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医院行政查房是院领导带队深入临床、医技、后勤等一线部门，以问题为导向，有计划、有重点地对各项工作进行全面安全检查，现场办公解决问题的一种重要管理形式。通过定期对全院各科室进行行政查房，及时发现和解决临床、医技、管理、后勤等部门在实际工作中存在的问题，消除安全隐患，听取意见与建议，促进医院规范化管理，改进工作作风，提升管理水平和工作效率，进一步推动医院高质量发展[1]。近年来，随着医疗环境复杂化与安全管理要求不断提高，行政查房已从传统的巡查手段发展为融合风险预警、流程优化与绩效管理的系统性管理工具[2]。本文旨在通过分析某院行政查房的具体实践，探讨其在提升医院整体安全管理水平方面的作用机制与实施效果。

1 系统构建与组织方法

1.1 组织架构

行政查房实行院级统筹与分组执行相结合的组织模式。医院行政查房由院办公室牵头组织协调，院长、书记总负责，各分管院领导按管理、医疗、医技、科研教育、后勤等专业领域分组带队，相关职能部门负责人共同参与，形成多维度、跨部门的管理合力[3]。

1.2 查房内容

主要查房内容包括医疗、消防安全等各类生产安全管理情况；信息、意识形态安全管理情况；突发应急事件的处置预案落实情况；早会传达、相关管理制度落实情况；节假日值班值守落实情况；医德医风、廉洁过节，落实中央八项规定及其实施细则精神等情况[4]；环境卫生、院容院貌等情况；各类问题整改落实及隐患排查整治情况；其他需要职能部门及相关科室配合协助解决的问题；今后需要改进的措施等[5]。

1.3 查房流程

每次行政查房重点明确，按照规定的工作流程及职责开展工作。能现场指导解决的问题立即整改，不能现场解决的，责成科室限期整改，并做好“回头看”工作[6]。每组由专人负责记录，记录内容包括检查重点、发现的隐患和问题、整改落实情况，并填写行政查房记录表，检查完及时将记录表提交至院办公室[7]。

院办公室负责将检查发现的问题分类整理，反馈给相关科室，并负责督办；真正做到件件有反馈，事事有落实。查房要求主管院领导可针对重点问题组织开展专项行政查房，创新检查模式，深入各科室开展调研，落实安全主体责任，建设性解决问题[8]。

行政查房应遵循“服务临床、支持一线”的宗旨，持续优化改进，确保行政查房工作规范化、制度化，切实解决各科室在实际工作中遇到的困难和问题[7，9]。行政查房中发现的问题及整改落实情况计入各科室年终绩效考核[10]。

2 具体实施

某院自2023年改进行政查房制度以来，共开展行政查房9次，其中2025年行政查房4次。每次都对医院行政查房工作运用PDCA循环法进行管理研究，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和处理（Act）[11]。

2.1 计划阶段

在每一次行政查房开始前，由院办公室制订标准化查房流程，明确每次查房目的、内容、参加人员，建立风险预判机制[12]。

2.2 执行阶段

各组行政查房工作采取多维度联合查房模式，运用5W1H工具记录问题，包括何人、何时、何地、何事、何原因、何种方式[13]。

2.3 检查阶段

及时整理汇总各组行政查房情况，构建“5E”评价体系，即效率性（行政查房效率，问题处理时长）、效益性（整改合格率，风险防控能力）、经济性（成本降低率，节约管理成本）、公平性（覆盖全院科室）、生态性（推动医院高质量发展）[14]。

2.4 处理阶段

建立矩阵式问题整改小组，包括问题科室、行政科室、后勤保障科室，构建双闭环机制。微观闭环：从发现问题到问题整改，再进行制度修订，更加科学化、合理化、流程化地开展行政查房工作[15]。宏观闭环：对行政查房发现的问题进行分类汇总分析，做好管理体系优化。最后建立“问题银行”制度，鼓励职工建言献策，提供更好的改进意见建议[16]。

3 效果

经过行政查房，医疗安全与质量得到显著提高。及时发现医疗过程中的问题和安全隐患，在初起阶段将问题解决。通过全院行政查房，院领导现场办公，提高了工作效率和管理效能，同时可以将好的经验进行交流借鉴[17]。

3.1 问题解决能力显著提高

2025年对31个临床医技科室、6个科研科室、25个职能部门共进行4次行政查房。共发现139项问题，其中立即解决的问题130项，占比93.53%，疑难问题9项经院办公室沟通协调后得到有效解决，占比6.47%，最终139项问题得到有效落实。2025年行政查房有效落实的139项问题的具体分类见图1。

数据提示医疗安全、后勤保障等方面是各科室普遍反映较多且重点关注的问题，也是下阶段要在进一步分析的基础上持续关注改进的问题[18]。同时行政查房过程中挖掘各科室在管理、服务、技术等方面的亮点与创新做法，为不断改进管理方法提供宝贵的借鉴意义。如在行政查房期间，检查组发现抽血室存在人员密集情况，可能存在安全隐患。为此，检查组立即协调保卫处与检验科，通过优化抽血患者进出路径、合理错峰预约检查时间等措施，有效减少人员聚集，既消除风险隐患，也进一步提升患者满意度。

3.2 构建医疗与生产安全闭环防控新机制，安全问题发生率明显下降

经过系统化的行政查房，医院建立了一套更为主动、前瞻性的医疗安全与生产安全风险筛查机制。院领导与职能部门负责人不再是坐在办公室里听汇报，而是深入临床一线与后勤保障区域，通过实地查看、现场询问、流程跟踪等方式，直接洞察医疗活动与医院运行中真实存在的薄弱环节与潜在风险。这种“下沉式”管理使诸如用药安全、手术核查、感染控制等医疗关键环节中的细微隐患被及早发现。同时，行政查房也将消防安全、生产安全及应急预案准备等纳入重点排查范围，实现医疗安全与生产安全同步督导[19]。

通过建立统一的问题台账、落实限时整改与追踪复查的闭环管理，许多可能引发医疗不良事件和安全生产事故的苗头性问题在萌芽状态即被解决。该机制不仅有效遏制医疗质量安全问题的扩大与升级，也显著降低各类生产安全风险，推动全院医疗质量、患者安全与整体运营安全指标持续改善。医疗纠纷与安全事故发生率均呈现明显下降趋势，医院整体安全防控体系得到进一步巩固与提升。

3.3 院领导现场办公机制提升决策效率与管理响应速度

行政查房的核心优势之一在于其开创的“院领导现场办公”模式。这一模式打破了传统层级汇报可能带来的信息衰减和决策延迟。面对科室提出的困难或发现的管理漏洞，院领导可以当场组织相关职能部门进行研判，许多跨部门协调问题得以在现场拍板定论，明确了责任主体与解决路径。这种“马上就办”的工作作风，极大地缩短了从问题上报到决策下达再到资源调配的整个管理链条，使科室的需求能够得到最快速的响应。不仅解决了实际问题，更向全院员工传递了管理层雷厉风行、务实高效的工作信号，显著提升了医院的整体运营效能[18]。

3.4 各科室间经验交流与最佳实践推广得到加强

行政查房为各科室提供了一个较好的横向交流与学习平台。在查房过程中，院领导及检查组不仅查找问题，也善于发现和挖掘各科室在管理、服务、技术等方面的亮点与创新做法。例如，某个科室在床位管理上的高效流程、另一个科室在患者健康教育方面的独特创意，或是某个团队在降低院内感染率方面的成功经验，都被作为“最佳实践”在现场得到肯定和剖析。通过这种官方的、正式的渠道进行推广，促进了先进经验和优秀做法在全院范围内的流动与共享，打破了科室之间的信息壁垒，形成了“比、学、赶、帮、超”的积极氛围，推动了医院整体服务水平的同质化提升[20]。

3.5 安全管理体系逐步完善，推动医院向高质量、精细化方向发展

常态化的行政查房制度，正逐步成为完善医院整体安全管理体系的重要驱动力量。每一次查房都是对现有制度、流程和标准执行情况的一次压力测试和实效检验。通过系统梳理和复盘查房中发现的共性问题与深层次原因，医院管理层能够从体系层面进行优化和重构，例如修订不合理的规章制度、完善应急预案、强化人员培训机制等。这一过程促使医院的管理模式从事后补救向事前预防和事中控制转变，从粗放式管理向精细化管理迈进。长此以往，一个更加科学、严谨、闭环的质量与安全管理体系得以巩固，为医院实现内涵式增长和可持续的高质量发展奠定了坚实的基础[21]。

4 讨论

根据国家《安全生产治本攻坚三年行动方案（2024—2026年）》与《医疗机构医疗质量安全专项整治行动方案》的部署，医院安全生产与医疗安全已被纳入国家层面的系统性安全工程中，共同构筑起医院安全运行的顶层设计。行政查房作为贯彻国家政策、衔接医院管理与业务科室执行的重要纽带，其系统化、制度化与科学化的推进，不仅提升了安全管理的现场管控效能，也有力地推动了医院治理体系的完善[22]。展望未来，可进一步借助信息化平台，实现查房数据的实时分析与风险智能预警，同时健全职工参与机制，积极营造开放、协同的医院安全文化。建立业务院长定期下科室开展行政查房的长效机制至关重要。医疗安全是一项需要长期坚持、常抓不懈的工作，不能仅依靠临时性或突击性检查。通过制度化、常态化的行政查房机制，及时掌握一线实际情况，形成持续改进的闭环管理，切实推动医疗质量与安全管理的系统化和规范化。

应把行政查房作为评价各科室负责人管理能力的重要途径。在检查过程中，不仅要发现问题，更应发挥管理指导与支持作用，协助科室负责人厘清管理中的重点与难点，提供切实可行的解决方案，从而推动科室管理水平的整体提升，实现从“查问题”到“促改进”的转变。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院
【分类号】	R197
【基金】	中央高水平医院临床科研业务费（LC2024 D11）。

行政查房在公立医院管理中的系统应用与综合评价

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