白内障是晶状体渐进性、不可逆性的眼部疾病，是 ≥50岁人群中导致中重度视力障碍的首要原因。白内障发病机制复杂，由细胞衰老等多种因素导致晶状体透明度下降，可引发失明，带来沉重的医疗与社会经济负担[1-2]。临床中白内障根治依赖手术治疗，主要通过切除混浊晶状体并植入人工晶状体以重建视功能，超声乳化吸除术是主流术式，能有效恢复视功能[3-4]。决策冲突由Janis和Mann首次提出，指个体对行动方向存疑的心理状态，常见于高风险复杂决策，需决策者权衡各方案风险收益后抉择[5]。决策冲突量表包含决策不确定性、引发不确定性的影响因素、决策有效性感知3个核心维度，张舵等[6]研究发现，患者术前决策冲突水平高，受患病数量、婚姻状况等影响。量性研究难以阐明冲突内在机制、患者主观体验及医患互动过程。此外，与急重症患者的紧急生死抉择不同，老年白内障手术为择期手术，其决策冲突核心聚焦生活质量权衡、手术时机选择、风险感知及对晚年生活自主性的影响。鉴于此，本研究通过对老年白内障患者的访谈，挖掘其术前影响决策的核心因素，为制订针对性决策支持策略、改善老年白内障患者术前决策质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，选取2025年3月至8月在解放军总医院眼科病房住院拟行手术治疗的老年患者19例为研究对象。为控制混杂因素的影响，在抽样过程中进行分层考虑，均衡纳入60～70岁、71～80岁不同年龄段，不同性别及小学至大专以上不同文化程度患者。纳入标准：①年龄 ≥60岁；②符合《眼科临床指南（第2版）》[7]中的相关标准，诊断为白内障；③首次接受超声乳化吸除术治疗；④决策冲突量表得分＞37分，决策冲突水平高[8]；⑤签署知情同意书，接受访谈。排除标准：①患者无法表达个人意愿；②存在严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭；③存在严重精神疾病；④近3个月内参与过其他类似医学研究。研究期间参与者可随时退出，访谈中若研究对象情绪激动，研究者即暂停访谈并予以安慰，待其情绪平复后，依其意愿决定继续或终止访谈。本研究已获得解放军总医院伦理审查委员会批准（S2025-617-01）。在访谈17名参与者后，无新的主题/亚主题出现，初步判定研究数据已达饱和，为进一步验证数据饱和性，确认无新主题涌现，后续追加完成2名研究对象的访谈。19例老年白内障患者一般资料见表1。

表1 19例老年白内障患者一般资料

编号年龄（岁）性别文化程度退休前职业婚姻子女个数独居晶状体核硬度分级基础疾病N176男中学自由职业丧偶1子是Ⅱ级糖尿病、高血压病N269女大专国企员工已婚1女否Ⅲ级糖尿病N371男高中国企员工已婚1子否Ⅱ级糖尿病、高血压病N475女高中无业已婚1子、1女否Ⅲ级糖尿病、高血压病N570男大学医护人员已婚1子否Ⅱ级高血压病N666男大专公务员已婚1子否Ⅱ级糖尿病、高血脂N778男中专职员丧偶2子是Ⅱ级高血压病N872女大专教师已婚1女否Ⅲ级糖尿病N968男大专教师已婚1子否Ⅲ级高血压病N1072男中专工人已婚1女否Ⅱ级高血脂N1178女高中自由职业已婚1子、1女否Ⅱ级高血压病N1274女高中工人已婚1女否Ⅱ级糖尿病、高血压病N1277男大专公务员丧偶1子是Ⅱ级糖尿病N1367女中专无业已婚1子、1女否Ⅲ级无N1474男中专工人已婚1子否Ⅱ级糖尿病、高血压病N1572男高中职员丧偶1女否Ⅱ级糖尿病N1676女高中无业已婚2女否Ⅲ级高血脂、糖尿病、高血压病N1764男大学公务员已婚1子否Ⅱ级糖尿病N1871男中专自由职业已婚1子、1女否Ⅲ级高血脂、糖尿病、高血压病N1973男中专工人已婚1子否Ⅲ级糖尿病、高血压病

1.2 研究方法

1.2.1 确定访谈提纲 研究小组由1名眼科护士长、3名资深临床护士及2名护理研究生组成。研究小组开展前期系统性文献检索，全面梳理国内外关于老年患者医疗决策冲突、白内障手术前护理等相关领域的研究成果，进一步咨询专科副主任医师、工作年限＞5年的社区医院一线护理工作者，充分吸纳临床实践中与老年白内障患者沟通的经验，把握老年群体在术前决策过程中的实际困惑、需求及常见决策困境。最终，研究小组结合前期文献梳理及临床调研结果，召开专题讨论会议并咨询相关专家后，初步拟定访谈提纲。并经2例患者预访谈后，根据反馈表述进行调整，最终确定提纲如下：①您对白内障手术的目的、手术方式、手术过程及术后恢复有哪些了解？这些信息主要来自哪些渠道？②最初考虑接受白内障手术时，您的主要想法是什么？您是如何一步步做出最终决定的？③您在决定是否手术时，您内心最挣扎的时刻是什么？④家人、子女或亲友对您接受白内障手术的态度是怎样的？他们的意见对您的决策有多大影响？⑤您是否咨询过其他白内障患者的手术经历？他们的经验分享是否让您产生决策困惑？⑥与医生沟通手术方案、风险及注意事项时，您是否能清晰理解？是否存在因沟通不畅导致的决策犹豫？

1.2.2 资料收集 资料收集主要通过半结构式深度访谈，在征得患者同意后，由经过培训的2名研究者（1名资深临床护士和1名护理研究生）于术前1 d在安静、不受干扰的病房进行访谈，访谈内容全程录音，并结合现场观察，记录患者面部表情和身体动作等非语言数据。每次访谈时长20～40 min不等，并根据患者的具体情况进行调整，允许家属陪同但不干预患者表达。访谈过程中采用追问技术确保信息完整性。

1.2.3 资料整理与分析 访谈结束24 h内，由未参与访谈的2名研究者（1名资深临床护士和1名护理研究生）独立将录音转录为文字（保留口语化表达），转录完成后交叉核对，确保转录内容与录音一致，若存在分歧，通过共同聆听录音协商解决。采用双人编码、专家审核、患者验证等方法，进行Colaizzi 7步分析法[9]：①完成访谈录音的转录；②萃取访谈内容中的关键陈述；③对反复出现的核心观点进行编码；④凝练形成初始主题；⑤针对初始主题展开详细阐释；⑥梳理同类观点，实现主题的提炼升华；⑦分析结果反馈至研究对象处进行核实确认。本研究通过严谨的样本筛选流程、精细化的访谈实施过程、多元化的数据验证策略及与受访者的深度互动沟通，在研究的可信度、可迁移性、可靠性及可确认性等维度均达到较高水准，有效保障了研究结果的科学性与严谨性。

2 结果

2.1 主题一：信息与认知因素

2.1.1 信息不对称与获取能力受限 信息不对称根植于患者的认知背景差异与信息获取能力有限，最终导致其对专业信息的内化与理解产生显著障碍，从而加剧了决策冲突。N2：“医生建议做白内障超声乳化手术，还提及黄斑水肿、干眼症等专业术语，我无法理解其与手术的关联，也难以判断是否该手术，一直拿不定主意。”N12：“医生说用超声乳化把混浊的晶状体吸掉，再装个人工晶状体，我根本没听懂，现在连手术是啥情况都弄不明白，更不敢决定了。”老年群体受自然衰老带来的认知功能减退等生理特点影响，术前谈话短时间内传递的大量复杂信息，易导致信息过载。N9：“医生当时讲了可能出现的并发症，也说了些术前准备和术后护理的注意事项。我年纪大了，记不住。” N13：“医生跟我讲白内障手术流程、术后复查，一下子说太多太杂了，我脑子记不住。”

2.1.2 信息普适性与个体化需求不匹配 普适性信息与患者基于个体生活背景、价值观及共病而产生的决策需求之间存在显著错位，阻碍了患者将信息有效内化，从而引发疏离与困惑，加剧其决策冲突。部分患者表示获取的术前指导多为通用内容，未结合自身病情。N3：“医生只说白内障手术风险，可我有多年糖尿病、高血压，我特别想知道我这种情况的风险是不是比别人大、能不能做，医生没主动说，现在特别纠结。” N5：“术前指导就说让避免情绪激动，我想知道有没有缓解紧张的办法，但指导里没提，医生也没说，不知道该不该按计划做了。”

2.2 主题二：医患沟通因素

2.2.1 沟通方式的单向性 信息主要由医护人员向患者单项流动，缺乏有效的反馈、确认与共同探讨环节，导致沟通深度不足，患者的核心关切未能得到充分探知与回应，影响冲突。N6：“我追问医生手术会不会出现术后视力不好的情况，结果医生让我别想那么多、别查无关信息，我的这些疑问都没解决，现在根本没法决定要不要做这个手术。”N14：“医生说我的情况做手术简单，没详细解释，也没问我还有没有其他顾虑，我拿不定主意。”

2.2.2 对权威信息的依赖 面对复杂的术前决策时，许多老年患者表现出对医护人员的依赖，并主动将决策责任进行外部转移，这种行为模式与信息不对称与获取能力受限等有关。N8：“我不懂白内障手术，一直纠结要不要做、选哪种方式好，就特别信任A主任，本来想着医生说怎么治我就怎么治，不用自己操心。”N1：“医生让我和家人商量决定，我们都不懂这些，商量来商量去也没结果，越商量越纠结，手术的事一直定不下来。”

2.2.3 选项提供不足 术前决策冲突源于临床实践中沟通方式的单向性，使得可供选择的具体方案不足或说明不清，限制了患者的参与度与自主感。医护人员在介绍时，往往直接切入操作细节，却忽视了该方案的选择依据及其他合理代替方案的说明。N4：“医生直接说我这种情况只能做这款手术，没说还有没有其他选择，也没说为什么只能选这个。我心里特别不踏实，没法下定决心。”N7：“医生说我白内障必须手术了，我想知道‘必须现在做’的理由和‘只有这一种方式’的原因，这些没问清，我就没法下定决心手术。”

2.3 主题三：心理与情绪因素

2.3.1 风险恐惧 部分老年患者获取的信息不对称，即使知晓并发症概率极低，但仍对低概率的风险产生恐惧，加剧患者的心理负担。N10：“之前听邻居说他几年前做白内障手术，术后视力恢复得不好，看东西还是模糊。我现在要做这个手术，特别怕自己也这样。” N18：“医生说手术有可能改善视力，也有可能视力下降，没有绝对的好结果，让我自己选。我怕手术怕失败，不手术又怕以后失明。”

2.3.2 决策焦虑 部分有信息获取能力的患者，面对医师、网络、病友来源多元且矛盾的海量信息，存在明显筛选障碍，不仅未缓解决策冲突，还加重了认知负荷与决策焦虑。N11：“术前特意查了很多人工晶状体的资料，有国产的、进口的，单焦点、多焦点的。我研究了好久也没定下来，特别焦虑。”N16：“我打从心里害怕在眼睛上动刀，更担心术后会出现并发症影响视力。为了拿定主意，我特意问了医生，也上网查了资料，还和病房里的病友聊了不少，心里有点焦虑。”

2.4 主题四：支持系统因素

2.4.1 医疗系统与资源 部分老年患者在术前决策过程中面临显著的决策支持缺失。N13：“用老百姓能听懂的话讲清楚，我就能慢慢想明白要不要做了。现在就靠几分钟的谈话，信息太乱记不住，根本没法仓促决定。”N15：“我希望医院有专门的咨询人员，能把我的疑问都解释清楚，现在没人专门解答，越想越纠结。”

2.4.2 家庭支持 家庭系统既可作为赋能资源，为患者提供必要的情感安抚与信息补充，亦可能成为压力来源，其内部动态互动本身即可引发或加剧患者的决策冲突。N17：“孩子帮我查了很多手术资料，说现在白内障手术技术很成熟，风险低，还陪我去问医生问题，我心里就踏实了，很快就决定做手术了。”N19：“孩子说早点做风险小、恢复好，让我尽快安排。但他们又没空陪我，手术的事就一直拖着。”

3 讨论

3.1 术前决策中的不确定性表征

决策冲突受医患沟通互动、临床场景特征的动态调控，且与目标人群的疾病史、诊疗经历等个体背景高度相关[10]。对老年白内障患者而言，术前决策是受医患互动、个体生理心理特征、医疗及社会支持体系等多维度因素共同作用的动态结果，且与老年患者的生理衰老特点、疾病背景高度关联。其核心表征体现为患者对手术方案、风险预警、术后护理等诊疗信息的理解不充分、记忆不完整，对手术预后风险的非理性感知，以及在诊疗决策中因信息缺失、心理负性体验、支持不足引发的选择困难与决策冲突，同时标准化的医疗信息供给与患者个体化的诊疗需求不匹配，进一步加重了患者对术前决策的认知模糊与判断迟疑，成为术前决策不确定性的主要外在表现形式。

3.2 术前决策冲突的影响因素

3.2.1 医患沟通缺陷与信息不对称是决策冲突的核心诱因 老年白内障患者因自然衰老出现记忆力下降、注意力分散等问题，难以快速消化术前谈话中的复杂诊疗信息，即便文化程度较高者，也普遍存在信息记忆不完整、理解不透彻的情况，王凤娟等[11]关于慢性疾病老年患者易受信息过载影响的研究结论一致。眼科疾病专业术语融合多学科知识，理解门槛极高，即便具备医学背景的家庭医生，在眼科专业知识评估中平均得分仅为5.1分，凸显了专业人员知识短板，更印证了老年患者理解此类信息的难度[12]。同时，当前健康信息市场部分内容质量低、表述晦涩，进一步加重老年患者认知负担，与本研究中患者反映的术语理解障碍相互印证[13-14]。此外，老年白内障患者多伴随高血压病、糖尿病等慢性共病，且生活背景、价值观存在个体差异，但获取的术前指导多为标准化手册，缺乏共病相关手术风险调整、用药调整等个性化内容，与张静等[15]指出的医患信息匹配不足问题相符，加剧了患者信息缺失。

术前医患沟通对满足患者信息需求、减轻手术焦虑、提升依从性至关重要[16]。但本研究结果显示，临床多为医师单向输出信息，缺乏有效反馈确认、疑问解答及共同探讨环节。部分医护人员将特定手术方案视为默认选项，未充分告知替代方案及选择依据。而老年患者因过度依赖医疗权威，常主动放弃决策参与权，形成“被动接受”的沟通状态，进一步加剧了其在决策中的被动性与不确定性。

3.2.2 风险恐惧与决策焦虑放大决策冲突 老年患者术前的风险恐惧、决策焦虑等负性心理体验，会从情感层面放大决策困境，成为决策冲突的重要助推因素。风险感知是人们对风险的感受与认知，医疗领域中患者对医疗行为不确定性致利益损失的判断[17]。对老年眼科手术患者而言，其对手术的预后风险感知直接影响术前决策，老年白内障患者的风险恐惧多源于对“失明”“术后效果不佳”的极端担忧，即便知晓并发症概率极低，仍过度放大风险后果；而决策焦虑则表现为多元信息矛盾导致选择困难。此外，患者因高度关注视觉功能丧失等术后恢复效果与潜在风险，易陷入紧张、焦虑情绪[18]。Dao-Tran等[19]研究发现，在决策中，焦虑不仅会直接推高决策冲突，还会通过加剧决策冲突，间接降低患者对术前相关决策的参与度。

3.2.3 医疗、家庭支持薄弱加剧决策冲突 支持系统完善度直接影响老年患者决策过程，医疗支持适配不足与家庭支持功能失衡，加剧了决策冲突。医疗系统层面，核心问题是服务与老年人需求不匹配，门诊时间有限、缺乏标准化决策辅助工具，医师因诊疗压力难以充分解答疾病趋势、治疗利弊等问题；常规健康宣教多为文字密集型材料，忽视了老年患者视力下降、阅读能力减退等生理特点，导致患者缺乏针对性决策指导。张舵等[20]研究针对主动脉夹层患者构建的决策辅助工具，通过系统呈现方案利弊、引导患方表达偏好，有效缓解信息匮乏困境，印证了适配工具与制度化流程对弥补医疗支持空白、降低决策不确定性的关键作用。而家庭支持作为老年患者最核心的社会支持来源，其对决策冲突的影响呈现显著的双重性，且与老年患者的依赖心理密切相关[21]。情感上，部分家属忽视患者术前情绪需求，加剧决策冲突。

3.3 感知有效性决策

为提升老年白内障患者术前感知有效性决策，需通过多维度协同干预破解决策不确定性。家庭支持作为核心支撑，需遵循患者主导、家属辅助原则，通过家属指导明确患者情感倾听与适度参与定位，针对支持薄弱患者开展专项家庭访谈，以有效家庭支持增强患者心理韧性、明确决策偏好。同时，构建知信行理论支撑的双向医患沟通模式，医师用结构化清单回应个体诉求，借可视化工具简化专业信息，全面告知治疗方案及利弊；护士协助筛选权威信息，规避非正规信息干扰。此外，整合认知行为疗法与社会支持理论，筛查术前心理状态、矫正非理性认知，缓解负性情绪。结合老年白内障特点引入适配决策辅助工具，完善制度化流程，全方位提升决策科学性与确定性。

综上所述，老年白内障患者术前决策冲突受信息与认知因素、医患沟通因素、心理与情绪因素及支持系统因素共同影响，其中信息不对称与医患沟通单向性是核心诱因，风险恐惧与决策焦虑放大决策冲突，医疗、家庭支持薄弱则加剧决策冲突。临床需针对性构建双向医患沟通模式、优化信息供给、加强心理干预、完善支持系统，以改善患者术前决策质量。本研究存在一定局限性：样本仅为单一医院患者，代表性受限，未来可扩大样本范围验证结论；未探讨不同眼科疾病患者决策冲突差异，后续可开展专项研究，为精准决策支持提供依据。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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A qualitative study on the influencing factors of preoperative decisionmaking conflicts in elderly cataract patients

HAO Yajing1 CUI Xia1 HUYAN Xiaoyuan1 ZUO Jing1 LIU Shaoni2▲ JIANG Hong3 MEI Lina3 XING Xiaojuan3

1.The First Department of Geriatric Health, the Second Medical Center of Chinese People’s Liberation Army General Hospital, National Clinical Research Center for Geriatric Diseases, Beijing 100853, China; 2.Department of Nursing,the Second Medical Center of Chinese People’s Liberation Army General Hospital, Beijing 100853, China;3.Department of Ophthalmology, the First Medical Center of Chinese People’s Liberation Army General Hospital,Beijing 100853, China

[Abstract] Objective To deeply explore the core influencing factors of preoperative decision-making conflicts in elderly cataract patients, and to provide a scientific basis for constructing personalized preoperative decision support strategies for elderly cataract patients. Methods By using the purple-sampling method, 19 elderly patients who were scheduled to undergo phacoemulsification and aspiration for cataract in Chinese People’s Liberation Army General Hospital from March to August 2025 were selected as the research subjects. Semi-structured interviews were conducted, and the themes were refined based on the Colaizzi seven-step analysis method. Results The semi-structured interview distilled four core themes and nine sub-themes: information and cognitive factors (information asymmetry and limited acquisition ability, mismatch between information universality and individualized needs), doctor-patient communication factors(one-way communication methods, reliance on authoritative information, insufficient option provision), psychological and emotional factors (risk fear, decision-making anxiety), and support system factors (medical system and resources,family support). Conclusion Preoperative decision-making conflicts in elderly cataract patients are jointly influenced by information and cognition, doctor-patient communication, psychology and emotion, and support systems. Among them,the deficiency in doctor-patient communication and information asymmetry are the core causes of decision-making conflicts. Negative emotions amplify decision-making conflicts, and weak medical and family support exacerbate decisionmaking conflicts, providing evidence-based basis for optimizing preoperative communication and constructing individualized decision support plans.

[Key words] Cataract; Elderly patient; Decision-making conflict; Qualitative research

[中图分类号] R473.77

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210（2026）06（b）-0126-05

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.25120246

▲通讯作者

（收稿日期：2025-12-03）

（修回日期：2026-01-14）