近年来，动脉粥样硬化性疾病已成为全球心血管疾病死亡的首要因素，冠心病患病率和病死率呈持续上升趋势，严重损害人们的生活健康，给社会和家庭造成沉重的经济负担[1]。以运动为核心的心脏康复是冠心病二级预防策略之一，长期有效的运动可促进侧支循环发展，改善心功能，降低患病率与病死率，对冠心病患者心血管等系统功能和生活质量的改善有重要意义[2-3]。社会支持是个体在面临困难时从外部的影响环境中获得的精神或物质方面的帮助，是促进参与体育活动的关键因素，其可对运动行为产生积极影响，使患者更愿意参与运动[4-5]。运动恐惧指在运动或活动中感受到的不适感，从而产生非理性恐惧害怕心理，约70%的冠心病患者在运动过程中常存在恐惧心理，害怕运动对身体造成潜在损害，进而对患者的依从性和生活质量造成负面影响[6-7]。运动自我效能指个体对自身完成运动能力的信心。研究显示，社会支持的提升能减轻患者运动恐惧，且运动自我效能是个体健康行为改变的重要影响因子，对运动依从性有正向预测作用，具有较高的运动自我效能的患者，其运动依从性越好，但目前上述变量间的中介效应和交互作用尚不明确[8-10]。Michie等[11]研究提出的能力、机会、动机-行为模型将影响因素与干预建议相结合，为健康行为改变提供理论框架，研究将运动恐惧作为能力因素，运动自我效能作为动机因素，社会支持则是促进行为的外部因素。基于此，本研究以该理论模型为指导，推测社会支持通过运动恐惧与运动自我效能链式中介机制影响稳定型冠心病患者的运动行为。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选用便利抽样法，选取2024年12月至2025年7月贵州医科大学附属医院心血管内科收治的稳定型冠心病患者为研究对象。纳入标准：①符合WHO和《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[12]的诊断标准，并经冠状动脉造影确诊为冠心病；②年龄 ≥18岁；③病情稳定，经专业评估后可进行适当锻炼活动；④意识清楚，有较好的理解、表达能力，能以书面或口头方式完成问卷；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①伴心、肝、肾等重要器官的严重疾病或其他严重原发性疾病；②有沟通障碍、认知功能障碍或精神疾病史；③资料填写不完整。根据Kendall样本量估计方法，样本量是自变量数的5～10倍，本研究共25个变量，包括一般情况调查表16个变量、运动恐惧4个维度、运动依从性量表1个维度、运动自我效能1个维度、社会支持3个维度，按照20%的无效应答率，样本量的计算公式为：25×（5～10）/（1-0.2）=157～312。本研究已获得贵州医科大学人体试验伦理委员会批准[2024伦审第（152）号]。

表1 稳定型冠心病患者运动依从性、运动自我效能、运动恐惧和社会支持得分（分，）

项目总分条目均分EARS评分12.17±3.882.03±0.65 SEE评分3.18±0.850.35±0.09 TSK-Heart评分40.08±5.712.67±0.38害怕受伤12.52±2.262.50±0.45自身功能下降13.98±2.062.80±0.41回避运动7.73±1.242.58±0.41感知到的心脏危险5.86±0.882.93±0.44 SSRS评分37.94±5.503.79±0.55主观社会支持21.10±3.005.28±0.75客观社会支持9.91±1.573.30±0.52对社会支持的利用度6.93±2.032.31±0.68

注 EARS：运动依从性量表；SEE：运动自我效能量表；TSK-Heart：心脏疾病运动恐惧量表；SSRS：社会支持评定量表。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行编制，包括性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、家庭收入、家族史等。

1.2.2 心脏疾病运动恐惧量表（Tampa scale for kinesiophobia heart，TSK-Heart） TSK-Heart中文版由汤莉娅[13]汉化，形成了4个维度、15个条目的量表，分别是害怕受伤维度、自身功能下降维度、回避运动维度及感知到的心脏危险维度。使用Likert 4级评分法进行评估，“完全不同意”至“完全同意”由1～4分表示，其中条目4、7、11、14为反向条目。分数越高，代表患者运动恐惧越重，该量表的Cronbach’s α系数为0.758。本研究中Cronbach’s α系数为0.907。

1.2.3 运动依从性量表（the exercise adherence rating scale，EARS） 中文版由巫雨轩等[14]汉化，用于慢性疾病患者运动依从性的评估，本研究用于测量冠心病患者的运动依从性。中文版EARS共16个条目，前6项用以评估患者的运动依从性，后10项是关于运动依从/不依从的原因，本研究主要使用前6个条目。量表采用Likert 5级评分法进行评估，0～4分表示“完全同意”至“完全不同意”，分数越高，表示患者的运动依从性越好，该量表的Cronbach’s α系数为0.939。本研究中Cronbach’s α系数为0.874。

1.2.4 运动自我效能量表（the self-efficacy for exercise scale，SEE） SEE由台湾学者Lee等[15]汉化，共9个条目，0分表示“没什么信心”，10分表示“非常有信心”，总分由总条目得分平均值表示，分数越高，运动自我效能感越强，量表的Cronbach’s α系数为0.750。本研究中Cronbach’s α系数为0.930。

1.2.5 社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS） SSRS由肖水源[16]编制，包括客观社会支持（条目2、6、7）、主观社会支持（条目1、3、4、5）和对社会支持的利用度（条目8、9、10）3个维度，除条目5、6、7外，均采用Likert 4级评分法进行评估，1～4分代表选项1～4，条目5用0～4分表示“无”至“全力支持”，条目6、7则是选择几项记几分，若无任何来源记0分，总分为12～66分，分数越高代表社会支持水平越高，总分 ≤45分表示中低度社会支持，＞45分表示高度社会支持，该量表的Cronbach’s α系数为0.890。本研究中Cronbach’s α系数为0.791。

1.3 资料收集

本研究采用问卷调查法，调查开始前由经过培训的研究成员使用统一话语向研究对象解释相关事项，采用匿名调查，取得同意后发放问卷。问卷由研究对象本人填写，填写困难由研究人员协助填写。问卷现场回收并检查，共发放336份问卷，有效回收320份，有效回收率为95.24%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 27.0统计学软件和AMOS 24.0软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示；采用Harman单因素检验法进行共同方法偏差检验；采用Pearson相关分析法探究各变量间的相关性；结构方程模型拟合后，通过Bootstrap方法检验中介效应。以P＜0.05为差异有统计学意义。项目打包是指对单维、同质量表的2个或2个以上的条目合并，其中可按照条目因子载荷大小依据一定规律排列，组成新的指标[17]。

2 结果

2.1 共线性检验和共同方法偏差检验

使用SPSS 27.0统计学软件对所有自变量进行多重线性诊断，结果显示，容忍度范围在0.379～0.957，方差膨胀因子范围在1.045～2.635，容忍度＞0.1和方差膨胀因子＜5，因此，认为本研究不存在共线性问题。采用Harman单因素因子分析，对运动依从性、运动恐惧、运动自我效能和社会支持4个量表共40个条目进行探索性因子分析，未旋转因子矩阵分析出特征根＞1的因子共8个，首个因子方差解释率为28.72%，低于40%的临界值，提示本研究受共同方法偏差影响不明显。

2.2 调查对象的一般特征

320例冠心病患者中，男252例，女68例；年龄 ≤60岁162例，＞60岁158例；汉族275例，少数民族45例；未婚35例，已婚285例；居住地为城镇243例，农村77例；居住方式为独居26例，非独居294例；文化程度为小学及以下78例，初中105例，高中或中专58例，大专或本科以上79例；职业为在职60例，退休100例，其他160例；家庭人均月收入＜3 000元125例，3 000～6 000元163例，＞6 000元32例；付费方式为城镇居民医疗保险186例，城镇职工医疗保险134例；吸烟180例，不吸烟140例；有家族史3例，无家族史317例；住院次数为1次156例，2次122例， ≥3次42例；有支架植入249例，无支架植入71例；病程＜1年103例，1～5年147例，＞5年70例；有合并症252例，无合并症68例。

2.3 稳定型冠心病患者运动依从性、运动自我效能、运动恐惧和社会支持得分

320例稳定型冠心病患者的运动依从性、运动自我效能、运动恐惧及社会支持得分情况见表1。

2.4 稳定型冠心病患者运动依从性与社会支持、运动自我效能、运动恐惧的相关性分析

运动依从性与社会支持、运动自我效能呈正相关（P＜0.01）；社会支持与运动自我效能呈正相关（P＜0.01）；运动恐惧与运动依从性、运动自我效能、社会支持呈负相关（P＜0.01）。见表2。

表2 稳定型冠心病患者运动依从性与社会支持、运动自我效能和运动恐惧的相关性分析（r值）

项目运动依从性运动自我效能运动恐惧社会支持运动依从性1.000运动自我效能0.478a1.000运动恐惧-0.553a-0.508a1.000社会支持0.523a0.437a-0.591a1.000

注 aP＜0.01。

2.5 运动恐惧和运动自我效能在稳定型冠心病患者社会支持与运动依从性间的链式中介模型分析

采用AMOS 24.0软件构建链式中介效应模型，选取社会支持作为自变量，运动恐惧和运动自我效能作为中介变量，运动依从性为因变量，采用极大似然法进行拟合，建立的模型见图1。使用因子打包法处理SEE条目，进行因子分析后按照因子负荷大小打包（总分），结果显示，SEE打包为3个新指标，具体打包数据（KMO：0.931；巴特利特球形检验P＜0.001；各条目的因子载荷分别为0.874、0.879、0.832、0.852、0.793、0.905、0.570、0.746、0.853。模型拟合度较理想（χ2/v=2.178，GFI=0.952，AGFI=0.919，IFI=0.972，CFI=0.972，NFI=0.950，RMSEA=0.061）。

图1 运动恐惧和运动自我效能在社会支持和运动依从性间的链式中介模型

采用Bootstrap方法重复取样5 000次检验中介效应，置信区间设定为95%，95%CI均不包含0，提示中介效应成立，效应关系见表3。

表3 运动恐惧和运动自我效能对社会支持和运动依从性的链式中介效应

路径效应值下置限信区间（95%上C限I）效应占比（%）总效应0.6080.5160.692100.00直接效应0.3320.1340.52654.61总间接效应0.2760.1390.43745.39间接效应10.1320.0050.25221.71间接效应20.0720.0170.19211.84间接效应30.0720.0200.15711.84

注 直接效应：社会支持→运动依从性；间接效应1：社会支持→运动恐惧→运动依从性；间接效应2：社会支持→运动自我效能→运动依从性；间接效应3：社会支持→运动恐惧→运动自我效能→运动依从性。

3 讨论

3.1 稳定型冠心病患者的运动依从性、社会支持和运动自我效能水平较低，运动恐惧水平较高

本研究结果显示，稳定型冠心病患者社会支持得分为（37.94±5.50）分，处于较低水平，与王丹宁等[18]在冠心病经皮冠脉介入术后患者居家运动康复依从性的调查结果接近。冠心病患者的社会支持可正向影响其运动依从性，即社会支持水平越低，运动依从性水平越低，与Chair等[19]研究结果一致。社会支持是运动依从性的外在驱动力，包括各个方面，如医务人员、家人和朋友提供的信息、物质和精神支持，这种支持可增强患者的运动自我效能，使患者能够坚持运动锻炼，从而改善健康状态[20-21]。社会支持高的个体往往能从外界获得更多的家庭心理支持、同伴的经验支持及专业人员的专业支持和监督，会更有信心和勇气完成运动锻炼。因此，针对运动依从性较低的患者，应注意提高其感知到的社会支持水平，加强家庭、同伴及专业人员的沟通交流。本研究中稳定型冠心病患者运动恐惧得分为（40.08±5.71）分，提示冠心病患者对运动锻炼的恐惧消极心理较重。冠心病患者在疾病发作时通常会经历疼痛、胸闷、气喘等不适，根据恐惧回避理论，这种痛苦的经历会影响个体产生恐惧，运动时剧烈的生理变化对患者而言可能是危险信号，害怕身体的不适随着运动发作并加剧，因而对运动锻炼的恐惧心理更为明显。本研究中，稳定型冠心病患者运动自我效能得分为（3.18±0.85）分，运动依从性得分为（12.17±3.88）分，均处于较低水平。运动自我效能低的患者可能缺乏相关疾病运动知识，缺乏自身能够锻炼的自信，依从性较低，提示需要多关注患者的运动自我效能，增强其运动信心。

3.2 运动恐惧在社会支持与运动依从性间的中介效应

运动恐惧在社会支持和运动依从性间发挥部分中介效应，占比为21.71%。研究发现，冠心病患者在患病过程中极易产生焦虑、抑郁等消极情绪，一定程度上影响患者对运动的恐惧心理，运动恐惧越低，运动依从性水平越高，具有较高水平社会支持的个体往往能从社会外部获得较多的支持，如家人、朋友的陪伴支持，使其更有信心面对困境，减轻其消极情绪，缓解其对运动的恐惧，促进患者更好地运动[22-24]。良好的社会支持可促使个体积极面对应激事件，保持良好的心理状态，更好地面对运动锻炼，降低恐惧情绪。因此，为提高稳定型冠心病患者的运动依从性，应鼓励患者家属参与患者后期的运动锻炼，通过向患者及其家人普及疾病知识、运动锻炼益处、给予心理支持和问题解决途径等方法来引导患者家人、朋友积极参与患者后期锻炼。

3.3 运动自我效能在社会支持与运动依从性间的中介作用分析

运动自我效能在社会支持和运动依从性间具有11.84%的中介效应。运动自我效能是对于自己能否完成活动或运动能力的信心，是运动行为的最强预测因子之一，较高水平的运动自我效能可提升个体在锻炼过程中的完成信心，从而促进其坚持规律锻炼[25]。研究表明，社会支持正向影响运动自我效能，社会支持水平越高的患者，其运动自我效能越强，高水平的社会支持有助于患者积极地运动锻炼，以改善身体状态[26-27]。具有较高社会支持水平的患者可以得到更多来自医务工作者、家人、朋友的物质或精神支持，有更多的途径了解疾病，提高对疾病的认知，加深对后续运动锻炼的了解，培养正确的运动态度和运动行为。

3.4 运动恐惧和运动自我效能在社会支持与运动依从性间的链式中介效应

运动恐惧和运动自我效能在社会支持与运动依从性间具有11.84%的中介效应，即社会支持可以通过降低运动恐惧来提升运动自我效能，从而提高运动依从性。恐惧-回避模型认为个体对运动的过度担忧会产生恐惧心理，导致回避运动行为，而社会支持、疾病知识等会影响实际感知的恐惧程度，从而导致对运动的高度恐惧[28-29]。患者常常担心运动时发生疼痛等症状导致恐惧心理，从而不能坚持完成运动或活动，但患者可以通过充分利用社会支持资源，增强其运动动机和信心[30]。自我效能理论认为恐惧、焦虑等情绪状态可以通过改变自我效能对行为产生间接影响，越强的运动自我效能会减轻患者的运动恐惧，减少回避行为，促使患者坚持运动锻炼[31-32]。因此，患者可以通过外部支持如家人或朋友陪伴运动、社区或公园锻炼器材、定期检查运动耐受力和咨询医务人员调整运动方案等减轻焦虑等消极情绪，降低对运动锻炼的恐惧心理，增强自身完成运动锻炼的能力和信心。同时提示医务人员需给予患者更多的专业帮助，通过疾病知识宣传手册、视频、建立疾病微信群等，让患者主动、积极了解疾病知识和自身状况，及时给予正向反馈，激发患者的运动动力，保持积极心态面对康复治疗中所遇到的挑战，从而促进提高患者运动依从性。

4 结论

本研究揭示社会支持对稳定型冠心病患者的运动依从性存在直接影响，运动恐惧和运动自我效能在社会支持对运动依从性的影响路径间发挥部分链式中介效应。本研究存在一定的不足：首先采取横断面研究设计，不了解动态变化，无法确定其因果关系；其次纳入影响因素有限，尚未探讨稳定型冠心病患者的心理等有关维度变量。未来研究可纵向研究稳定型冠心病患者运动依从性的变化轨迹或探讨其他变量对运动依从性的影响，进一步揭示运动依从性的影响机制，从而为稳定型冠心病患者运动依从性的干预提供一定的理论依据。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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The chain mediating effect of kinesiophobia and exercise self-efficacy between exercise adherence and social support in patients with stable coronary artery heart disease

SUN Yan1 ZHANG Yang2 ZHOU Yuhan1 ZENG Yu1 YUAN Yuan1 LIU Zhiyan1

1.School of Nursing, Guizhou Medical University, Guizhou Province, Guiyang 550025, China; 2.Department of Nursing,the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guizhou Province, Guiyang 550004, China

[Abstract] Objective To explore the relationship among social support, kinesiophobia, exercise self-efficacy, and exercise adherence in patients with stable coronary artery heart disease. Methods From December 2024 to July 2025, stable coronary artery heart disease patients admitted to the Department of Cardiology at the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University were recruited as study objects by convenience sampling and surveyed with the social support rating scale, Tampa scale for kinesiophobia heart, the self-efficacy for exercise scale, and Chinese version the exercise adherence rating scale. The mediating effect of athleticophobia and exercise self-efficacy between exercise adherence and social support in patients with stable coronary artery heart disease were analyzed. Results A total of 336 questionnaires were distributed, with 320 valid responses collected, yielding an effective response rate of 95.24%. The scores of kinesiophobia, exercise self-efficacy, exercise adherence, and social support were (40.08±5.71), (3.18±0.85), (12.17±3.88)points, and (37.94±5.50) points. Exercise adherence was positively correlated with social support and exercise selfefficacy (r=0.523, 0.478, P＜0.01); social support was positively correlated with exercise self-efficacy (r=0.437, P＜0.01); athleticophobia was negatively correlated with exercise adherence, exercise self-efficacy, and social support (r=-0.553, -0.508, -0.591, P＜0.01). Kinesiophobia and exercise self-efficacy sequentially mediated the association between social support and exercise adherence, accounting for 11.84% of the total effect. Conclusion In patients with stable coronary artery heart disease, social support not only directly influences exercise adherence but also exerts an indirect effect through kinesiophobia and exercise selfefficacy.

[Key words] Stable coronary artery heart disease; Social support; Kinesiophobia; Exercise self-efficacy; Exercise adherence

[中图分类号] R473.5

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210（2026）06（b）-0113-06

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.25101829

[作者简介]

孙燕（2001.11-），女，贵州医科大学护理学院2023级护理专业在读硕士研究生；研究方向：慢性病护理与管理。

[通讯作者] 刘志燕（1974.4-），女，硕士，副主任护师；研究方向：慢性病护理与管理。

（收稿日期：2025-10-27）

（修回日期：2026-02-05）