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中国恶性肿瘤发病率与病死率逐年上升，预测至2025年病死率将达200.56/10万[1]。化疗后骨髓抑制（myelosuppression after chemotherapy，MAC）是肿瘤治疗中常见的血液毒性反应[2]。据统计，80%的患者在肿瘤化疗过程中可发生骨髓抑制，严重影响生活质量和治疗进程[3-4]。目前西医主要采用造血刺激因子和成分输血治疗MAC，但反复刺激可能导致血细胞“疲惫”，加重抑制并引发感染等并发症[5-6]。因此，亟须寻找简便有效、不良反应少的防治方法。

中医学将MAC归为“虚劳”“血劳”等范畴，与《诸病源候论·虚劳病诸候》[7]中“虚劳之人，精髓萎竭，血气虚弱”的描述相符[8]。夏玉清教授为第四届首都国医名师，曾师从朱琏教授学习针灸，从事电热针临床工作40余年。夏教授受“烧山火”针刺手法及《黄帝内经》“燔针焠刺”理论的启发，结合现代科学技术发展研制出新型针具即电热针，利用电能转换为热能，针体温度持久、恒定、可调节，通过推动经络中的气血运行，以达防治疾病的目的[9]。夏教授根据多年治疗经验总结出“扶正六穴”（双侧曲池、足三里、三阴交）配合电热针治疗MAC的效果显著。现将其经验总结如下，并附验案1则加以佐证，以飨同道。

1 基于“四位一体”理论探讨MAC之病因病机

MAC病性虚实夹杂、病机及证候复杂多变，夏教授善以《黄帝内经》为理论基础，灵活运用阴阳、五行、脏腑、经络理论“四位一体”理论探讨MAC之病因病机。

1.1 以阴阳论，其性属阴

夏教授根据临床经验及《黄帝内经》理论指导指出，MAC为肿瘤细胞之有形实邪长期损耗正气，又因化疗药物之毒邪入侵所致，使清气不升，其病性属阴。宋本《伤寒论》以“脏结”论肿瘤，则“邪结在脏”。脏属阴，有形之邪致脏气郁闭，正如乌云蔽日，其性“阴翳”。随癌症迁延日久累及骨，加之化疗药物逐步攻伐至骨，骨髓内阴液化生不足则受抑制。MAC临床表现出乏力气短、畏寒肢冷等症状，证属分明，以其标论属里证、寒证、虚证，综合为阴证。

1.2 以五行论，累及水土

夏教授提出，MAC患者五行之中以水、土之损为主，其中伤土最显著。五行具有相互资生、相互制约的关系。《素问·五常政大论》言：“土曰备化”“水曰静顺。”水运土强，则万物生发归藏，气平而顺。MAC患者在虚劳状态下，其气明显“不及”，土“卑监”、水“涸流”，无生化之气，无封藏之力，表现为骨不能生亦不能存髓，使机体萎弱无力直至干枯。水液运行失司，停聚则易转为湿邪，症见头晕、汗出、水肿等；土失于运化，不能升清，症见纳差、乏力、肢冷等。同时水极虚可能侮及土，结合其乘侮关系，土受损更甚。

1.3 以脏腑论，病损脾肾

夏教授认为，MAC的主要病位在脾、肾两脏。肾者主骨生髓，藏先天之精。因肿瘤及化疗药物邪毒损耗，而致肾精亏虚则精不养髓，髓不化血。气血肾精化源不足则全身失养，正气不足，虚损衰竭皆至。《黄帝内经·五脏生成篇》言：“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。”肾与骨相合，荣华表现于头发，受脾制约。脾土为后天之本，化水谷之精微，脾胃运化失常则腐熟水谷功能减弱，气血生化无源。发为血之余，气血生化不能则见MAC患者时有脱发症状。水谷精微之气化源不足，则营气化生血液减少，脉道不充，可见血液中的白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板等成分降低[10]。

1.4 以经络论，邪达少阴

肿瘤患者经邪正斗争外加猛药急攻之后，邪盛正衰，正气亏虚于内，血液在脉道中无力运行则脉道艰涩，瘀血内生，又与癌毒相互搏结，因虚致瘀，瘀复致虚[11]。夏教授认为，MAC久则血伤入络，气血失和致经络痹阻，以其特性，定位于少阴经。《伤寒论》载：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”“少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。”气虚则脉微，血虚则脉细，虚弱萎靡则但欲寐。心肾水火不济，病邪从水化寒，阴寒内盛，故出现畏寒肢冷等症状，与MAC症状相符。少阴病已是六经传变中危重阶段，夏教授认为此时当以温补回阳为主。

2 夏教授电热针“扶正六穴”治疗MAC经验思路

夏教授认为，肿瘤患者已存在邪实入体，消减正气情况，药毒再入后出现骨髓抑制，已然正气衰败，此时治疗当先扶正。故基于“四位一体”理论将双侧曲池、足三里、三阴交总结并命名为“扶正六穴”，作为电热针治疗MAC经验组穴，从益火之源，以消阴翳；补土运水，健脾益肾；以后养先，三脏同调；温补为上，急救少阴，四方面扶正固本。

2.1 益火之源，以消阴翳

MAC患者常处于阴阳俱虚、阴盛阳衰状态，虚证、寒证居多，故“益火之源，以消阴翳”为从阴阳论的治病求本之法。足三里为足阳明胃经之合穴，胃腑之下合穴。《灵枢·五邪》载：“阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里。”《通玄指要赋》[12]言：“三里却五劳之羸瘦；痹肾败，取足阳明之上。”可见足三里为调和阴阳之要穴，可补中益气、健脾和胃、强肾培元、振奋阳气，正气充足则邪不可干，因此亦为强壮保健要穴[13]。足三里是夏教授电热针治疗MAC患者的最基础穴位，通过电热刺激足三里，升达机体阳气，以破除癌毒药毒之“阴翳”，助骨生髓。

2.2 补土运水，健脾益肾

肾水不运则骨难以生髓，《素问·刺法论》载：“水欲降而地阜窒抑之，降而不下，抑之郁发，散而可入，当折其土，可散其郁。”夏教授依据五行生克关系分析，宣泄脾土可通利肾水，强健脾土亦可运化肾水；同时根据五行相侮关系，“虚则传，实则不传”，其脾土必然受侮亏损，故补土为首要任务。根据多年临床经验总结，夏教授选取曲池为治疗MAC的要穴之一。曲池为手阳明大肠经之合穴，为本经脉气所入之处，可行气活血，治疗脏腑气机失调，补中焦而益上焦[14]。大肠属金，曲池属土，土为金之母，“虚则补其母，实则泻其子”，MAC作为虚证，故以补法针刺曲池，可奏补土运水之功。

2.3 以后养先，二脏同调

夏教授认为，MAC患者先天之亏损已难急救，则可调养后天之本为主。三阴交属足太阴脾经，太阴为多气少血之经，因此三阴交可畅气机，补气血，健脾胃，主治脾胃虚弱及各种虚劳症状[15]。补三阴交，可健脾益气，温振脾阳，使脾气运化功能增强，水谷之精转化为气血推动之源，从而涵养先天肾精。同时，三阴交为脾经、肾经之交会穴，而虚劳病与脾、肾二脏功能失调关系密切。临床常选用三阴交治疗肿瘤患者虚证，尤其是因放化疗后或术后虚损严重的患者，以其可健脾资后天之本、补肾养先天之本，二脏同调，有利于改善MAC患者的虚损症状[16]。

2.4 温补为上，急救少阴

肿瘤患者正气已伤，又因药物峻猛，使脾失运化、肾不藏精，先后天之本俱虚，阳气不得生化升提，故MAC患者易出现畏寒肢冷、手足不温等寒象。《素问·至真要大论篇》载：“寒者热之，热者寒之。”夏教授提出，MAC患者多病及少阴证，寒证施治之法当为热。《素问·三部九候论》曰：“实则泻之，虚则补之。”表明补法治虚大法。MAC出现乏力、头晕等多种虚损症状，属于中医“虚劳”范畴，故治法应以补法为主。电热针源自《黄帝内经》“寒者热之”“虚则补之”理论，来源于“燔针”，依靠电能转化为热能，实质上是一种电针和温针联用的治疗方法，既可通过温针的热力发挥其改善代谢、控制炎症的作用，电针的双向良性调节作用、镇痛作用又可被发挥出来[17]。夏教授认为电热针疗法性偏温补，补虚扶正，恰对MAC患者之少阴病证，故临床治疗中常以电热针刺激MAC之治疗要穴，以达到温阳通里之效。

研究显示，上述穴位配伍针灸能有效减轻造血干细胞和造血祖细胞的损伤，保护骨髓微环境，刺激造血因子，达到升高白细胞水平的效果[18]。因此，以上三穴配伍并配合电热针治疗，可共同达到补虚固本、扶正驱邪的作用，标本兼治，提高患者免疫力，从而治疗MAC。

2.5 诸穴合用，辨证施治

MAC临床症状较复杂，除周身困重、神疲体倦等主要症状外，还常可见头晕眼花、心慌气促、脘痞腹胀、食少便溏、失眠盗汗、健忘、耳鸣等。因此，除主穴外，根据临床不同症状，夏教授常辅以相应的配穴合用，随症加减，进行针刺。如骨髓抑制伴头晕乏力，为气血不足、髓海不宁，治以补益气血、充髓止晕，配穴多为百会、气海、血海等，可升清阳、提血气，止晕解乏；心悸气短，为心脾两虚，治以养心安神，宁心定悸，辅以膻中、内关、神门等，具有益气养心、疏通心脉之功；胃胀呕恶，为脾胃虚弱，治以理气和胃，通调腑气，多以中脘、天枢、合谷等相辅，能调和脾胃，降逆止呕；失眠健忘，为心脾两虚，心神不宁，治以补益心脾，安神定志，加四神聪、申脉、照海等穴，可养血安神，启智明心。

3 验案举隅

患者，女，73岁，2023年8月5日主因“间断上腹部疼痛3年，加重半年”初诊于中国中医科学院望京医院肿瘤科。患者3年前无明显诱因出现间断上腹部疼痛，近半年症状稍加重，饥饿时症状稍加重，饭后缓解，伴反酸、烧心，无恶心、呕吐等不适。2023年3月10日北京肿瘤医院胃镜示：贲门大弯可见Is型息肉1枚，直径约0.5 cm，色红，活检质软；胃窦大弯可见浅表凹陷型病变，直径约2 cm，色红，活检质软；胃窦前壁可见溃疡型肿物，直径约3 cm，基底僵硬，活检质硬。2023年3月16日胃窦大弯0～Ⅱc型病变活检：幽门型胃黏膜中度慢性萎缩性炎症，伴轻度肠化和低级别上皮内瘤变，局灶见异型增生的腺体，考虑为腺癌；胃窦前壁溃疡型肿物活检：低分化腺癌，淋巴结可见癌转移 7/35，可见被膜外侵犯。肿瘤病理分期：胃癌 PT1bN3a。2023年4月12日北京肿瘤医院进行全身麻醉下腹腔镜辅助远端胃切除术（毕Ⅱ吻合），术后进行化疗治疗。1个月前进行SOX方案化疗，奥沙利铂+替吉奥化疗后出现恶心、呕吐，于急诊化验后显示低钾血症，予对症营养支持，左氧氟沙星抗感染治疗。化疗后白细胞持续下降，曾使用重组人粒细胞刺激因子无效，2023年7月20日白细胞计数3.57×109/L，2023年7月24日白细胞计数3.31×109/L，2023年8月4日白细胞计数3.07×109/L，遂就诊。刻下症见：间断恶心、呕吐，进食后症状明显，呕吐物为胃内容物，无腹痛、腹胀，乏力，少气懒言，腰膝酸软，下肢畏寒，便溏，小便可，眠差。舌质暗，苔白腻，脉沉细。卡氏功能状态评分50分，数字分级评分法评分1分。中医诊断：胃癌（脾肾两虚证）。西医诊断：①胃恶性肿瘤，胃癌术后，胃周淋巴结转移，化疗后；②低蛋白血症；③轻度贫血；④MAC，白细胞减少。治疗原则：健脾益肾，扶正固本。针刺取穴：电热针取穴为曲池（双）、足三里（双）、三阴交（双）；普通针刺取穴为上脘、中脘、梁门、天枢、关元、内关、合谷、太溪、太冲。操作：患者仰卧位，皮肤常规消毒，以电热针直刺曲池15 mm，足三里直刺20 mm，三阴交直刺15 mm，以患者有温热或舒适的胀感为度，连通电热针仪，电流量为40.0 mA；配穴以毫针直刺上脘、中脘15 mm，梁门、天枢、关元15 mm，内关、太溪、太冲10 mm，以得气为度，采用提插补法。共留针30 min，每日1次，共治疗7 d。

复诊（2023年8月11日）：患者复查白细胞计数为4.50×109/L，自觉恶心、呕吐好转，乏力明显减轻，腰膝不痛，仍喜温，纳食及失眠较前改善，大便成型质黏，小便调。为巩固治疗，予原处方针灸治疗1周，患者病情趋于平稳，化疗结束后继于电热针门诊进行电热针辅助治疗。

按语：患者化疗后白细胞计数持续＜4.0×109/L，属白细胞减少症，是由于胃癌后化疗可抑制骨髓的造血功能。本案属中医学“虚劳”范畴。《素问·刺法论篇》和《素问·评热病论篇》指出：“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚。”该患者素体邪气积聚，正气不足，此时虽有癌毒凝滞之邪，但化疗药物急剧消耗气血，故身体羸弱至极，驱邪必进一步伤及根本，此时救急应以扶正为主，暂不应用泻法。张景岳言：“世未有正气复而邪不退者，亦未有正气竭而命不倾者。”[19]此时祛邪必当扶正。要扶助正气，应掌握和运用好补法，使其补其所虚，补之恰当，如此才能达到“正气存内，邪不可干”之目的[20]。胃癌患者本已正气损伤，术后又耗极精血，化疗药作为一种药毒，进入人体后更伤及中焦脾胃，影响气机，胃气上逆，故恶心、呕吐[21]；脾气运化功能减退，故便溏；消耗肾精，肾精不足，髓海亏虚，且患者正气已虚，无力推动气血运行，脾肾两虚，故出现白细胞减少等表现。夏教授结合患者舌脉，辨证为脾肾两虚证，选穴以健脾益肾，扶正固本为主。曲池为手阳明经之“合穴”，根据阳明经多气多血、合穴主治脏腑疾病的中医理论，本穴具有调和阴阳、通经活络益气养血之效[22]；足三里属胃经合穴，也是保健要穴，具有生发胃气、燥化脾湿之效，对其进行刺激可调理经络气机，发挥止呕、调节免疫、增强胃肠功能等作用，缓解胃肠症状[23]；三阴交可健脾摄血、补肝益肾，又可理气血、安心神、通经络，治疗与脾、肾二脏有关病证[13]。上脘、中脘、梁门、天枢健脾温中，和胃降逆止泻；关元、内关扶正补虚，活血益气；太溪、太冲强肾充精，行气散结。以上诸穴合用，可振奋阳气、扶正祛邪、标本兼治，有效提高患者外周血白细胞数量，缓解化疗的胃肠反应，调整免疫功能。复诊患者诸症状减轻，效不更方，依前方针灸巩固疗效。

MAC作为肿瘤科常见的并发症和治疗不良反应，尚无有效防治措施，临床多对症下药或支持治疗，给患者带来较大的躯体痛苦和心理负担。电热针作为中医针灸的一项新兴疗法，正以其独特优势在部分疑难杂症中发挥重要的作用。电热针“扶正六穴”源于中医经典理论的探索整理和临床治疗的总结验证，从患者正虚之“本”出发，扶正固本，以改善骨髓抑制之“标”，达到标本兼治之效。综上所述，夏教授四位一体论“扶正六穴”电热针治疗MAC的效果确切，未来可进行相关多中心、大样本量临床试验加以验证。

作者贡献声明：杨传琦负责医案收集及论文撰写；刘雅华、侯宇佳负责文章撰写指导及润色；芦殿荣负责文章整体把控、修改与内容审校。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	¹北京中医药大学研究生院； ²北京市通州区潞城社区卫生服务中心； ³中国中医科学院望京医院肿瘤科； ⁴中国中医科学院望京医院电热针科
【分类号】	R246.5
【基金】	中国中医科学院望京医院高水平中医医院建设项目（WYYY-XZKT-2023-20）。

基于“扶正六穴”电热针治疗化疗后骨髓抑制的经验

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