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慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是以持续或反复6个月以上的全身性衰弱疲劳为主要特征的一组综合征，常伴有睡眠障碍、认知减退以及情绪异常，严重影响患者的生活质量[1-2]。其中，失眠是CFS最为常见的症状之一，发生率高达73.4%[3]。现代医学认为CFS发病机制可能与神经内分泌系统、免疫系统调节紊乱有关，但尚无特异性的治疗手段，长期使用镇静催眠药物易产生耐药性及残余效应[4]。中医将CFS归属于“虚劳”范畴，认为其不寐多因心脾两虚所致[5-6]。脾为气血生化之源，心主神志，脾虚则生化乏源，心失所养，神不守舍，遂至不寐[7]。然而，既往中医护理干预多侧重于补益气血，对气机升降失调这一核心病机的整体性、动态性调节的关注尚显不足[8-9]。清代医家彭子益的圆运动学说提出“中气如轴，四维如轮”思想，主张“运中轴以行四轮”的治法，认为脾胃为气机升降之枢[10]。中气升降失调是心脾两虚型CFS不寐的关键所在，其本质为中焦湿滞，土不伏火，治疗关键在于温运中土，引火归元[11]。火龙灸作为一种中医特色护理技术，具有温阳散寒、调理脏腑、平衡阴阳等作用。腹部为阴中之至阴，既为脾胃中土之位，亦为任脉、足太阴脾经、足阳明胃经等经脉循行之所，施灸于此顺应五行火生土规律，同时契合圆运动温运中轴之要义，与CFS不寐治则相吻合[12]。基于此，本研究拟以圆运动理论为指导，实施腹部温阳火龙灸干预，旨在有效缓解CFS患者的心脾两虚型不寐症状，以期为中医临床护理实践提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分为主要结局指标，参考既往文献，设检验水准α=0.05，检验效能1-β=0.9，Zβ=1.28，σ=2.62，δ=3.17，计算得出n1=n2=31例，考虑20%失访率，样本量至少为78例，本研究纳入样本量为84例[13]。采用便利抽样法，选取2024年4月至2025年4月在广西中医药大学第二附属医院中医经典门诊就诊的84例CFS心脾两虚型不寐患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（42例）与观察组（42例）。两组患者年龄、性别及病程资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究通过广西中医药大学第二附属医院伦理委员会批准（KY2024-113），所有参与者签署知情同意书。

纳入标准：①符合1994年美国疾病控制与预防中心修订的CFS诊断标准[14]；②符合《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》[15]中的慢性失眠诊断标准；③符合《中医内科病证诊断疗效标准》中心脾两虚型不寐的诊断标准[16]；④近1个月内PSQI评分 ≥7分；⑤年龄18～59岁；⑥知情同意且自愿配合治疗。排除标准：①由严重躯体疾病、药物滥用或外界环境因素引起的继发性失眠；②合并严重精神病性障碍；③入组前15 d内接受过针灸或其他中医外治疗法；④近1个月内服用过镇静催眠类药物。脱落标准：中途自行退出。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组予以口服中药归脾汤治疗，方剂组成如下：党参15 g、白术10 g、黄芪20 g、当归10 g、甘草6 g、茯神20 g、远志10 g、酸枣仁20 g、木香6 g、龙眼肉15 g、生姜5片、大枣5枚。由门诊中药房统一代煎，每日1剂，水煎取汁500 ml，早晚饭后温服，连服15 d；同时指导患者饮食宜清淡，以山药、大枣、百合等健脾益气、养心之品为主，忌食生冷油腻；建立微信随访群，定期监测病情变化并提醒患者按时复诊；督促患者每日开展适度有氧运动，如慢走、八段锦等，以增强体质，改善机体功能；同时加强心理调适指导，帮助患者缓解紧张、焦虑等不良情绪。

1.2.2 观察组在对照组基础上，由两名经过统一专业培训并考核合格的中医专科护士实施基于圆运动理论的腹部温阳火龙灸干预，干预时间安排在每日14：00—18：00，具体步骤如下。①用物准备：毛巾、点火器、无菌纱布、艾绒300 g、95%医用酒精、50～60 ℃热水、治疗碗、电子体温探头、自制温阳药酒（主要成分：52度桂林三花米酒、生附子、杜仲、肉桂、川乌、干姜）。②操作前准备：选择空间宽敞的操作环境，患者取仰卧位，头部及踝下垫软枕，充分暴露腹部，非施灸部位毛巾覆盖保暖，注意隐私保护。③取穴：以任脉为中轴，旁及足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经，重点穴位包括中脘穴、神阙穴、气海穴及关元穴。④操作步骤：采用九宫腹部经络法开穴，施术者双手五指并拢，贴附脐部（九宫5区），以腕为轴带动前臂，按5→1→3→9→7顺时针摩腹，频率60次/min，持续5 min，手法由中向四维螺旋进行，激发中焦气机，调节脾升胃降[17]。见图1。结束后双掌静置脐部，待患者感到腹部温热、身心放松，在施灸区域皮肤表面依次铺设6块浸透温阳药酒的无菌纱布，纵向覆盖鸠尾穴至中极穴，横向延伸至足少阴肾经、足阳明胃经及足太阴脾经腹部段，纱布边缘重叠，确保药液均匀渗透；随后依次铺干燥大毛巾与潮湿小毛巾；按三列两行格局铺设厚度约3 cm的艾绒6壮，其布局为上三下三。a.上三壮。中间覆盖鸠尾穴至神阙穴，左右覆盖足阳明胃经与足太阴脾经腹部段，以温运中土。b.下三壮。中间覆盖气海穴至中极穴，左右覆盖足少阴肾经与足阳明胃经腹部段，以滋养肾水；使用50 ml注射器吸取95%医用酒精，由中间向两侧螺旋喷洒（首壮喷洒100 ml，后每壮50 ml）。从上部中壮点火，火势沿中轴向下延伸，并向两侧扩展，助心火随胃气下行入肾；电子体温探头贴附关元穴，实时监测皮温，待患者自觉温热或探头温度达41～42 ℃，用双层半干毛巾扑灭火焰，并双手适度按压施灸区域3～5次，促进药效渗透；待皮温降至38 ℃下，重复喷洒并点火，完成3轮燃烧后翻转艾绒，再次施灸2遍，单次操作时长30～40 min；操作结束后，移除艾绒及毛巾等用物，用清洁毛巾擦拭施灸部位，嘱患者静卧休息片刻后起身。⑤疗程及注意事项：患者于入组后第1天开始治疗，每3天1次，15 d为1个疗程。操作过程中持续观察皮肤反应，以轻度潮红、无水泡为宜。结束后叮嘱患者静卧休息20 min后起身，4～6 h内避免洗澡及冷风刺激腹部。

1.3 观察指标

①中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[18]心脾两虚型不寐的中医辨证标准制订。治疗前后使用中医证候积分评分，按严重程度分别赋值为无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分），总分24分，分数越高，心脾两虚不寐症候越严重。②PSQI：由Buysse等[19]于1989年编制，刘贤臣等[20]于1996年汉化，用于评估受试者主观睡眠质量，包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个维度，各维度0～3分，范围在0～21分，得分越高，睡眠质量越差。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.756。③阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，AIS）：由美国俄亥俄州立大学医学院Soldatos等[21]于2000年编制。目前国际公认的睡眠质量自测量表包括晚上睡眠紊乱和日间功能紊乱两部分，共8个条目，采用Likert 4级评分法，各条目从“无”到“严重”依次为0～3分，总分24分，总分 ≥6分表示不寐。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.845。

1.4 疗效标准

参照《中医内科病证诊断疗效标准》[22]中相关评定标准制订。评定临床疗效使用PSQI减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%，其中PSQI减分率 ≥75%为治愈，50%～＜75%为显效，25%～＜50%为有效，＜25%为无效。

1.5 质量控制措施

为确保研究结果的可靠性，两名中医专科护士在干预前均进行统一培训与考核，重点确保操作过程中时间、力度、温度把控的规范性及同质化；腹部温阳火龙灸治疗均在中医经典门诊外治室统一进行，并严格执行隐私保护措施；同时，在治疗期间密切观察患者表情及询问温度耐受程度，对于不良反应及时处理，保障患者治疗安全性；观察指标在患者干预前后分别填写，经双人核对无误后进行数据录入。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（

s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；不符合正态分布的计量资料以中位数和四分位数[M（P25，P75）]表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验，组内比较采用Wilcoxon符号秩检验。计数资料以例数和百分比[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究完成情况

在干预期间，对照组2例自行退出，最终纳入样本量为82例（对照组40例，观察组42例）。

2.2 两组干预前后中医证候积分比较

干预前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组中医证候积分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后PSQI评分比较

干预前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组PSQI评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组干预前后AIS评分比较

干预前，两组AIS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组AIS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组临床疗效比较

观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

3.1 基于圆运动理论的腹部温阳火龙灸有助于改善CFS患者心脾两虚证候

本研究结果显示，观察组在接受基于圆运动理论的腹部温阳火龙灸干预后，中医证候积分降低，且效果优于对照组（P＜0.05）。中医认为，心脾两虚型证候与脾失健运、中焦气机升降失调密切相关[3]。从圆运动理论来看，脾居中焦，为气机升降之枢轴，其运化之力依赖下焦肾阳的温煦推动。若中土不固，四维不运，则整体气机失调，气血生化乏源；外则筋骨失养而出现神疲乏力，内则心神失充而表现为心悸、气短。在本研究中，腹部温阳火龙灸联合推拿、药酒及艾绒温热刺激，形成综合干预效果[23]。施灸前，采用腹部九宫经络法顺时针摩腹，顺应中焦气机运行方向，激发脾胃升降功能并疏通局部的经络气血，为后续药效发挥创造有利条件。施灸时，使用特制温阳药酒浸润纱布，借助艾绒温热作用，增强中焦运化功能；此外，药酒组方中生附子温补肾阳，肉桂引火归元，干姜温中散寒，三药合用发挥温肾助阳、暖土燥湿之效。药力在艾火温热作用下渗透经络组织，实现外治与内效的协同作用。脾气得温而升、胃气得和而降，中轴动力恢复，气血生化有源。同时，脾土温厚则运化有力，肝木自能条达，脏腑气机协调运转，中焦枢纽功能恢复，气血充沛，从而改善CFS患者的心脾两虚证候[24]。

3.2 基于圆运动理论的腹部温阳火龙灸有助于改善CFS患者不寐症状

本研究结果显示，干预后观察组PSQI及AIS评分均低于对照组（P＜0.05），提示该疗法能有效改善CFS患者的不寐症状。其原因可能为：①腹部为人体气机运转的重要枢纽，其上属中焦，为小肠、脾胃所居，主受纳、腐熟与运化，其下连下焦，内藏肾与命门，为元气生发之根本。任脉纵贯其中，总摄诸阴，沟通上下，使腹部成为气机生成、输布与归藏的关键所在。故以任脉为纵向中轴，覆盖鸠尾、中脘、神阙、气海、关元及中极等穴位，通过温通阴脉，培补元气，促进心肾交通[12]。②小肠与心相表里，受心阳温煦而主化物，其升降既助心火下交，又助肾水上济，并通过枢转中焦促进脾的运化，在人体气机圆运动中具有重要作用。若小肠阳虚，则阳气输布失司，易致心阳浮越、肾阳难振、心肾失交，中土不固，四维不运，形成“阳不入阴”的状态，临床表现为不寐症状[11，25]。清代名家陈士铎曰：“小肠之火，有水以济之。故火不上焚，而水始下降也。火不上焚者，有水以引之也，水不下降者，有火以升之也，有升有引，皆既济之道也。”这在一定程度上支持了肾阳的温煦与推动功能[26-27]。本研究通过腹部火龙灸温阳扶正、调和升降，使小肠阳气得以恢复，心肾交通得以促进，圆运动开始正常运转。③本研究灸法采用螺旋式下降点火顺序，自上而下、由中及侧，顺应胃气右降与金气敛降之势，引导心火下行，归藏于下焦肾经。肾水得温而充，心火得潜而安，水火既济，阴阳复和，神得所养，从而实现“阳入于阴则寐”的治疗效果[28]。

4 小结

基于圆运动理论的腹部温阳火龙灸能够有效改善CFS心脾两虚型不寐患者的睡眠情况，且干预过程中无不良反应发生。本研究存在一定的局限性：①本研究疗效评价依赖主观量表，缺乏客观指标的支持；②干预时间短，未对患者进行长期效果追踪。未来研究中应加入客观评价指标与纵向追踪，进行腹部温阳火龙灸疗效的深入验证。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	¹广西中医药大学护理学院； ²广西中医药大学第二附属医院护理部； ³广西中医药大学第二附属医院中医经典病房
【分类号】	R473
【基金】	广西中医药管理局自筹经费科研课题（GXZYA 20240115）。

基于圆运动理论的腹部温阳火龙灸对慢性疲劳综合征心脾两虚型不寐患者的临床应用

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