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县域医共体是指在一定县域范围内，由县级医院牵头，其他若干家县级医疗卫生机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心等组成的医疗服务网络。2017年国务院提出医疗联合体建设是深化医改的重要步骤和制度创新，其中明确指出县域主要组建医疗共同体，通过发挥县级医院的城乡纽带和龙头作用，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的县域医疗服务体系[1]。随着国家医联体建设机制逐渐建立健全，医共体的建设越来越受到重视，对县域医共体管理研究也逐年增多[2-4]。本研究利用CiteSpace文献计量分析软件，对中国知网、万方数据知识服务平台、维普网发表的县域医共体管理相关文献进行计量学分析，挖掘县域医共体管理的研究热点和前沿。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择中国知网、万方数据知识服务平台、维普网为检索平台，检索策略：主题“医共体”+“县域医共体”+“紧密型医共体”+“医疗共同体”*主题“医院管理”+“管理运营”+“管理”的中文文献。时间跨度为2005年1月至2025年12月。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①与县域医共体管理主题相关的文献；②文献类型为公开发表的中文学术期刊。排除标准：①重复发表的文献；②无关键词、无作者信息等信息不全的文献；③硕士论文、新闻、通知、会议征稿等文献。

1.3 数据处理

检索所得文献首先导入NoteExpress软件进行整合、去重。两名研究者独立人工阅读题目、摘要、关键词及正文，按照纳入及排除标准进行文献筛选，若意见不统一，由第3名研究者商讨。

1.4 文献分析

通过CiteSpace 6.4.R2软件，对符合要求的文献进行文献计量学分析，从文献发表数量、时间分布、作者和发文机构分布、关键词共现网络图谱、突现词等进行分析。软件参数设置：时间参数设置为2005年1月至2025年12月，时间切片设置为1年，节点类型分别设置作者、机构、关键词，修剪方式为Pathfinder、Pruning sliced networks，其余为默认值，进行可视化图谱绘制。CiteSpace 6.4.R2软件利用模块化指标对知识图谱的聚类效果进行平齐，当聚类模块值（Q值）＞0.3，提示网络聚类结构显著，具有统计学意义，Q值越高，聚类效果越好；聚类平均轮廓值（S值）为＞0.7，表示聚类结果高度可信，聚内间区分明确[5]。

2 结果

2.1 文献检索情况

共检索到2 941篇文献，其中中国知网1 255篇、万方数据知识服务平台1 210篇、维普网476篇，经过查重及筛选处理，最终纳入827篇。见图1。

2.2 文献数量及时间分布

本研究中文文献最早可追溯到2008年，整体呈现持续上升趋势，其中2005—2010年总发文量1篇，2010—2015年总发文量2篇，2016年—2020年总发文量144篇，2021—2025年总发文量680篇。见图2。

2.3 发文作者

本研究共有282名作者，发文量排名前4位的分别为王芳（6篇）、周驰（6篇）、吴利明（4篇）、崔月颖（4篇），发文量在3篇及以上的作者见表1。

2.4 发文机构

本研究发文机构共有220所，其中发文量 ≥5篇的机构有7个，依次为国家卫生健康委卫生发展研究中心、杭州师范大学公共卫生学院、安徽医科大学卫生管理学院等。见表2。

2.5 关键词分析

2.5.1 关键词共现分析通过CiteSpace 6.4.R2软件进行关键词的分析，得到关键词共现网络图谱，见图3。每个节点代表1个关键词，节点越大提示关键词出现的频率越高。图谱中包含282个节点，305条连线，密度为0.007 7，纳入文献包含282个关键词。出现频数较高的关键词包括医共体、财务管理、分级诊疗、县域等内容，其中频数排名前10位的关键词见表3。

2.5.2 关键词聚类分析在关键词聚类图谱形成14个聚类，Q值=0.877 1，S值=0.978 3，包括#0医共体、#1护理、#2县域、#3医联体、#4紧密型、#5财务管理、#6医防融合、#7县级医院、#8大数据、#9药学服务、#10健康管理、#11医疗机构、#12社保部门、#13合理用药等。见图4。

2.5.3 关键词时间线图谱与突现分析在关键词聚类的基础上，得到Time Line聚类时间线，见图5。该图谱直观显示每个聚类的时间跨度及不同聚类间的联系，县域医共体管理研究在不同时期有不同研究热点。突现关键词指在某一段时间范围内受到广泛关注的主题，可用于预测未来研究的发展动态。本研究从2017年起，家庭医生、财务、双向转诊、管理、会计核算、高血压、生活质量等陆续成为高频突现词，见图6。

3 讨论

3.1 县域医共体管理研究持续升温

通过文献计量视角发现，县域医共体管理相关研究日益增多，其重要性与关注度不断提升。在发文机构上，国家卫生健康委卫生发展研究中心发文量最高。研究发现该领域发文趋势与国家层面出台的医共体建设政策高度吻合，政策红利激发了学术界的关注，研究内容从初期概念界定与模式探索，深化至运行机制、资源整合、信息化建设、绩效评价等实际操作层面，体现出政策引导下研究与实践的深度融合[6-9]。学者们的迅速响应，为政策在各地的试点、落地与优化提供了及时的理论支撑、模式参考与效果评估。

3.2 县域医共体管理向精细化、数字化转移

通过关键词聚类图谱显示，已形成多个结构稳定的聚类群，内在结构呈现出明显的功能分层特征。“医共体”“县域”“医联体”“紧密型”等构成了基础制度框架类核心群，聚焦于组织架构整合、权责体系构建，体现制度设计层面的顶级逻辑；“护理”“药学服务”“合理用药”“健康管理”等关键词，提示研究逐步延伸至服务内涵建设与专业能力提升，强调专科协作；“财务管理”“社保部门”揭示县域医共体管理逐步与医保支付方式改革、总额预算管理等深度衔接，赵婧萱等[10]研究指出总额预付是紧密型县域医共体开展医保支付方式改革的前提，也是决定改革积极性的关键；“医防融合”“大数据”则指向治疗模式升级与数字赋能方向，林梓等[11]研究指出，通过整合人工智能、大数据等先进技术，实现资源共享、信息流畅和服务全覆盖，可构建医共体医防融合机制，形成实现路径。整体呈现出由组织整合向精细运行、由行政推动向数据驱动转型的趋势。这种转移提示研究焦点已从“是否整合”转向“高效运行”，同时反映县域医共体管理应强调服务流程标准化、资源配置规范化、成本控制与绩效联动管理。

3.3 县域医共体管理阶段性演进

根据关键词聚类分析、关键词时间线分析与突现分析，可以将县域医共体管理发展历程，归纳为3个阶段。

第一阶段（2008—2018年）：概念引入与模式探索阶段，该阶段的研究集中在“医共体”“县域医共体”等概念的初步界定与模式构建。关键词“家庭医生”“医联体”等频繁出现，多为宏观层面的理论推演和政策解读，局限于“为什么要建设”的论证阶段。在国家政策引导下，部分地区开始探索如北京友谊医疗共同体以北京友谊医院为牵头单位联合2家三级医院、4家二级医院及7家社区卫生服务中心，共同为群众卫生服务，通过双向转诊、建立社区慢性疾病管理专家团队、人才培养等方式取得一定成效[12]。安徽省安庆市通过组建“1+1+1”（1名县级医院医师与1名乡镇卫生院医师及1名村医建立师带徒对口帮扶指导关系）模式，开展授之以渔的帮扶工作，形成了同建共管、资源共享、技术共用、利益共沾、发展共赢的紧密型县域医共体[13]。地方实践取得成效后，国家层面及时总结经验，将县域医共体纳入规划并进行系统部署。这一阶段聚焦医共体建设的必要性与初步框架，主要通过政策分析、国际经验借鉴等方式，为后续实践奠定理论基础。

第二阶段（2019—2022年）：机制深化与信息化建设阶段。研究热点转向医共体内部运行机制问题，“双向转诊”“会计核算”等成为新一轮研究焦点。这一转变标志着研究从“搭框架”进入“建机制”，进入到“如何强起来”的效能提升阶段。例如中医药健康管理服务中心作为医共体建设的一部分，以目标为导向，通过建立督导体系、培训体系、宣传模式的强化长效机制，确保医共体建设的稳步推进[14]。孙志成等[15]研究基于全国性调研数据对县域医共体的建设进程、内部资金分配、医疗服务供给等情况进行分析，认为县域医共体服务能力提升有赖于内部管理机制，要合理引导县域医疗卫生资源配置，完善绩效评估、双向转诊、内部激励配套机制，促进分级诊疗。

第三阶段（2023年至今）：高质量发展与系统优化阶段。“质量控制”“财务共享”等开始成为核心。这一研究热点标志着重大转变：从关注机构间“联合”转向关注医疗服务体系的“整合”共享；从追求医疗资源的“可及性”到医疗质量的“同质化”；从规模管理“粗放式”转向效能管理“精细化”；这与国家提出《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》等政策一致。研究前沿开始聚焦如何通过数字化手段（如人工智能辅助诊断）重塑医疗服务流程，预示着研究正迈向“如何优起来”的价值创造新阶段。该阶段研究更具系统性和前瞻性，推动县域医共体由医改“试点工程”转向承载区域健康责任、实现全民健康覆盖的系统解决方案。

3.4 合作网络结构分散，协同程度有待强化

通过合作作者的分析，揭示已形成活跃的研究团体，研究力量分布呈现出“多元主体参与，协同网络待强”的特点，这为未来深化合作提供了明确的方向。通过对研究机构分析，发现主要集中在国家卫生健康委卫生发展研究中心、杭州师范大学公共卫生学院等单位。以高等院校和卫生管理研究机构为主体的研究力量，为研究提供了系统性的理论支撑与方法论指导，奠定了坚实的学术基础。县域医院管理者、乡镇卫生院负责人等一线实践者掌握着丰富的管理经验和情景知识亟待挖掘。学科视角呈现拓展潜力，当前以卫生事业管理为主的研究视角已取得成果，若能进一步融合公共经济学的制度分析、社会学的行为观察等多学科智慧，必将为破解医共体建设中的复杂难题提供更加全面的解决方案。

4 县域医共体管理发展趋势与政策启示

本研究聚焦国内多个核心学术平台，拓展既往研究仅限于单平台的文献来源的局限，能够集中体现中国学者在县域医共体领域的理论探索与实践经验，为后续研究奠定坚实的国情基础。从知识结果演变看，县域医共体管理已由早期制度建立与模式探索，逐步转向运行机制优化与价值导向提升阶段。同时，现有研究在区域覆盖与机构协作已展现出多样化探索，预示着深化跨区域、多中心合作的广阔前景，推动形成涵盖不同经济发展水平、不同资源地区的协同研究网络，将有助于提炼更具普适性的发展模式。

通过分析所揭示的热点演进趋势，可以提出以下政策启示。①强化医保支付与绩效考核协同。围绕按疾病诊断相关分组/按病种分值付费在县域医共体内部运行模式、统一财务管理与药品耗材集中管理机制开展系统性评估，构建联动机制，提升县域医共体运行可持续性。②加快构建智慧数字医共体。依托县域健康信息平台或其他平台，实现数据互联互通和业务协同，推动“智慧诊疗”“智慧管理”等一体化发展，搭建符合县域医共体要求的智慧数字医共体，促进治理模式向智能化升级[16]。③强化基层服务能力提升与服务质量同质化。通过完善县级医院与乡镇卫生院、社区卫生服务中心之间的技术帮扶与人才培养机制，构建质量控制的标准化路径，促进资源整合与技术下沉，缩小区域服务能力差距。

总之，县域医共体管理未来将更加注重理论创新与实践探索相结合、政策设计与实证检验相补充、技术赋能与制度创新相协同，从而推动县域医共体的精益管理，为实现“健康中国”战略目标提供坚实的理论与实践支撑。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	¹成都市新都区中医医院深化医疗改革办公室； ²成都医学院中医治未病研究中心
【分类号】	R197.6
【基金】	四川省中医药管理局中医药科研专项项目（2024MS263）成都医学院国际临床研究中心项目（23LHZY15）国家中医药管理局监测统计中心（2025 JCTJD24）成都医学院智慧医养与老年健康重点实验室开放基金（医院发展研究重点项目）（YYFZ2025001）。

基于CiteSpace的县域医共体管理研究热点和趋势的可视化分析

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