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在“健康中国”战略的推动下，国内医疗卫生服务体系正在经历一场深刻的转型，从过去“以治病为中心”转向“以人民健康为中心”[1]。这一转变对医务工作者，尤其是医学教育者提出新要求。糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常见且危害严重的微血管并发症，其日益增长的患病率与疾病负担，亟须建立“防-治-康”一体化的慢性疾病管理新模式[2]。然而，目前医学教育在DN的教学中，普遍存在教学内容与当代疾病谱系脱节的问题，如现在临床上见到越来越多的DN患者，早期常表现为肥胖、胰岛素抵抗等特征，与传统中医所讲的“脾实”病机高度相关，其“由脾及肾”的动态演变规律关键。但现有教学对这些内容的整合还不够，导致学生在面对真实患者时，常缺乏早期识别和全程管理的能力。现有课程体系在知识结构、临床思维与实践能力培养上均存在显著短板。正是基于这样的临床观察和教学反思，本研究团队开始深入探讨“脾实态”在DN发生和发展中的关键作用，为重构其教学模式提供重要的理论切入与创新契机[3]。本研究旨在构建一个面向“脾实态”DN的中医“防-治-康”一体化教学模式，以积极响应国家战略，推动教学内容与临床实践紧密衔接，最终培养能胜任慢性疾病全程化、精准化管理的复合型医学人才。

1 政策导向与“脾实态”理论源流

1.1 “健康中国”视域下DN防控的教学改革要求

《“健康中国2030”规划纲要》[1]作为推进健康中国建设的宏伟蓝图和行动纲领，为本教学模式的构建提供根本的政策遵循与顶层设计依据。通读《“健康中国2030”规划纲要》[1]不难发现，其在开篇就明确“坚持预防为主、防治结合、中西医并重”这些基本原则，并把“共建共享、全民健康”作为核心主题。其背后贯穿始终的理念，就是“以人民健康为中心”，要提供“公平可及、系统连续的健康服务”，实现从生命起点到终点的全程健康保障。这种“全方位、全周期”的健康维护思路，直接指引DN医学教育必须打破“重治轻防”的局限，而必须向覆盖“防-治-康”全过程的整合式教学模式转型。尤为重要的是，《“健康中国2030”规划纲要》[1]在“第九章充分发挥中医药独特优势”系统阐述中医药在全民健康中的战略定位，该章节明确指出，要“充分发挥中医药在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用”。这三大作用精准地对应中医防治疾病“未病先防、既病防变、瘥后防复”的三大阶段，为在教学中深度融入中医“治未病”思想，构建一体化的教学框架提供权威的政策支撑。

综上所述，“健康中国”战略所强调的“中西医并重”方针与“全方位全周期健康服务”模式，共同从政策层面确立本研究构建面向“脾实态”DN、贯穿“防-治-康”一体化教学模式的必要性与正确性。

1.2 “脾实”理论的源流阐释及其在DN传变中的核心地位

“脾实”理论肇始于《黄帝内经》，《灵枢·本神》[4]言：“脾气虚则四肢不用，五脏不安；实则腹胀，经溲不利。”奠定脾分虚实之理论基础，《素问·奇病论篇》曰：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”可见多食肥甘，内生膏脂，雍遏脾气而致脾实是糖尿病发病之关键[5]。然历代医家多详于脾虚而略于脾实。本研究团队基于当代2型糖尿病及DN的临床流行病学特征，创新性地提出“脾实态”是早中期DN发病的关键因素，其“脾实伤肾”的动态传变规律，构成本教学模式的独到理论根基[3]。在现代饮食结构下，过食肥甘导致“脾运过盛”，精微壅滞中焦，此即为“脾实”的现代内涵。仝小林院士团队认可“土壅而郁”，郁而化热，形成以“中满内热”为特征的“脾瘅”（糖尿病前期）；进而，内热耗伤气阴，病由脾及肾，转为“消渴”（糖尿病期）；最终，“土实乘水”，脾脏所生之湿热、痰浊、瘀血等病理产物下扰肾络，形成“微型癥瘕”，导致“消渴病肾病”（DN期）[6]。这一理论链条清晰揭示“脾实”作为始动因素，在DN发生和发展中“上可致消，下可传肾”的核心地位，突破传统以“虚损”论治DN的局限。

因此，“脾实”理论的价值是双重的：既是阐明早中期DN的核心病机，其“郁-热-虚-损”的动态演进过程又为教师划分教学阶段提供一个清晰、连贯的内在依据。在临床实践与理论基础上，本团队立足于王耀献教授创立的“开郁泻脾”“清热泻脾”“益气泻脾”等一系列治法，并将其核心思想融入“防-治-康”三阶段的教学设计中，不仅为模式构建提供内在逻辑，而且确保教学实践与团队前沿科研的同步和共鸣。

2 目前DN中医教学的困境与不足

在“健康中国”战略强调提供全周期健康服务的背景下，反观目前DN的中医教学，一个核心矛盾便凸显出来：现有体系难以培养出能胜任全程化管理的人才。症结在于，教学内容与日新月异的临床现实间，出现明显断层。究其根源，以下3个方面的不足尤为突出。

2.1 知识体系滞后：与现代疾病谱系脱节

现行教材中的DN教学内容，大多仍围绕着“阴虚燥热-气阴两虚-阴阳两虚”这一传统虚损框架展开。但随着临床观察与现代研究的推进，这个框架已不能完全覆盖目前患者群体。近年来，不少中医同道指出，在2型糖尿病患者中，“中满内热”“壮火食气”这类“脾实态”表现其实相当普遍；同时，一些肾病大家提出“肾脏非虚论”的观点，强调肾病并非全属虚证[7]。这些来自临床一线的新认识、新观点，尚未被系统地纳入主流教材体系。其结果是，学生从课本中学到的知识，在面对临床上越来越多以肥胖、高胰岛素血症为特征的早中期DN患者时，常显得解释力不足、指导性不强。特别是那些“能食而肥”、舌苔黄腻的“脾实”患者，其证候特点与教材描述出入很大，导致教学与临床实际严重脱节，内容的时代性和针对性都大打折扣。正是基于这样的现实困境，本研究团队在长期临床实践中逐步认识到，“脾实态”是DN发生和发展过程中一种核心的病理状态，并进一步提出“内热致癥”可能是其核心病机。这一认识不仅获得本团队科研数据的支持，也在学术交流中获得同行的广泛认可[8-10]。

2.2 临床思维割裂：动态传变观培养不足

在目前的DN课堂教学中，常看到这样的场景：教师按教材章节逐一讲授“阴虚燥热”“气阴两虚”等证型，学生则埋头记录各个证型的辨证要点和对应方药。这种传统的“分型论治”模式，虽然便于知识点的归类讲解，却无形中将DN这个动态发展的疾病过程，割裂成若干个静止、孤立的片段。这正是王耀献教授强调“辨机论治”时要着力突破的关键点[11-12]。王耀献教授认为，教学不能停留在“辨证”的表层，而要深入揭示疾病发生和发展的“病机”链条。具体到DN的教学中，就是要让学生清晰地看到“脾实-脾瘅-消渴-肾病”这一完整的动态传变路径。如果教学只呈现不同阶段的“静态分型”，而不揭示其内在的“动态病机”，学生就难以建立如《金匮要略》所言“见肝之病，知肝传脾”式的整体思维和临床预见性[13]。在实际教学中，这种思维断层表现得非常明显。例如，当面对腹型肥胖、舌苔黄腻的“脾实”患者时，学生如果只掌握“分型论治”，很可能无法识别这是疾病传变的起始环节，从而错过“未病先防”的关键窗口。相反，如果运用“辨机论治”的思路，就能洞察到“土壅郁热”之机，预见病势可能“由脾及肾”的走向，从而主动采取干预策略。因此，本研究团队将“辨机论治”的理念贯穿于教学重构的全过程，着力引导学生从“看证型”转向“察病机”，从“静态分型”转向“动态把握”。这不仅是对王耀献教授学术思想的实践，而且是培养学生形成前瞻性临床思维、掌握DN全程管理能力的核心所在。

2.3 实践能力欠缺：全程健康管理技能薄弱

目前课程设置明显存在“重理论、轻实践”的倾向。课堂教学中教师偏重病机理论讲授与方药记忆，学生则忙于背诵条文和药物功效。这种教学模式带来的直接后果是，虽然学生掌握扎实的理论知识，却普遍缺乏将知识转化为实践的能力。具体表现如下：①面对具有“脾实态”特征的DN高危群体，学生常难以通过中医四诊准确辨识其体质特征；②即使做出诊断，也不懂得如何为这些群体制订个性化的饮食调节、运动处方和情志调摄方案；③对已发展到中晚期的DN患者，学生常难以整合食疗、运动、情志调摄等非药物治疗手段，制订系统、长期的综合管理计划。这种“知行分离”的教学模式，直接导致学生临床胜任力不足。毕业生进入临床后，虽熟记方药知识，却不知如何将其灵活运用于患者全程健康管理，凸显目前教学体系与实际临床需求的巨大差距。基于上述分析，目前DN的中医教学体系在知识结构更新、临床思维培养与实践能力训练等关键环节仍存在明显不足。传统教学以“静态分型”与方药记忆为主，已难以满足现代临床对疾病全程、动态管理的需求。对此，本研究团队建议，教学重点应从“静态分型”向“动态辨机”，着力培养学生把握病机演变、早期识别疾病发展趋势、并在不同阶段采取针对性干预策略的能力。这直接关系到学生未来能否胜任DN的全程防治工作。为此，亟须构建以现代病机理论为核心、以疾病全程动态管理为主线的整合式教学模式，以回应“健康中国”战略导向与当代临床实际需求。这一类改革不仅有助于推动现代中医院校教学内容与临床实践的深度融合，也为培养符合新时代要求的复合型中医人才提供新路径。

3 “防-治-康”一体化教学模式的构建与实施路径

针对目前DN中医教学中知识更新滞后、学生临床思维割裂与实践能力薄弱等问题，课程团队以“健康中国”战略为指引，以“脾实”病机理论为基础，以“辨机论治”为原则，探索构建一个覆盖疾病全过程的“防-治-康”一体化教学模式。该模式旨在通过系统重构教学内容、创新教学方法，实现知识传授、能力培养与临床实践的有效衔接。

3.1 模式框架与教学目标

本模式的核心是构建一个“三阶三层”教学模型。其中，“三阶”是根据疾病发展过程划分的“未病先防”“既病防变”“瘥后防复”3个阶段，这3个阶段构成教学的主线；“三层”则是在每个教学阶段中，都设置“知识传授-思维训练-能力培养”3个递进的教学目标。通过这样的设计，帮助学生完成从掌握知识到建立信念，再到付诸实践的完整转化过程。该模式的最终目标是培养能运用中西医结合方法，对“脾实态”DN患者进行早期识别、动态干预和长期管理的临床人才，使学生在未来工作中能胜任DN的全程管理工作。

3.2 三阶段教学内容的系统设计

3.2.1 未病先防阶段：聚焦“脾实”辨识与健康干预本阶段主要面向糖尿病高危群体及糖尿病前期患者。在教学内容安排上，着重培养学生对“脾实”状态的辨识能力及早期干预技能。理论教学方面，系统讲解“脾实态”的现代临床表现特征，包括腹型肥胖、黄腻舌苔、食欲亢进等典型体征，并分析其与代谢综合征的内在联系。实践教学环节，则通过体质辨识训练，使学生掌握开具个性化生活指导方案的能力，具体包括制订具有开郁泻脾、清热泻脾功效的药膳食谱，传授八段锦等传统养生功法，将“治未病”理念切实转化为可操作的健康管理措施。

3.2.2 既病防变阶段：强调病机截断与协同治疗此阶段对应糖尿病及DN早期患者。课程重点在于揭示“脾实”向“中满内热”演变的病机过程，阐释“土实乘水”传变规律及其对肾脏的影响。在教学方法上，深入探讨《黄帝内经》中“肾者，胃之关也”的经典释义，解析清热泻脾（如黄连、大黄等）与开郁泻脾治法的配伍原理，并结合现代药理学研究，帮助学生理解这些治法在“截断病势”中的重要作用。通过典型临床案例的研讨，训练学生制订中西医结合治疗方案的能力，重点提升运用中医药手段改善胰岛素抵抗、控制尿蛋白、延缓肾病进展的临床决策水平。

3.2.3 瘥后防复阶段：注重症状管理与长期照护针对临床蛋白尿期及肾功能不全患者，本阶段教学重点由治疗转向康复与管理。理论教学引入国医大师吕仁和教授、岐黄学者王耀献教授极具代表性的“肾络微型癥瘕”理论，用以阐释疾病晚期的病理特点，并讲授益气泻脾、清热消癥等治法在通补肾络、延缓疾病进展中的应用价值[14]。实践教学方面，指导学生熟练运用中药足浴、穴位贴敷等中医外治技术改善患者临床症状，同时培养其为患者制订个体化慢性疾病管理计划的能力，包括饮食调理、情志疏导和自我监测等综合措施，以期全面提升患者的长期生活质量。

3.3 多元化教学方法的综合运用

3.3.1 以纵向案例与人工沙盘推演为引导，贯通教学全程为解决知识点碎片化问题，本课程依据“脾实态”DN的动态传变规律，专门开发覆盖“脾实-脾瘅-消渴-肾病”全过程的纵向案例教学体系。在具体实施中，教学团队通过标准化案例模板，构建一系列突显“脾实”核心病机及其演进特征的虚拟病例。学生以小组为单位，全程跟踪1例虚拟患者的病情演变，运用时间轴工具，在“未病先防-既病防变-瘥后防复” 3个关键阶段分别开展模拟接诊。该过程要求学生完成病机分析、辨证立法（如“开郁泻脾”“清热泻脾”“益气泻脾”等治法）、处方用药及健康指导等完整诊疗环节，从而模拟真实的临床诊疗路径。此外，为强化动态与前瞻性思维训练，课程创新设计“人工病程沙盘推演”。在该环节各小组将获得一个以“脾实”为起点的复杂案例档案及一套包含不同“干预卡”（如“清热泻脾”治法、“八段锦运动干预”、“肥甘饮食失控”等）和“结局卡”（如“血糖升高”“尿蛋白出现”“症状缓解”等）的教具。学生需基于病机为患者选择干预措施，绘制出病情演变的“临床指标变化趋势图”。教师根据小组的决策有效性，给出阶段性反馈。上述方法有力训练学生的动态临床思维、团队协作与全程管理观念。

3.3.2 拓展教学场景，推动知行合一课程突破传统课堂的空间限制，建立以“脾实态”DN管理为核心、“课堂-校园-社区-医院”四位一体的实践教学体系。在课堂教学环节，采用问题导向教学和翻转课堂等模式；围绕“脾实”病机与“防-治-康”各阶段策略进行深度研讨；在课外实践环节，安排学生进入内分泌科和肾内科临床见习，重点参与对“脾实态”高危人群的健康筛查、对DN患者的健康教育及随访管理等实际工作。同时，积极组织学生深入合作社区，开展以“辨识脾实态，守护肾脏健康”为主题的健康促进活动，通过上述多场景、递进式的实践锻炼，促进学生将“脾实”理论与“防-治-康”一体化管理技能转化为实际应用能力。在此基础上，根据实际情况组织“健康管理方案路演”，各小组面向由教师、社区临床医师、甚至真实患者代表组成的“评审团”，陈述其纵向案例、全周期管理方案，并接受评审团的质询，此法能显著提升学生整合信息、逻辑表达及应对临床不确定性的能力。

3.3.3 改革评价体系，注重能力导向课程建立紧扣“脾实态”DN教学目标的形成性评价与终结性评价相结合的综合考核机制。形成性评价重点考察学生在学习过程中的能力成长，包括“脾实态”DN患者健康管理计划书撰写、基于纵向案例和“人工病程沙盘”模拟的分析报告及在多场景实践中的综合表现。终结性评价则通过理论考试和客观结构化临床考试检验学习成效。其中，客观结构化临床考试考核特别依据“防-治-康”三阶段能力要求，设置“脾实体质辨识与DN早中期健康指导”“DN辨证处方”“DN中晚期患者健康指导”等特色考站，全面评估学生的临床思维、实践技能和全程健康管理综合素养，确保人才培养质量符合教学目标要求。

最后，随着人工智能技术在医疗领域的深入应用，探索构建“人工智能辅助辨证”训练模块可作为一项前瞻性拓展，虽然本研究团队在此方面尚未取得进展，但设想该模块的核心定位并非替代中医临床思维，而是作为高级训练工具，旨在使学生通过对比、辨析人机辨证结果的异同，在反思中进一步巩固对核心病机的理解，培养其保持批判性运用新兴技术辅助临床决策的能力，进而为教学模式顺应数字医学发展趋势、实现守正创新提供明确的可延展方向。

4 思政引领：融入“防-治-康”教学全程的立德树人实践

在推进“新医科”建设的背景下，本研究团队及所在单位特别注重将价值塑造自然融入专业教学。通过深入挖掘“脾实”理论与DN“防-治-康”各环节中蕴含的思政要素，逐步构建起以“文化自信、医者仁心、科学精神、职业担当”为核心的课程思政体系，力求实现立德树人的育人目标[15]。

例如，在理论教学中，通过组织学生对比《黄帝内经》的古老智慧与现代代谢理论，使学生自发产生对中医药文化的认同；模拟体验、角色扮演和临床叙事等互动教学方法可让学生能切身体会肥胖群体面临的社会压力，以及DN晚期患者承受的身心痛苦。通过这样的情感体验，引导学生在制订健康管理方案时，不仅注重技术层面的精准性，而且能体现医学人文关怀，将“医者仁心”的职业素养真正内化于心、外化于行。

“既病防变”阶段的教学则特别注重科学精神的培养。重点展示团队提出的“内热致癥”核心病机理论，“清热泻脾”“益气泻脾”“清热消癥”等治法都有其现代药理学和临床循证依据。通过要求学生自主查阅黄连、黄芪等相关中药的现代研究文献，并对其证据等级进行批判性评价，着力培养其求真务实的科学态度，树立“传承精华、守正创新”的中医发展观。

此外，课程还将“体重管理年”等国家公共卫生倡议纳入教学背景，帮助学生理解DN防治在“健康中国”战略中的重要地位[16-17]。通过组织学生参与社区慢性疾病筛查、校园健康宣教等实践活动，这些尝试虽然简单，但可促使学生将个人专业学习与国家健康战略需求紧密结合，从而强化其作为医疗卫生事业接班人的社会责任感和职业使命感。

5 小结与讨论

本研究构建的教学模式，其创新性主要体现在以“脾实”这一特色病机理论为主线，将DN的“防-治-康”3个阶段有机整合，形成系统化的教学体系。这一设计既契合“健康中国”战略对慢性疾病全程管理的要求，又体现中西医并重的理念，促进中医经典理论与现代临床需求的深度融合。

必须承认，在模式实施过程中遇到不少现实困难。跨学科师资的缺乏凸显复合型教师培养的紧迫性；教学资源建设的不足促使标准化案例库的开发工作加快；长效评价机制的不完善表明有必要建立更系统的毕业生跟踪反馈体系。这些问题的存在，说明教学模式改革是一个需要持续优化和迭代的动态过程。

下一阶段，研究团队将在教学实践中持续完善这一模式。具体工作将围绕3个方面展开：①组建融合中医、肾病、内分泌、营养学等多学科背景的教学团队；②系统开发标准化的全程教学案例资源；③建立毕业生临床能力长期随访机制。期望通过这些措施，不断优化教学模式，并将其核心理念拓展应用于肥胖相关性肾小球病等其他代谢性肾脏疾病的教学中，为创新中医慢性疾病教育体系、培养符合时代需求的复合型医学人才提供有益参考。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科一区
【分类号】	R255.4
【基金】	国家自然科学基金面上项目（82274460、82574992）第六批全国中医临床优秀人才研修项目北京中医药大学“揭榜挂帅”项目（2023-JYB-JBQN-016）。

“健康中国”战略下面向“脾实态”糖尿病肾病的中医“防-治-康”一体化教学模式构建

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