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不寐是指以经常不能获得正常睡眠为主症的疾病，主要表现为睡眠时间及睡眠深度的不足。轻者“入睡困难，或寐而不酣”，甚者“时时而醒，或醒后难复眠”，重者则“彻夜难寐，或似寐而未寐”[1]。目前现代医学多以镇静催眠类药物作为主要治疗手段，但多数药物普遍存在成瘾性，药后常伴头晕、嗜睡、日间精神不振等不良反应，导致患者治疗依从性降低。传统中医治病寻本，针对不同病因病机辨证施治，在临床疗效上显示出明显优势，且药后不良反应较少，更易被患者所接受。

但由古至今，有关“不寐”的论述较丰富，如阴阳立论、脏腑立论、君相立论、营卫立论、五志立论等，诸家各有所持，辨证角度不一，方药自不相同。吾效身医教有载，先后集诸家名师经验荟萃于一隅，尝以“调畅三焦气化”法论治不寐屡获佳效，故于此与诸位同道简述其要，以期为不寐病中医临证再拓新思路。

1 “三焦”理论

“三焦”历来是“藏象学说”中争论较多的部分，《黄帝内经》虽然指出“三焦”的名称、功能与部位，但不够明析，而其所指，实则有二：①为六腑之一，如《素问》[2]金匮真言论篇：“胆胃大肠小肠膀胱三焦六腑皆为阳。”②为人体上、中、下三部之合称，如《灵枢》[3]营卫生会篇：“上焦出于胃上口，并咽以上贯膈而布胸中……”“中焦亦并胃中，出上焦之后……”“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉……。”《黄帝内经》谓其有形，而《难经》谓其无形，因此后世诸家就“有形与无形”则争论不休[4]。

1.1 “三焦”有形论

“三焦”实为六腑之一，居于两肾之间，上连心肺及胸腔，下延肾脏与膀胱，内通五脏六腑，外连肢体肌肤，遍布全身。秉受五脏之浊气，泻而不藏，具有传化糟粕的作用，故又称为“传化之府”[5]。《类经》[6]藏象类篇述：“脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大府也。”命门，实为相火源发之地，相火出命门潜行于周身日夜不息，为人身之真火，以应天阳，故称真阳。以人身脏腑气血皆属后天，唯得此火为先天，又称元阳、肾阳、元气、原气。相火行于膈上如雾，行于中脘如沤，行于脐下如渎，以三焦为径气化所至而成上中下三部（与“三焦”所别），分述则可称上焦、中焦、下焦，而非上焦、中焦、下焦三部是“三焦”也，因此上中下三部，皆为“三焦”之所辖。

1.2 “三焦”功能论

三焦主体内水液的运行及代谢，亦是气血灌通道路。①理周身之气，主通行诸气（宗气、中气、元气），总司人体之气化，为原（元）气之别使。《难经》三十八难载：“所以腑有六者，谓三焦也，有原气之别焉，主持诸气。”指明三焦作为原气之别使，有统御诸气的作用[7]。《华氏中藏经》曰：“三焦者，人之三元之气也，号曰中清之府，总领五脏六腑、营卫经络、内外左右上下之气也，三焦通，则内外左右上下皆通也。其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此也。”指出肾虽为元（原）气之根，然其布达周身需赖三焦为其运行[8]。由上，三焦统摄诸气的功能，本质上在于其为人体气机“升降出入”之通道，因此“三焦”的生理功能与气化作用密切相关。②具有疏通水道、运行水液、畅通百脉的作用，实为“升降出入”之通道。中医学认为，人体水液的正常输布与排泄，需要肺、脾、肾、膀胱、三焦等多个脏腑的共同参与[9]。然而，三焦作为其运行的场所具有输导津液的职能，是体内水液输布与排泄所必经之径，如《素问》灵兰秘典论篇曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”“决”乃疏通之义，“渎”乃是指沟渠，“决渎”即开通水路之意。田合禄[10]认为，三焦是人体气化的重要场所，三焦气化功能正常则全身气机通畅。由上无不说明，三焦于人体无处不在，“三焦气化”是对水液输布与代谢协调功能的概括，其气以通顺为用，闭塞则百病丛生[11]。

1.3 “三焦”不寐论

“不寐”病因虽多，但其基本病机总属营卫不和，阳盛阴衰，阴阳失交。《中医内科学》从脏腑辨证将不寐分为肝火扰心证、痰热扰心证、心脾两虚证、心肾不交证、心胆气虚证5种证型，认为其病位主要在心，与肝、脾、肾等脏腑密切相关[1]。因此传统脏腑辨证虽是不寐诊疗的基石，体系成熟，方药丰富。但临证患者常证候交织，病机复杂，单一脏腑定位有时难以概括全貌，故脏腑辨证多为“横向的”“点对点”的关系。脏腑皆联于三焦，三焦作为气化之枢与水道之官，贯穿上焦心肺、中焦脾胃与肝胆、下焦之肾，三焦若气化失常，则内生风、火、湿、热、血瘀、痰浊、水饮、浊毒诸邪，致脏腑功能失和，阴阳失序。因此“三焦”辨证则不是将人体视为孤立脏腑关系的堆砌，而是看作一个以三焦为通道，气、水、火上下周流的整体，故三焦辨证多是“纵向的”“系统性”的关系，两者关系并非对立，而是互补与深化的关系。

“不寐”的核心病机是“阴阳不交，阳不入阴”，三焦作为“元气之别使”和“水谷之道路”，正是阴阳、气血、水火上下交通必经之径，因此，其壅塞不通或功能失常，则“水-气-火”代谢紊乱，营卫之气不得夜入于阴，阳浮于外而神不安舍，终致形神失济之“不寐”的病理状态。国医大师丁樱曾提出“三焦”形质说，并认为很多情志病、功能性疾病可从三焦郁滞论治[12]；现代学者从临床与理论不同角度，论证“三焦针法”或配合中药调气化痰祛瘀，通利三焦、调和气血、平衡阴阳，从而恢复“阳入于阴”的生理状态，具有显著改善作用[13-14]；此前，罗本华等[15]提出“三焦气化”是脑神功能活动的根本基础，指出脑神（即人的精神、意识、思维、情志等高级神经心理活动）并非独立存在，其外在表现与功能实现，深度依赖于“三焦气化”所生成和输布的气、血、津、精等精微物质。“三焦”作为气化场所，既维系脑神之居所——血与脑髓的充盈，又通过其气机运转将“五脏藏神”与“五志”整合为一个有机整体。故该病治当以疏利三焦为纲，通调水道为法，治疗上应首辨别阴阳、寒热、虚实，把握病机然后择方遣药疏利三焦气机，使气化复常而“神机得安”，决渎通利而“形神共济”。

2 辨证论治体系

2.1 心肺居上，宜清润与开降

《医理真传》[16]曰：“上焦统心肺之气……上焦天也……天气下降于地。”心肺位居于上，两者之气由上焦所统，其位在膈膜之上属天，天气沉降与地气上升相交，故上焦之气以降为顺。心肺位居上焦，盖心属火，主神明，《素问》[2]灵兰秘典论篇曰：“心者，君主之官，神明出焉。”肺属金，主气司呼吸并朝百脉，为水之上源，《素问》[2]六节藏象论篇曰：“肺者，气之本……通于秋气。”上焦若心肺协调，则气血和畅，神志安宁。若心肺有热，郁而不宣，必扰神明之舍，则病致不寐。或情志不遂，五志郁火，或外感温热之邪，或嗜食辛燥，而致心火燔灼，神明被扰。上焦火盛，则肺金受灼，一方面清肃失职，气机壅滞于上；另一方面则燥热伤津，津亏不能上承濡养心神，故《黄帝内经》[2]载：“肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。”心肺郁热相合，上焦气机壅塞，火热炎上，燔灼津液，终致神明失养、阳不入阴而病不寐，常伴有心烦、口干、舌尖红、脉数等象。

上焦火热为患，治宜顺应其位，清降疏利，吴鞠通《温病条辨》言：“治上焦如羽（非轻不举）。”此“轻”字，非独指药物质地，更寓清轻宣透、疏泄气机之意[17]。张仲景立栀子豉汤治“虚烦不得眠”，开清宣郁热之先河。吴鞠通《温病条辨》更创制清营汤、银翘散等方，皆体现轻清走上、透热外达之旨。故心肺郁热所致“不寐”，徒用苦寒沉降直折其火，易冰伏气机，郁热难透，纯用滋阴厚味，恐滋腻恋邪，反碍气机升降。试以清、润、开、降四法相须为用为策：“清”者，如黄连、焦山栀、淡竹叶、连翘、莲子心清心泻火，黄芩、桑白皮、鲜竹沥清泄肺热；“润”者，如麦冬、沙参、百合、玉竹甘寒生津，润肺养心，使“壮火食气”得缓，心神得濡；“开”者，如郁金、枇杷叶、桔梗、薄荷轻宣肺气，开达上焦郁结，令热有外透之机；“降”者，如杏仁、瓜蒌皮、紫苏子肃降肺气，导热下行，引亢阳下潜，助心肾相交。四法正合“热者寒之”“燥者濡之”“结者散之”“高者抑之”之训。

总之，心肺郁热之不寐根在上焦气机壅滞、火热扰神、津液受灼。遵《黄帝内经》升降之旨，立足上焦，治以清泄火热、甘润生津、宣畅气机、导热下行之法，使上焦郁热得清，壅滞得开，津液得复，气机得降，则神明自安，寤寐复常。

2.2 脾胃、肝胆居中，气机升降之轴

不寐其因虽繁，然中焦脾胃与肝胆气机升降乖戾、寒热失和，实为核心之机。脾胃居中州，为气机升降之枢，肝胆司疏泄，协理一身之气机。《素问》[2]六微旨大论篇指出：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”中焦升降之机一旦窒碍，必上扰神明之府，夜卧不寐遂成必然。脾胃升降相因，乃气血化生、清浊分消之本。《素问》[2]经脉别论篇言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”若脾虚失运，清阳不升，水谷精微无以奉心养神，心神失濡，方如灯膏之竭，神则难守其舍，此即《灵枢》[3]营卫生会篇：“老者之气血衰……其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”反之，若胃气壅滞，浊阴不降，或宿食，或痰浊，内阻于中，郁而化火，循经上炎，扰动心神，如《张氏医通》[18]言：“脉滑数有力不眠者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”肝胆郁滞则疏泄失职，木不疏土，则脾胃升降更窒。胆腑郁热，郁火妄动，循经上扰，亦令神魂不安。

中焦寒热不调，亦为不寐肇端，若胃中积热，或胆火内郁，灼伤津液，炼液成痰，痰热互结，上扰心神，则心烦懊恼，辗转难寐，《景岳全书·不寐》[19]谓：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。”反之，若中阳不足，或肝经虚寒，寒湿内生或气机凝滞，亦致清阳不展，心神失于温煦濡养，则表现为神疲嗜卧然夜寐不实，或早醒后而难续。由上，调畅中焦气机之升降、协理其寒热虚实，乃疗愈该证核心之法则，亦即《素问》至真要大论篇：“疏其血气，令其调达，而致和平。”①升清降浊，宗李东垣“脾胃虚则九窍不通”之论，健脾益气以升清阳，如用补中益气汤之属；和胃降逆以导浊阴，半夏秫米汤（《灵枢》）即为临床之典范。疏利肝胆以助枢机，使木气调达，则土气自和，如四逆散、柴胡加龙骨牡蛎汤。②对寒热错杂证，施以辛开苦降、寒热并调法。张仲景诸泻心汤类方为此中圭臬，以黄连、黄芩之苦寒清上热，干姜、半夏之辛温散中寒，参、草、枣之甘温补中虚，共奏开痞除烦、调和阴阳之效；若胆热脾寒明显，亦可仿黄连汤（黄连、干姜、桂枝、人参等）或柴胡桂枝干姜汤之意化裁。③调升降、和寒热之际，必察其虚实之本。虚者（如脾虚、肝血不足），当在调气中佐以益气健脾（如四君子汤、归脾汤）、养血柔肝（如酸枣仁汤）；实者（如痰热、食积、气郁），则须重在清热化痰（如黄连温胆汤）、消食导滞（如保和丸）、理气解郁。

升降悖逆则清浊混淆，寒热格拒则阴阳失交，心神被扰，寤寐失常，唯有谨遵“中焦如枢”之旨，执“调升降、和寒热、顾虚实”之法，复其脾胃升清降浊之功，利其肝胆疏泄调达之性，使阴阳之气顺接调和，方能令神归其宅，夜寐得安。

2.3 肾脏居下，宜滋填与既济

《灵枢》[3]营卫生会篇曰：“卫气昼行于阳，夜行于阴……常从足少阴之分间，行于五脏六腑。”肾藏元阴元阳，为水火之宅，乃阴阳相交、寤寐交替之宅。除先天禀赋之外，后天之本或因房劳、或因久病及年迈，而致肾阴亏虚，不能上济心火，则心火独亢于上，扰及神府；或肾阳衰微，不能蒸腾肾水上济，心火失于凉润制约，亦致虚阳浮越，乱及神府；更有肾精亏损，髓海失充，元神失养，呈昏沉欲睡却不得安寐之状。因此，水火失济乃致不寐是为重要病机，论治必以滋肾填精、交通心肾为要。

自《黄帝内经》以来，历代医家鲜有从肾论治不寐，《伤寒论》辨少阴病脉证并治载：黄连阿胶汤证之“心中烦，不得卧”，张仲景初开滋肾阴，清心火，交通心肾之法门，深契“阴平阳秘，精神乃治”之旨。严用和《济生方》创制归脾汤虽但主调“心脾”，然方中重用熟地黄，实寓补后天以资先天，养心脾以助肾精复之意。张介宾《景岳全书》更力倡“阳中求阴”“阴中求阳”，其创制左归丸、右归丸等诸方，为求填补肾精、平秘阴阳，为从肾论治不寐奠定治法根基。《温病条辨》下焦篇吴鞠通虽立大定风珠、三甲复脉汤治“热邪深入下焦”之“心中震震，舌强神昏”等，虽非专为不寐设，然其峻补真阴、潜镇浮阳之法，实为肾阴大亏、虚风内扰、神不安舍之不寐提供重要思路，亦印证“欲阳之降，必滋其阴；欲阳之潜，必固其根”之理。

因此，下焦肾元亏虚所致不寐，其本在肾精不充、阴阳失调、水火失济，其标在心火亢扰、神明不安。故论治之要，必溯本求源，立足下焦，非单纯清心镇潜所能奏效，更忌见症治症。必遵“诸寒之而热者取之阴”及王冰所言“壮水之主，以制阳光”之训[20]。医者或投熟地黄、山茱萸、枸杞子、龟甲胶、阿胶等厚味填精；或佐黄柏、知母、玄参清相火而坚阴；或配肉桂、附子引浮越之虚阳下归肾宅；或伍磁石、龙骨、牡蛎重镇安神且潜纳浮阳。俾肾精充则髓海得养，肾阴足则心火自降，肾阳旺则蒸化有权，水火既济，阴阳调和，卫气循行复常，则神安其舍，寤寐自安。

3 临证验案

“三焦气化”理论作为指导不寐辨证论治的重要法则，渊源有自。笔者在长期临证中，深受诸家名师经验启发，自觉运用“调畅三焦气化”之法，屡获良效。兹不揣浅陋，略陈管见，旨在梳理其核心辨证论治思路，为丰富该病的中医治疗策略提供实证。

患者，男，48岁，2024年10月15日主因“寐差1个半月”初诊于乌鲁木齐市中医医院特需专家门诊。患者1个半月前开始寐差，入睡困难，睡后易醒，醒后不易复眠，梦多眠浅。伴有尿道分泌物浊黏，憋尿困难，纳可，口干口苦，自觉口中发黏，腰部及下肢酸困，大便日行一次，质黏，余无明显特殊不适。舌边红，齿痕舌，苔黄而腻。中医诊断：不寐。西医诊断：睡眠障碍。病机：三焦湿热，邪之蕴结，上扰心神，下碍阳升。治法：分消三焦，清热利湿，调和升降，安神定志。处方：北柴胡9 g、黄芩9 g、法半夏12 g、炙甘草6 g、龙骨30 g、牡蛎30 g、远志12 g、酸枣仁15 g、合欢花12 g、首乌藤30 g、炒山栀9 g、生薏仁30 g、炒苍术15 g、瞿麦12 g、萹蓄12 g、覆盆子15 g、红藤12 g。共7剂，每日1剂，水煎400 ml，分早晚饭后温服。

二诊（2024年10月21日）：患者寐较前稍好，入睡困难改善，醒后可迅速复睡，梦少眠亦浅。尿道口分泌物减少但仍有，憋尿困难稍有好转，纳可，口干口苦已愈，口中发黏已无，腰部及下肢酸困同前诊，大便日行3次，质黏。右脉：迟沉而滑，苔薄黄腻。初诊用方：减生龙骨，加川萆薢20 g、珍珠母30 g。共14剂，每日1剂，水煎400 ml，分早晚饭后温服。

三诊（2024年11月6日）：患者寐渐可安，入睡困难已不觉，偶尔有做梦，易醒较少。尿道口分泌物症状继续好转，分泌物已少量，憋尿困难稍轻，腰部及下肢酸困不甚，纳可，小便调，夜晚起夜2次，大便日行1～2次，质黏，可解。脉象：弦滑而数，舌淡红，苔薄。初诊用方：减生龙骨，加川萆薢20 g、茯苓12 g、玉竹12 g、甘松12 g、炒白术15 g、芡实15 g、益智仁12 g。共14剂，每日1剂，水煎400 ml，分早晚饭后温服。

四诊（2024年11月25日）：患者睡眠基本已恢复正常，每夜可安睡6～7 h，入睡迅速，中途无易醒，偶有轻梦但不影响睡眠质量。尿道口分泌物未再出现，憋尿控制力显著增强，夜尿已经减少至1次/夜。腰部及下肢酸困感消失，纳可，口中和，无口干口苦。大便日行1次，质软成形，黏滞感已愈。三诊用方：减瞿麦、萹蓄、红藤，加佩兰6 g、砂仁10 g，柴胡、黄芩、炒山栀、生薏仁、远志、酸枣仁、牡蛎均减量。共7剂，每日1剂，水煎400 ml，分早晚饭后温服。

随访（2024年12月25日）：患者自述末次治疗结束后，疗效巩固良好，睡眠状况尚能保持稳定，整体眠质显著提升，未见复发迹象。

按语：本案“不寐”乃三焦气化失司，湿热氤氲为因。初诊时，上焦气郁化火，扰动心神而寤寐不安；中焦枢机壅滞，升降乖戾致口干口黏；下焦湿热下注，膀胱气化不利见浊溺、腰酸。舌边红而苔黄腻，正是“三焦湿热”胶结之明证，法当疏利三焦，复其气化之常。初诊处方，君药以北柴胡、黄芩为君药；柴胡疏达三焦气机，透解上焦郁热；黄芩苦寒，清上焦之火，兼燥中下之湿，两者相伍，共成疏清并举之势，直折病势。臣药分两组，一组以法半夏、炒苍术、生薏仁为臣药，燥中焦之湿，运中焦之脾，使湿无所聚；另一组以瞿麦、萹蓄、红藤为臣药，清利下焦湿热，通利水道，使邪从溲出。佐药以炒山栀清泄三焦郁火，助黄芩之力；以龙骨、牡蛎潜镇安神，敛浮越之阳；以远志、酸枣仁、合欢花、首乌藤养心安神，解郁助眠；更佐覆盆子，于清利之中稍固下元，防疏泄太过。以炙甘草为使药，调和诸药，固护中州。全方融分消走泄、升降调和、安神定志于一体，乃“通中寓守”之笔。二诊加减，因势利导，患者上焦郁火已平，湿热渐退，故寐况改善，口干苦黏已愈。然下焦湿浊未清，故尿道症减而未除。初诊方减生龙骨，因其质重沉坠，上焦热清则不必过用镇坠；加川萆薢20 g，取其善利湿浊、分清别浊之功，专攻下焦残留之湿浊，助瞿麦、萹蓄之力；加珍珠母30 g，替代龙骨部分职能，质重能镇，性寒可清，长于清肝宁心，针对残余之眠浅梦少，此时大便日行3次质黏，乃湿邪外泄之途，亦为调整提供依据。三诊转方，培土固本，心神渐安，病机转至中下二焦。湿热胶结之势已渐解，但脾气受戕、下元不固之象显露（便黏、夜尿2次）。故在二诊方基础上，加炒白术15 g、茯苓12 g，与苍术、薏苡仁共筑健脾运湿之堤防；加芡实15 g、益智仁12 g，与覆盆子协同温补固涩下元，以改善夜尿；加甘松12 g，醒脾开郁，悦志安神；尤妙在加玉竹12 g，于大队温燥渗利之中，润养以防伤阴，体现“润燥相济”之意。此诊之法已由“分消三焦”转向“运中枢以溉四旁，固下元以助气化”。四诊收功，轻清调理，三焦气化复畅，湿热十去其九，诸症平复。故减瞿麦、萹蓄、红藤，因此阶段攻伐之下焦湿热通利药已非必需，恐过利伤正；减柴胡、黄芩、炒山栀、生薏苡仁、远志、酸枣仁、牡蛎之量，因主证已去，当以轻剂调理，中病即止；反佐佩兰6 g、砂仁10 g，芳化醒脾，激荡中焦生发之气，使余湿自化，全方药力由“清泄”转为“运化”。终以轻剂安神收功，全赖三焦气化得复，阳升阴降各循其道——上焦得清则神安其宅，中焦得运则津液四布，下焦得通则浊邪自去。本案示人“不寐”之治，非独镇心安神一途，斡旋三焦气化，使“上如雾、中如沤、下如渎”各司其职，实为治本之要义。

4 关于睡眠医学未来发展的思考

作为一线临床医师，诊治“不寐”患者的数量持续攀升，其病理机制亦日趋复杂。传统中医理论中较单一的“心肾不交”或“胃不和则卧不安”等认识，已难以全面解释目前该病之因机，加之社会广泛存在的精神心理压力、不良生活方式、慢性基础疾病及多种环境因素。让“睡眠问题”从一个相对单一的病症，已形成多系统而复杂的病理状态，传统诊疗手段则有限，对复杂病情治标不治本。因此，未来学科的发展方向，必是为了构建一个能应对“复杂”和“庞大”的诊疗新体系，从而突破临床工作的瓶颈，推动睡眠医学的纵深发展。

4.1 专科建设的困局

随着社会快速发展和生活压力渐重，“睡眠障碍”已成为影响中国人健康的重要因素之一，《中国睡眠研究报告2024》[21]最新数据显示，约1/3的中国居民患有不同程度的睡眠障碍。而在中国目前学科建设体系中，睡眠医学尚未被确立为独立的二级或三级学科[22]。因其显著的跨学科属性，涉及多个医学领域和专业方向，直接导致国内各级医疗机构在设立“睡眠医学”相关科室时呈现出差异性，如仅有少数三甲级医院或精神类专科医院配设独立的“失眠专科”门诊外，更多的则是将“睡眠障碍”整合于心身医学科、心血管内科（心病科）、神经内科（脑病科）、精神科（神志病科）或中医科等不同科室之下。依托于不同母学科所建立睡眠诊疗单元，因此受限于其基础学科的特定优势及后续系统培训的缺失，常在诊疗能力上呈现明显的不均衡发展。在科室人员架构上极为多元，即使在诊疗上体现出一定的多学科协作特征，但学科与学科间固有的专业壁垒及标准化诊疗流程的缺位，仍制约科室实际效能的发挥，致现阶段能提供覆盖各类睡眠障碍疾病的实施标准化诊疗的能力，亦显不足。中医医院虽普遍将睡眠障碍诊疗纳入中医科或神志病科诊疗，但多数仍沿袭传统方药与针灸治疗，未能充分整合现代睡眠监测技术与中医辨证体系，限制诊疗的系统性与精准性。事实上，此类“专科建设”的短板不仅干扰与睡眠相关疾病的诊疗能力，而且迟滞中国“睡眠医学”的有序发展进程。

4.2 专科医师培养

破解上述困局的核心，在于构建具备跨领域整合能力的专业化医师团队。目前亟须突破单一学科背景的局限，建立系统化的复合型人才培养机制。首先，任务是强化“基础理论”融合教育，要求医师自身不仅精通本专业，还需系统掌握神经生理学、精神病理学、呼吸病学等相关现代医学知识框架。同时需深入学习中医睡眠理论如“阴阳寤寐”“心神统摄”等核心学说，以及“五脏与睡眠”相关辨证体系，从而形成中西医结合的知识结构。其次，需设计标准化的“临床轮转与实践路径”，确保医师能在心身医学科、神经内科、精神科及中医科等关键关联科室进行下沉式学习，深度参与各类“典型”睡眠疾患的完整诊疗流程，积累交叉学科实践经验。在中医科室轮转中，应注重培养医师运用四诊信息采集、体质辨识、证候要素分析等方法，结合多导睡眠监测等现代技术，开展睡眠障碍的中西医整合评估。还要建立常态化的多学科联合“病例讨论与会诊制度”，强制打破专业壁垒，在实践中锻炼专科医师团队协作与复杂病例的综合研判能力。会诊中应明确中医参与决策的机制，如针对难治性失眠，需由中医师提出辨证施治方案并与西医团队共同制订整合治疗路径。再次，需依托国家级学术组织或区域医疗中心，制订统一的专科医师“进阶培训大纲”与“能力评估体系”，其中须包含中医睡眠医学模块，并设定中西医结合诊疗能力为核心考核指标，并辅以持续的“继续教育”项目，确保知识体系实时更新，诊疗行为严格遵循“循证医学原则”与“标准化路径”。最后，方能渐渐培养出既能发挥中医整体辨证论治特色，又能熟练运用现代诊疗技术，且可跨学科协作的“高水平”睡眠专科医师队伍。

4.3 加强专科建设

“睡眠医学”作为一门高度交叉融合多领域学科，其诊疗体系具有鲜明的专业独立性，迥异于传统内、外科的模式。为此，还需构建多层次的加强机制：①夯实院校教育基础。鼓励与支持有条件的高等医学院校设立“睡眠医学”专业方向，或在相关学业中增设该学科的核心课程模块。②强化执业后继续教育。面向该专科临床医师群体，设计并实施结构化的睡眠医学专项能力提升项目，重点加强中医适宜技术（如针灸、耳穴、中药熏蒸等）在睡眠障碍治疗中的规范培训，通过系统学习与严格考核，确保其达到专科执业较高水准之上。③建立专业化认证体系。应由国家卫生健康主管部门主导，建立并推行符合中国国情的睡眠医学专业人员资质考核与认证制度，并探索将“中西医结合睡眠医学医师”作为亚专业方向纳入认证体系。④构建特色发展专科。各级医疗单位，特别是中医医院应率先打破现有科室组织与行政壁垒，在院内整合相关科室力量，组建实体化“睡眠医学中心”，配设独立单人病房、标准化的多导睡眠监测室、中医特色评估室（如引入四诊合参辅助系统评估睡眠相关证候）、认知行为治疗室及中医非药物疗法（如针灸、耳穴、中药熏蒸）治疗区，实现“评估-诊断-治疗”一站式诊疗。⑤制订（中西医）标准化诊疗路径。由中心组织联合多学科专家，依据最新指南与共识，特别是融入中医整体观、辨证论治及特色疗法优势，共同制订覆盖失眠、睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征等核心病种的《中西医结合睡眠障碍临床诊疗路径》，并明确各阶段中医药介入的指征与方法，如在失眠急性期可采用认知行为治疗联合安神中药，慢性维持期则以针灸结合体质调理为主。⑥强化内涵管控质量。睡眠医学中心应建立常态化的多学科联合查房、疑难病例讨论及病例质控例会制度，运用信息化手段（如建设睡眠专科电子病历模板与数据库）追踪疗效，持续性优化诊疗方案，通过已有中心引入“中医证候-患者多导睡眠图参数”关联分析系统，实现诊疗方案的动态个体化调整，显著提升疗效稳定性。⑦各级医疗单位应积极与高校、研究所或其他医院建立合作关系，开展基于“临床问题”的中医睡眠医学应用研究（如既定方剂、膏方、针灸方案的循证评价），持续推动科研成果落地与诊疗水平提升，其结果直接转化为临床路径优化依据。

唯有通过实体平台支撑、标准路径引领、严格质控保障、持续科研驱动的“四位一体”建设策略，各级中医医院的“睡眠医学专科”方能率先突破“碎片化”诊疗困境，形成核心学科竞争力，最终才能更好地服务于社会及广大患者群体。

5 小结

《医理真传》[16]曰：“三焦之气，分而为三，合而为一，乃人身最关要之府，一气不舒，则三气不畅。”因此究其根本，三焦之气实为一气，一焦气机不畅而三焦气机亦不畅。上焦心肺郁热以燔灼扰神，法当清润开降；中焦脾胃肝胆失和，重在调虚实、和寒热以复升降之轴；下焦肾元亏虚，须滋填既济以固阴阳之根。此辨治体系，通过疏调三焦通道，使水津得布、气火归元，终达形神共济之效。目前“睡眠医学”在国内医疗体系中的学科发展尚显薄弱，未来当以夯实专科根基、完善人才梯队、创新诊疗思维，最终方可构建出更优效的睡眠健康管理体系，使“安寐”之愿得偿于中西智慧之交辉。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	¹乌鲁木齐市中医医院内分泌科； ²新疆医科大学研究生学院
【分类号】	R22
【基金】	新疆维吾尔自治区级老中医药专家传承工作室建设项目（新卫科教函〔2023〕3号）。

从“三焦气化”辨证论治不寐经验探讨“睡眠医学”专科体系的构建

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