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肺结节系指影像学上呈孤立性或多发性，直径 ≤3 cm的局灶性、类圆形病灶，呈密度增高的实性或亚实性肺部阴影特征，且不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液[1]。近年来，随着公众健康意识的增强及低剂量螺旋CT在肺癌早期筛查中的常规应用，肺结节的检出率呈显著攀升趋势。尽管多数患者的恶性风险被归为低、中危范畴，但仍有研究显示肺结节患者普遍存在负性情绪障碍，其焦虑发生率达42.1%、抑郁发生率为27.0%[2-3]。目前西医对肺结节患者以定期CT随访、动态观察评估为主要干预策略，尚未有针对性的药物治疗方案。患者在等待随访期间易因“恐癌”心理而陷入负面情绪，可能诱发心理-生理恶性循环，故患者常在随访空窗期选择中医药进行干预[4]。

肺结节在中医学中多将其归属于为“积聚”“癥积”“窠囊”等范畴。临床显示，中医药在防治肺结节、延缓肺癌病程发展等方面具有确切效果[5]。由于肺结节患者分布于各年龄阶段，且多数患者无明显症状，处于“无证可辨”的“隐证”状态，为临床辨证论治增加一定难度。本文基于临床观察，结合《黄帝内经》“木郁达之”理论，提出肝郁所致气机失调是肺结节发生和发展的核心病机，强调“情志致病”，由此提出“畅情志、调气机”为关键干预靶点，确立“治肝法”为核心治则，以期为肺结节的防治提供新的理论依据与治疗思路。

1 “木郁达之”理论渊源及内涵

“木郁达之”作为“五郁”治则之首，最初见于《素问·六元正纪大论》中，基于五运六气学说，阐述自然界气运变化对人体生理病理的影响，从而彰显中医天人相应的理念。后世医家不断丰富其内涵，如孙一奎在《赤水玄珠》中首创“肝郁”概念，将木郁与肝脏功能失调联系起来；其后赵献可、吴仪洛等医家进一步阐释，强调木郁对其他脏腑的影响，使该理论从气运学说向脏腑辨证深化。

“木郁”的核心病机在于肝胆气机郁滞，根据临床表现的不同具体分为肝气郁、肝火郁、肝血郁、胆气郁等多种状态[6]。肝主疏泄，性喜调达，若因情志内伤、外感六淫等导致肝的疏泄功能失调，则气滞、痰凝、血瘀等病理产物随之而生，引起多脏腑功能失调，出现肝郁脾虚、肝火犯肺等变证。“达之”为“木郁”的核心治则，最初王冰释为“吐法”，后扩展为顺应肝胆调达之性的各类“通达”之法，包括疏肝理气、清肝泻火、疏肝健脾、柔肝养血等，亦涵盖移情易性等情志调节及汗、吐、下等祛邪手段，从而达到《吴医汇讲·木郁达之论》中所述“中和”状态[7]。现代临床更注重综合干预，结合疏肝、健脾、化痰、活血等法，以药物与心理干预协同疏解肝郁，体现中医“机圆法活”的治疗理念。

2 从“木郁”探讨肺结节病因病机

2.1 木郁侮金，肺失宣降，为病之始

《素问·气交变大论篇》[8]言：“东方生风，风生木，其德敷和，其化生荣，其政舒启。”肝之疏泄功能正常，则气机升降有序。现代社会生活节奏加快，学业、工作、家庭等多重压力叠加，易使人们情志失畅，若长期陷于焦虑、抑郁、悲忧等负性心理，为气机失调埋下隐患。《素问·举痛论》言：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下。”当情志不遂，一方面使肝失疏泄，升发失常，易致气机逆乱而上扰肺金，即“木郁侮金”，引起肺失宣降之职，肺气壅滞；另一方面不同的情绪可影响不同的脏腑，五志过极可耗伤五脏之精，导致脏腑气机失调，气血津液失于输布易聚而为痰，气郁、痰湿无形之邪成为肺结节发病的始动因素。

由于肺结节为长期、缓慢进展的病理过程，从体质辨识切入进行早期干预成为临床重要策略。研究显示，肺结节患者多为偏颇体质，其中痰湿质、气虚质、气郁质、湿热质最常见[9]；曹仁爽等[10]研究进一步证实，在肺结节中医易患体质中，痰湿质和气郁质是独立危险因素。此外，焦虑、抑郁等负性心理状态可显著加剧体内炎症反应，升高体内促肾上腺激素水平，影响人体免疫系统，进而促进肺结节的发生和发展[11-12]。提示气郁在肺结节的病因病机中具有重要作用，临床需重视情志调摄与体质干预的协同。

2.2 木郁乘土，痰湿内生，浊伏肺络

《素问·五行运大论》曰：“气有余，则制己所胜而侮所不胜。”依五行生克之理，木郁日久而肝气亢逆，易引发“木乘土”之变，恰合“见肝之病，知肝传脾”的脏腑传变规律。肝失疏泄，一方面直接阻滞中焦气机，使脾失升清降浊之能；另一方面影响胆汁分泌排泄，进一步耗伤脾阳。脾为后天之本，脾土受戕，运化失职，水谷不归正化，反酿湿浊，湿浊蕴积日久则凝为痰饮，如《医宗必读》言：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。”痰湿属阴邪，易袭肺脏，而“肺为贮痰之器”（《丹溪心法》），痰湿随气上犯，壅塞气道，致肺络通利失常。此过程中，痰湿黏滞难化，与肺络本身易滞易积之特性相搏，形成“浊伏肺络”之态。现代医家观察到，肺结节患者中肝郁脾虚者多见脘腹胀满、便溏、苔腻等症，提示痰湿内停为重要病理环节[13]。痰浊有形之邪潜伏于内，若遇六淫、雾霾尘烟等外邪诱因则伺机而发，为肺结节的形质化奠定病理基础。此过程从五行乘侮角度揭示肝-脾-肺的联动关系，展现肺系疾病“整体调治”的学术内涵。

2.3 木郁日久，痰瘀互结，结节内生

《仁斋直指方·血荣气卫论》言：“气者血之帅也，气行则血行，气止则血止。”肝主疏泄，亦主藏血，木郁气滞日久，肝失疏泄可致血行不畅，渐成瘀血，瘀血反阻气机运行，进一步加重木郁。同时，肺络所伏痰浊，与瘀血相互搏结，形成痰瘀互结之证，正如张伯礼教授所述“痰可化瘀，瘀可生痰”。肺络既为痰湿所阻，又受瘀血凝滞，两者相互滋生，形成恶性循环，有形实邪壅塞肺络，日久渐积，便成结节，正如《灵枢·百病始生》言：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。”此阶段肺结节已由无形之气郁、痰浊，发展为有形之痰瘀互结，瘀血成为重要致病因素，属疾病进展之关键环节。

临床可根据不同密度将肺结节分为实性结节、部分实性结节和纯磨玻璃结节，部分结节存在边缘毛糙、密度不均等表现，并呈现出分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征等典型CT征象[14]。炎症微环境作为一部分亚实性肺结节发生和发展的重要条件之一，其慢性炎性渗出所致的局部组织肿胀、分泌物潴留等病理状态，与中医气机壅滞、阻碍津液正常输布代谢而引发的湿浊内停证候高度契合，故张立山等[15]认为，慢性炎性渗出属于“水湿”之邪，为从中医“祛湿”治法干预慢性炎症性疾病提供理论衔接点。气郁、痰湿、瘀血作为此阶段肺结节的共同致病因素，依据结节不同密度，其所占比例也不同。从疾病演变过程来看，纯磨玻璃结节以炎症状态为主，密度最低，以气郁为主，兼有痰湿之邪；部分实性结节包含不同成分，密度居中，气郁、痰湿比例相近，部分可兼有瘀血；实性结节大部分为炎症吸收后形成的钙化或纤维瘢痕状态，密度最高，以瘀血为主，少兼气郁、痰湿之邪。痰瘀互结可通过影响肺组织的微循环，导致局部组织缺氧、代谢产物堆积，刺激组织异常增生而形成结节，此类患者可伴有胸痛、胸闷，痛处固定等瘀血表现，随着痰瘀的进一步胶结，结节可能逐渐增大、变硬，增高恶变风险，应及时干预以防止病情恶化，为肺结节治疗提供关键的干预节点。

2.4 木郁化火，灼伤肺络，结节易变

肝为刚脏，体阴而用阳，若长期情志怫郁、所愿不遂，木郁日久则易从火化，即“气郁化火”。肝火炽盛，可循经上灼肺金，形成“木火刑金”之证。《素问·至真要大论》言：“诸逆冲上，皆属于火。”肝火上逆犯肺，一方面灼伤肺络，使肺络受损，血溢脉外而加重瘀血；另一方面耗伤肺津，使津液亏虚，炼液成痰，形成胶固之痰浊，痰瘀、火热交结，致肺络郁热壅滞，形成“热毒-痰瘀-络损”的恶性病理循环，正如郁文越等[16]提出的“络毒亢变”之论。肺络受损后更易受外感六淫、雾霾、矽尘、二手烟等外邪侵袭，与体内气郁之火相互搏结，热毒蕴积日久可致结节所处的局部微环境发生改变，加速结节细胞的异常增殖与形质转化，易生恶变之变。此阶段患者可出现心烦易怒、失眠多梦、胸胁胀痛等症状，或伴有小便短赤、大便干结等全身热毒兼夹之侯，甚至出现咯血。一项纳入100例亚厘米肺结节手术患者的回顾性研究显示，在中医证型方面，气郁痰瘀型、肝郁化火型患者肺结节恶性可能性较大，故木郁化火是推动肺结节性质转化的重要病理因素[17]。

3 “木郁达之”论治肺结节

3.1 注重情志疗法，以达未病先防之效

“治未病”思想是中医学理论体系的核心特色之一，其核心内涵涵盖“未病先防”“既病防变”“瘥后防复”三阶段，其中“未病先防”侧重疾病未萌阶段，通过调摄情志、合理膳食、规律起居及顺应四时等多维干预手段以固护正气、抵御外邪，以达到“法于阴阳，和于术数”之境界。近年来，“治未病”思想在亚健康的防治领域中彰显出独特的临床指导价值，与现代医学“三级预防”理念高度契合[18]。对无明显临床症状的肺结节合并焦虑患者，也可归属于亚健康状态，除临床药物干预外，个性化应用情志疗法也具有重要性。

中医情志疗法具有丰富的理论内涵及多样的临床实践形式，且已在长期临床应用中证实其确切效果，与现代医学“生物-心理-社会”医学模式的整体观存在内在一致性，具体包括谈心疏导、情志相胜、情志转移、以情胜情等[19-20]。首先，在医患沟通环节，医者应耐心倾听患者的感受与诉求，对其情绪表达予共情与接纳，同时结合患者个体境况与性格特质进行综合评估，采用适配的沟通方式阐释病情，以消解患者对疾病的认知偏差与过度忧虑。其次，“以情胜情”作为重要治法之一，以“忧伤肺，喜胜忧”理论为依据，根据五行相生相克理论，通过一定的方法帮助患者激发某种情绪以拮抗并消除原有负性情绪。临床上常将五音疗法应用于各种疾病的防治中，根据辨证选取角、徽、宫、商、羽五音对应的乐曲，用以治疗不同的情志疾病，现代研究显示音乐能通过不同旋律、节奏等听觉刺激调控神经-内分泌-免疫网络，进而改善负性心理状态[21]。最后，临床上还可联合针灸、推拿、耳穴压丸等外治疗法，协同发挥“畅情志”之效，充分彰显中医“治未病”思想在情志调摄与疾病预防中的独特优势。

3.2 运用“治肝法”，贯穿始终

3.2.1 疏肝理气，宣肺解郁从中医病理演变观肺结节发生和发展之全貌，“肝郁气滞”为贯穿始终的核心病机之一。临床肺结节患者多呈“无症状隐匿性发病”特征，或易觉胸闷，或平素易多思郁怒而伤肝，致肺气不宣，既有“因郁而病”之始动因素，又有“因病而郁”之后续演变，两者互为因果。《黄帝内经》云：“肝欲散，急食辛以散之。”又有《素问·宣明五气篇》言：“酸入肝，辛入肺。”辛味药主升主散，与“肝主调达”之生理特性最相符，既能外解六淫邪毒，内又可疏气血郁结，通过“疏肝以调肺”恢复肺气宣降功能，故临床治疗肺结节重视肝肺同治，重用辛味药，方可选用柴胡疏肝散或逍遥散加减以调畅脏腑枢机。夏宇[22]通过临床研究显示，加味柴胡疏肝散在治疗肝郁气滞型肺结节中能明显改善如胸闷、焦虑、失眠等枢机不利症状，同时显著缩小结节。方中重用君药柴胡，其辛散之性可直疏肝郁、破滞通络，苦泄之性能引导郁滞之气下行；臣药香附、枳壳一“疏”一“降”，既强化君药行气之力，又达“肝气升而不逆、肺气降而不壅”之气机平衡，共佐陈皮、川芎、白芍以兼顾脾、血、肝阴。陈宝贵教授临证善用五积散借辛散之性透达肺络郁邪、驱邪外出，同时根据患者“正气亏虚”的兼证，酌加黄芪、郁金、佛手等补气理气之品，共调全身之气机[23]。此外，临床治疗中还常配伍桔梗、杏仁、紫苏子、麻黄等开肺气郁闭之要药[24]。

3.2.2 疏肝健脾，化痰祛浊木郁横犯脾土后易致脾失健运，津液代谢失常而聚湿成痰，肺气宣降受阻致痰浊停滞肺络。《灵枢·五癃津液别》言：“五脏六腑，心为之主……脾为之卫。”《灵枢·营卫生会》载：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺……浊者为卫。”肺与卫气共同构成人体抵御外邪的第一道屏障。若脾胃虚弱，卫气不足则肺易受外邪侵袭，内外合邪，而结节易生。在疏肝解郁以达木基础上健脾益气、化痰祛浊以达“培土生金”之效是结节形成期的核心治法，方用补中益气汤合小柴胡汤。补中益气汤重用黄芪补中益气、升阳固表，既补脾虚，又助肺气宣发；党参、白术、炙甘草为臣药，增强君药培土之力，使脾复运化之能、杜绝痰源；小柴胡汤重用柴胡，不忘“木郁”之本，黄芩清解郁热，防肝郁化火伤肺，半夏既化脾生之痰，又降肺逆之气；两方合用以达散而不虚、补而不滞之效。宗飞等[25]研究显示，补中益气汤联合小柴胡汤可有效缩小脾肺气虚型肺结节最大径，能通过降低患者CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞水平，上调miR-200b及miR-200c表达，从而多靶点抑制肺结节发展。临床针对不同证情有灵活化裁：痰浊偏重者可选六君子汤合二陈汤健脾化痰、气滞痰阻可用半夏厚朴汤行气散结；肝郁脾虚轻证则以逍遥散加减调治。马萌萌等[26]研究显示，逍遥散及其单味药具有抗抑郁、抗炎抗氧化、调节免疫、抗肿瘤等作用，与肺结节病理环节高度契合。花宝金教授针对肺结节患者“土弱无以生金”多用黄芪、党参、白术之品以补中益气，方选四君子汤、八珍汤等[27]。现代药理学研究显示，黄芪中的黄芪多糖、黄芪甲苷、黄芪总皂苷等活性成分可通过促进肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-12等抗肿瘤细胞因子的分泌，提高超氧化物歧化酶的活性，下调肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1蛋白和基因的表达，增强抗肿瘤免疫，减少炎症因子，从而抑制有形“痰浊”等病理产物生成[28]。

3.2.3 清肝泻火，化瘀通络木郁日久易生变证，肝郁化火为其常见转归。火性炎上，既灼伤肺络，又炼津为痰，久而成瘀，致痰瘀互结于肺络，肺络壅滞反可化热，形成痰、瘀、热三者胶结之势，临床可见胸胁胀痛、烦躁易怒、咳嗽痰黏、舌红苔黄、脉弦数等症。治当清肝泻火以解郁热，化瘀通络以散结聚，方选黛蛤散合血府逐瘀汤加减。黛蛤散仅由青黛、海蛤壳两味药组成，青黛咸寒，专入肝、肺经，既能直泻肝火以平上炎之势，又可清热解毒以清肺络郁热，兼能凉血化痰以散肺中痰结，直击“肝火犯肺”之病本；海蛤壳咸寒，入肺、胃经，既助青黛清泻肺热，化痰浊，又能软坚散结以消肺络瘀痰互结之结节。血府逐瘀汤中重用桃仁、红花破血行滞，活血化瘀，专攻肺络深伏之瘀滞；当归、川芎、赤芍既助君药化瘀之力，且兼顾养血，防逐瘀伤阴；生地黄补瘀滞所耗之阴血，兼清瘀久化热之邪；柴胡、枳壳疏畅肝肺气机，使气行则血行；桔梗载药上行，直达肺络病所；牛膝活血通经，引血下行，使瘀血有出路而不致壅滞上焦。两方合用，攻补兼施，邪正兼顾。临证须审痰瘀热之轻重灵活化裁：若痰热明显，可增青黛、海蛤壳用量，加浙贝母、瓜蒌皮等增强化痰散结之力；若瘀滞较重，则加重桃仁、红花用量，酌加三棱、莪术等破血消癥之品。研究显示，自拟调枢化瘀方（柴胡桂枝干姜汤和血府逐瘀汤加减而成）能显著缩小结节，改善相关证候[29]。陈宝贵教授善用风药轻清之性引药入肺、开肺络郁闭，兼发散邪火以顺肝之调达[23]。对深入络脉之痰瘀痼结，可巧用虫类药，如地龙、僵蚕、全蝎之类，凭其“走窜灵动”之性破除草木药类难及之瘀滞壁垒，且兼清肝泄热之效。此外，痰瘀郁久易酝酿成毒，可酌加夏枯草、猫爪草、白花蛇舌草等清热解毒散结之品，体现中医“既病防变”思想。

3.2.4 养阴柔肝，润肺散结 “肺为娇脏，喜润恶燥”。若木郁化火日久，必暗耗肝阴，致肝体失养、虚火内生，进而上灼肺金，致肺阴亦损。临床易伴见咽干口燥、双目干涩、胸胁隐痛、干咳少痰、舌红少苔、脉弦细数等症。治宜遵“达之”之旨，非独疏泄，注重以“养阴柔肝”复肝体之虚，滋水涵木；以“润肺散结”治肺络之标，润燥化痰。方选一贯煎合沙参麦冬汤：一贯煎功专滋阴疏肝，固护“治肝”之本；沙参麦冬汤为吴鞠通清养肺胃、生津润燥之经典方，两方合用共奏肝肺同调、金水相生之妙。方中生地黄、枸杞子滋养肝肾之阴，补子以实母；北沙参、麦冬、玉竹清润肺燥，养阴生津；佐以当归养血柔肝，川楝子疏泄肝气且防滋腻，兼清虚火。全方滋而不腻，补中寓行，使肝阴得充，肝气得舒，肺阴得润，则燥痰自化。曹赟赟等[30]通过临床观察发现，养阴清肺散结法可有效缩小肺结节直径，降低其危险程度，并改善患者症状。刘良丽教授临证常选用扶正药对知母-麦冬以滋阴润肺，墨旱莲-桑葚以滋阴益肾，效果颇佳[31]。现代药理研究显示，麦冬中甾体皂苷类、高异黄酮类、多糖类等多种活性成分具有抗炎、抗肿瘤、增强免疫力等多重作用，为其临床应用提供现代科学依据[32]。

4 小结

本文基于“木郁达之”理论内涵，系统阐述肺结节虽病位在肺络，然以肝郁为核心，累及肺脾的病机演变过程，提出“木郁侮金-木郁乘土-痰瘀互结-化火伤络”的病理链条，强调情志致病的关键作用。临床防治主张以“治肝”为纲，兼顾肺脾，通过疏肝理气、健脾化痰、清肝泻火、养阴柔肝等法，“疏肝调气以杜痰瘀之源”，阻断结节进展，既体现中医“治未病”的学术特色，又为肺结节防治提供整体辨证与情志干预相结合的新思路。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	北京中医药大学东方医院肿瘤科
【分类号】	R273
【基金】	中央高水平中医医院临床科研业务费资助项目（2025XZYJ06）北京市科技计划课题（Z221100003522029）。

基于“木郁达之”理论论治肺结节

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