药，取其味辛入肝，以疏肝解郁、调达气血。冰片为使药，芳香辟恶，散诸风邪气；酸枣仁为使药，酸能补肝，同佐药一起，养肝体而助肝用。针对焦虑和抑郁状态，又可借鉴“话疗”调畅情志之法，配合风药疏利络脉，以达气血调和之效。
5 小结
疾虽久，犹可毕也；言不可治者，未得其术也。中医理论在经久的历练中而不断地走向成熟和完善，心脉疾病的认识和发展得以逐步深化。在前人的基础上、临证的实践中，王显教授突破瘀血理论，首创性地将络脉和风邪进行有机融合，形成“络风内动”理论，为风药在心脉疾病应用中提供依据，络风宁系列方剂将有助于临床疗效的进一步提高。
利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。
[1] 巢元方. 诸病源候论[M]. 北京：人民卫生出版社，2006.
[2] 秘红英，李红蓉，赵齐飞，等. 脉络学说指导下的吴以岭防治冠心病心绞痛学术观点[J]. 中医杂志，2020，61（7）：573-577.
[3] 王显，王永炎. 对“络脉、病络与络病”的思考与求证[J].北京中医药大学学报，2015，38（9）：581-586.
[4] 王筠，张军平. 冠心病之络脉虚滞论[J]. 中医药学刊，2006，24（4）：629-630.
[5] 刘帧，陈勇，陈泽林，等. 基于中医经典和现代研究探析络脉理论基础及临床应用规律[J]. 中华中医药杂志，2024，39（11）：5719-5725.
[6] 王文蔚，贾成祥，王用书. 论“新病入络”与“久病入络”[J].中华中医药杂志，2018，33（3）：1030-1033.
[7] 李红梅，王显. 络风内动和肝风内动的理论思辨[J]. 中医杂志，2016，57（4）：276-280.
[8] 李红梅，孔维颖，孙孟琼，等. 从2013年欧洲心脏病协会稳定性冠状动脉疾病管理指南谈冠心病络风内动-心脉瘀阻理论[J]. 中医杂志，2016，57（22）：1917-1920，1924.
[9] 王达洋，俞德帅，王显. 从2019年欧洲心脏病学会慢性冠状动脉综合征诊断与管理指南谈“络风内动”病机理论[J]. 中国中西医结合杂志，2021，41（10）：1241-1244.
[10] 王显，胡大一. 急性冠脉综合征“络风内动”假说临床研究[J]. 中华中医药杂志，2008，23（3）：204-208.
[11] 李红梅，王婧文，孙晓婷，等. 络风内动与动脉粥样硬化斑块内血管新生[J]. 中医杂志，2017，58（17）：1462-1465，1472.
[12] 杨然，曹淼，裴军斌，等. 急性冠脉综合征“络风内动”病机假说的临床流行病学研究[J]. 中华中医药杂志，2014，29（1）：316-318.
[13] 王显. 胸痹心痛络风内动证诊断专家共识[J]. 中医杂志，2014，55（17）：1528-1530.
[14] 李红梅，王显. 从气血相关理论探讨动脉粥样硬化“络风内动”学说[J]. 中医杂志，2015，56（12）：999-1002.
[15] 杨雪卿，李雪峰，王显，等. 络风宁2号及其拆方对心肾综合征患者生存质量的影响[J]. 中医杂志，2013，54（23）：2024-2027.
[16] 李红梅，王显. 从“玄府-气血-络脉”新视点探讨动脉粥样硬化“络风内动”学说[J]. 中医杂志，2015，56（5）：441-443.
[17] 王显. 有关冠心病诊疗及研究的思考：动脉粥样硬化“络风内动”假说与实践[J]. 中国中西医结合杂志，2011，31（3）：310-312.
[18] 马梁，王保福，丁宇坤，等. 参龙定悸方对阵发性房颤气阴两虚、痰瘀阻络型患者生活质量的影响[J]. 中医杂志，2025，66（1）：42-49.
[19] 吴洋，李天力，王显，等. 基于“络风内动”理论探讨PCI术后胸痛的诊治[J]. 现代中西医结合杂志，2024，33（20）：2835-2838.
Clinical thinking and exploration in the treatment of cardiovascular diseases from “internal stirring of collateral wind”
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