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糖尿病皮肤瘙痒症是糖尿病的常见并发症，表现为全身或局部皮肤瘙痒，严重时可伴抓痕、血痂、皮肤肥厚和苔藓样变等继发性皮损[1]。该病病程迁延，不仅易引发焦虑、抑郁、失眠等身心障碍，还可继发皮肤感染，严重影响患者的工作与生活质量。中医学无糖尿病皮肤瘙痒症的相关病名，但金代医家刘完素曾有相关论述：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤痱之类。”结合临床特征，将其归为“风瘙痒”“痒风”“血风疮”等范畴[2]。流行病学调查显示，糖尿病患者瘙痒的发病率为18.4%～27.5%，其中2型糖尿病可达35.8%[3-4]。现代医学研究显示，皮肤干燥和糖尿病性多发性神经病是导致瘙痒的主要因素，血糖控制不佳是关键诱因[4]。现代医学对该病暂无特效疗法，通常以控制血糖为主，辅以抗组胺药、糖皮质激素等对症治疗，但整体疗效欠佳，停药后症状易复燃，且长期使用易出现耐药性，降低机体免疫力。中医药治疗糖尿病皮肤瘙痒症具有独特优势，既能有效缓解症状，又能改善体质，标本兼治，提高生活质量。中医理论认为，人体元气虚损，邪气乘虚蛰伏，郁久化毒与糖尿病皮肤瘙痒症本虚标实、虚实夹杂的特点相符。本文通过深入挖掘“伏郁化毒”理论的内涵，探讨糖尿病皮肤瘙痒的病机和治法方药，以期为该病中医药防治提供重要借鉴。

1 “伏郁化毒”病机内涵溯源

“伏郁化毒”是指邪气潜伏，郁滞化毒，思想源头可追溯至《黄帝内经》，其提出基于“伏邪”理论和“毒邪”理论。《说文解字·人部》[5]曰：“伏，司也。从人，从犬。”本义是潜伏起来伺机而动。《广韵》[6]曰：“伏，匿也。”进一步明确“伏”的“隐藏”之义。“伏”字即取病邪潜伏在体内，病位深伏之意。《素问·阴阳应象大论》[7]云：“是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必病温。”指出外感四时邪气伏藏体内，过时发病，突出伏邪的发病特点。《灵枢·五变》[8]载：“余闻百病之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止。”其中“留止”之邪正是“伏邪”的雏形。《素问·本病论》[8]提出：“日久成郁，即暴热乃至，赤风瞳翳，化疫，温疠暖作。”提到邪气（或正气郁滞）潜伏日久则化热生毒，为“伏郁化毒”提供理论依据。《伤寒论·平脉法》首次提出“伏气”。晋代王叔和结合《黄帝内经》《伤寒论》提出“伏寒化温”，明确寒毒潜伏体内化热可致温病。经后世医家不断完善至明清逐渐臻于完善，王燕昌《王氏医存》扩展“伏邪”范围，将六淫、诸郁、饮食、瘀血等一切内外致病因素纳入其中，由此形成广义“伏邪”的概念。现代医家进一步发展，将伏邪分为外感与内生，广泛应用于多种疾病的诊治。

“毒”最早见于《素问·生气通天论篇》[7]记载：“虽有大风苛毒，弗之能害。”“毒”泛指任何对人体具有损害性强的致病因素。如“毒者，邪气蕴结不解之谓”，邪气亢盛，积聚不解即为毒，揭示毒邪乃邪气在体内蓄积、胶结的病理状态。因此，伏邪郁于体内，日久壅滞，胶着难解，由郁酿毒。“伏郁化毒”理论揭示邪气潜伏、郁滞化毒的病理过程，与糖尿病皮肤瘙痒症的复杂病机不谋而合。现代医学认为，糖尿病患者长期糖代谢紊乱形成“阴虚燥热”的内环境，是“伏邪”蓄积的病理基础，糖浊等伏邪隐匿于肌腠经络间，再遇外感六淫、饮食肥甘、情志不畅等因素，痰湿瘀滞留气机郁滞，未能及时疏泄，加重气血津液运行障碍，使肌肤失养、卫气不宣。随着病程迁延，伏邪与郁滞相互纠缠，火热之邪渐生，不断煎熬津液、壅塞气血，最终“化毒”。“伏郁化毒”是六淫侵犯、脏腑功能失调及气血津液输布失常产生的病理产物（痰湿、瘀血、浊毒）积聚体内无法化解的结果，也是损害糖尿病患者皮肤屏障的主要原因。

2 “伏郁化毒”理论视域下糖尿病皮肤瘙痒症病机

目前，对糖尿病皮肤瘙痒症病机的研究多聚集于脏腑失衡与气血津液异常，但存在局限。谭宏韬等[9]关注脾胃斡旋失司致湿热郁肤引发瘙痒。衡先培强调久病后肝脾肾同病，痰湿瘀血闭阻经络，皮肤毛窍失于滋养导致瘙痒[10]。李新华基于消渴“阴虚”本质提出阴虚热盛，血燥生风是发病的主要机制[11]。这些观点均侧重单一脏腑或病理因素，未能全面揭示该病的复杂演变过程。在此基础上，提出“伏郁化毒”整体框架，以糖尿病特有的“糖毒”为核心伏邪，通过“伏邪遇郁化热，热毒渐盛”的动态过程串联多环节的复杂病理过程。最终毒邪浸淫肌肤，致肌肤失养、风痒内生。这一理论不仅全面地反映糖尿病皮肤瘙痒症病机的多因素、多环节特点，为深入理解其发病机制提供新视角，也弥补现有研究的不足。

2.1 肾脏亏虚，伏邪内蕴

糖尿病皮肤瘙痒症由糖尿病进展而来，病程冗长，久病致虚，多表现为本虚标实，以脏腑功能虚衰为本，病邪积聚为标。“伏邪”的产生基于正气虚弱，无力驱邪外出。其中以肾虚不足、毒邪蕴结肌肤为主。瘙痒患者常因饮食不节、情志内伤产生痰湿、瘀血、燥热等病理产物蓄积或内生风、寒、湿、燥、火，郁久化火，蕴而成毒，发为皮肤疾病。

肾为先天之本，主藏精，肾阴、肾阳是人体水火之源，肾阴濡养、滋养五脏六腑，肾阳温煦、推动五脏六腑。消渴日久易耗伤肾阴，或过食膏粱厚味损伤脾土，久则及肾致肾阳虚衰，使肾藏精、主津液代谢功能失常。“伏郁化毒”多始于微而成于著，该病病情反复难愈导致风、湿、热邪伏于体内胶着难解，日久化毒，内耗元气，郁遏不解，导致脏腑功能紊乱，气血津液失衡，毒邪难出。《脾胃论》[12]曰：“脾病则下流乘肾，土克水。”肾脏失调，伏邪侵入，致肾阳亏虚，蒸腾无力，津液输布异常；或致肾阴不足，日久化燥；或致肾精虚损，生化无源，精枯血少[13]。肾阴亏虚则内热自生，燥热之邪伏于阴分暗耗津血，皮肤失于濡养。肾阳亏虚则气化失司，津液代谢障碍，湿邪流注全身，日久与饮食积滞、情志失调所生之痰湿、瘀血相合，胶结不化，隐伏于肌肤经络，郁久顽恶[14]。此时正气虽虚但尚能抵御，故瘙痒时轻时重，伴皮肤干燥、轻微脱屑等症状；若遇外感六淫诱发，内外夹杂，宣泄不得，蕴毒生热，瘙痒发作或加剧。

2.2 肝郁气滞，毒邪内生

朱丹溪言：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多生于郁。”[15]气有余便是火，火热之极即为毒，气郁日久，便易化热成毒。痰湿、燥热、瘀血等伏邪在体内蕴积，未能及时化解，久而不去，渐耗正气，使脏腑功能紊乱，气血失和，影响气机调达，津血输布，日久气机郁滞不得行则内郁闭，与伏邪相互交结，郁久化热，蓄郁成毒。

气血的正常运行与肝、脾、肾密切相关，其中肝主疏泄，为“气机之枢”。肝主疏泄且藏血，情志调畅则肝络通畅，气机升降正常，气血平和。若情志抑郁则肝失调达，肝气横逆，气机运行受阻，干扰生血、行血功能。肝、脾、肾三脏交互影响，气滞肝络，内蕴化火，灼伤肾阴，致肾精亏虚，肌肤失养，阴虚火旺又易生燥毒[16]。肝气郁结，横逆犯脾，使脾胃升清降浊功能受损，脾失健运，气血生化不足，肌肤失养，卫气生成乏源，难以“温分肉，充皮肤，司开合”，使肌肤枯槁无泽、瘙痒干燥[17]。脾无法运化水液，致气机升降失司，湿邪内生，湿邪黏滞又使气郁难解，痰饮胶着加重气机遏阻，湿聚痰凝，郁积化热，蓄积而成热毒。脾肾亏虚，脏腑虚弱，推行无力，发为气滞；肝气不舒，气滞不通，日久成瘀，故气滞常伴有瘀血，瘀久不消，气机内陷，肌肤得不到气血濡养，郁久化火热，上扰肺经，热极成毒，外溢于肌肤则成反复瘙痒，随情绪波动加剧，伴心烦失眠、多梦、口干、口苦、胸胁胀闷或刺痛，脉多弦、弦滑或弦涩[17]。

2.3 阴虚燥热，瘀毒入络

消渴患者先天禀赋不耐，饮食不节、情志拂郁等导致伏邪郁久化热蓄积成毒，郁结肌肤，不得疏泄，致皮肤瘙痒[18]。糖尿病皮肤瘙痒症患者正气已伤，阴虚燥热，气机紊乱，津血输布失常，郁久化火，火盛毒积，深伏血分，随血周流全身，外不得透达，内不得宣泄，结于肤表则发为瘙痒、红斑。毒火销铄阴津，肌肤失润，则皮肤干燥脱屑。毒邪阻遏经络，气血不畅，皮肤失于温煦濡养，则不通则痒，不荣则痒，出现皮疹、色素沉着。毒邪久羁，侵蚀肌腠，肺卫日虚，火乘金位，燥火交炽，入营化毒，则见皮肤肥厚如苔藓样变，血燥生风，毒邪与燥热相煽，致瘙痒无度，缠绵难愈，夜间尤甚，抓搔之出血，伴心烦失眠[19]。《外科正宗》[20]谓：“血燥风毒克于脾、肺二经。”毒热灼伤阴血，脾肺失运，则毒易滞留肌表，缠绵难去，每遇贼风触发，搏结于肌腠，则见阵发性瘙痒、斑疹隐隐。郁久则化热生风，毒风相煽，风善行数变，亦可见遍身痒疹，发无定处[21]。热毒熏蒸，皮肤灼热瘙痒，抓破渗液结痂，遇热痒重；湿毒浸淫，经久搔抓，皮损多有渗出糜烂或湿疹样变；瘀毒入络，肌表失濡，皮肤燥裂而痒，复加搔抓，逐渐皮肤肥厚皲裂。

3 “伏郁化毒”理论指导下糖尿病皮肤瘙痒症的防治原则

糖尿病皮肤瘙痒症继发于“消渴”，属“因病致痒”，与常见的“痒风”不同，既往研究多从内因出发，调和脏腑功能，辨证施治。谭宏韬等[9]采用“培土化源法”调脾胃，通过甘草泻心汤加减，平调寒热，润泽四旁。衡先培秉持“养通并举”，养气血通经络，且注重心神调治[10]。李新华运用“养血祛风法”，自拟四物消风散养血疏风[11]。这些治疗方法均着眼于单一病机。基于“伏郁化毒”理论的防治原则区别上述治疗。以“清解毒邪”为核心，直击病因，同时疏郁理气，阻断“伏邪郁而化热”的病理过程，同时佐以扶正。毒邪祛，郁滞解，气血旺，三焦血脉通畅，全身气机调畅，脏腑气血功能得以恢复，则可有效缓解糖尿病皮肤瘙痒症病变。

3.1 解毒补肾，疏导祛邪

《素问·刺法论篇》言：“正气存内，邪不可干。”糖尿病皮肤瘙痒症多与脏腑功能紊乱、阴阳气血失调密切相关，无明显表证。虚是始动因素，疾病传变规律为由脾及肾[16]。禤国维教授提出多数皮肤病责之肾阴亏虚、相火妄动和脾虚失健，风湿热毒蕴结肌肤[22]。肾是生命活动的元动力，肾阴肾阳通过经络滋养、温煦皮肤，肾为脏腑之本，虽然“肺主皮毛”，但对糖尿病皮肤瘙痒症这类难治性皮肤病而言，久病及肾，肾的盛衰直接影响肺的盛衰，与皮肤关系密切，皮肤司开阖功能丧失时，肾阳肾气无法固护，外邪长驱直入。临床上常表现为怕冷，四肢凉，面色苍白、精神疲倦，小便清长、大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱无力，多属肾阳虚，治疗宜用温补肾阳法；常表现为五心烦热，消瘦、皮肤干燥、头晕耳鸣、失眠盗汗、舌红少苔，脉细数等症状，多属肾阴虚，治疗上当采用滋阴补肾法。消渴患者内热煎熬阴津，肾阴亏虚状况更突出，应从先天肾元着手，以滋补肾阴为主，甘润滋水，即“壮水之主，以制阳光”，采用滋补甘平之药，辅以降火之品，以六味地黄丸或知柏地黄丸加减，并在此方基础上根据病情加减化裁。五脏以守为补，六腑以通为补。该病因整体气血失调，导致气血瘀滞，郁而化热。毒邪多有郁积、火热、秽浊等特点，故消、和、清是主要的解毒法，当腠理毛孔被堵住，通道受阻，病邪无以外散而表现为瘙痒，故汗、下法给毒邪以出路。该病由风湿热邪郁结成毒，表现为皮肤瘙痒、烧灼感。治宜解毒祛邪，又滋阴益肾以扶助正气。根据临床辨证加减，湿毒盛者加土茯苓、白鲜皮、地肤子、蛇床子利湿解毒；瘀毒盛者加桃仁、红花、莪术、九节茶等活血祛瘀；风毒盛者配以防风、苏叶、蝉蜕等祛风止痒解毒；热毒盛者配紫草、生地黄、蒲公英、鱼腥草等清热凉血解毒；久病入络选用徐长卿、当归、川芎通络解毒，常配全蝎、地龙等虫类药搜络剔毒。

3.2 调肝解郁，通络排毒

糖尿病皮肤病患者多虚、多燥，痰湿、瘀血伏于三焦血脉，稽留难化，升降出入失常，情志不遂，肝失调达，诸邪与郁结之气凝滞于肌肤缠绵胶结，化热化毒，导致皮肤气机运行受阻，腠理闭塞，肌肤因缺乏气血滋养而变得干燥脆弱，引发皮肤瘙痒，且情绪波动大时瘙痒加剧[23]；毒邪蕴积日久，损伤络脉，络脉具有运行气血、调节阴阳的生理功能。当毒邪痹阻肝络，阻碍气血周流，造成肝络失养，此时疾病处于正虚邪实、病势缠绵胶着状态[24]。按藏象理论所言，肝脏为病常可累及他脏，上扰肺经，横逆克脾，使“肺主皮毛”“脾主肌肉”功能受损，肝络的通畅保障全身气机的调畅。因此，治疗时侧重于调肝解郁，通络解毒。即通过“调肝解郁”促进肝疏泄功能恢复正常，郁解则毒邪有出路，气血畅达，是治本之法；“通络”可使气血恢复正常流通，促进毒邪排出，并渗灌气血濡养全身；“排毒”促进体内代痰湿瘀毒等病理产物排出，防止毒邪长期蓄积体内，促进其分解和消除；肝脏气机一转，痰湿瘀毒邪乃散，标本兼治，皮肤自能恢复柔润荣泽之常，如“治肤如治水，疏浚则流自畅”之理。

该类患者多表现为平素思虑较多，心烦失眠或多梦，口干口苦、胸胁胀闷或刺痛等热毒郁于内的症状，又有怕冷、疲倦、痒遇热缓解等寒热错杂证候。治疗上以四逆散合乌梅（去附子、干姜）为主方。四逆散由柴胡、芍药、枳壳和甘草组成，厥阴肝经与少阳胆经相表里，疏通少阳气郁，透达阳气，协调阴阳。乌梅丸清厥阴郁热，清上温下，厥阴为阴阳气不相顺接，该病患者瘙痒多夜晚加重，痒扰心神。方中乌梅敛肝调肝，当归补血养肝，共奏养肝阴、补肝体之功；人参、当归益气养血，以扶正补虚；黄连、黄柏苦寒泄肝胃之郁热，泻火解毒，黄连有安神定志之功，可加郁金、合欢皮，加强除烦解郁。配合辛温之细辛、桂枝等药透达毒邪。再配合丹参、川芎、蝉蜕等活血祛风之品畅通血脉，经隧得通，三焦毒邪得祛，腠理气血津液营运布散和调，皮损得以修复和更新。二方合用，使内外毒邪有外出之路，厥阴枢机和畅，寒热平调。

3.3 凉润通络，解毒止痒

叶天士提出：“初为气结在经，久则血伤入络。”糖尿病皮肤瘙痒症多病情缠迁延，久病多虚，久病多瘀，阴虚燥热愈甚，使气血津液受损，无以输布，燥甚化毒，伤津伤血，致肌肤不充、不荣不润，出现干燥、瘙痒等症状；气机郁滞未能及时疏通，郁热闭门留寇，热毒瘀滞，伏于肌肤，又可耗伤气阴，热毒灼肤与皮肤瘙痒长期慢性炎症的微观特性相符。病久毒邪入络，由气及血，血行不畅致瘀毒内生。瘀毒胶结难化，络脉壅滞难通，气血难以畅行以滋养肌肤，是以病久多见肌肤甲错、血痂叠生、色素沉着等病损改变；伴舌质紫黯有瘀点，脉细涩等症[25]。该病以阴虚燥热为本，瘀毒入络为标。《黄帝内经》云：“燥者濡之。”按照“祛邪不伤正”的原则，血瘀非通不能散，燥热非凉不能清，但患者存在阴虚，故不能纯通、纯凉。因此运用凉润通络、解毒止痒法，“润”以滋阴生津，濡润干燥肌表与瘀滞的络脉，改善阴虚体质；“凉”以清热凉血，清解热毒，避免毒邪进一步损伤阴液；“通”以疏通被瘀毒阻滞的络脉，推动毒邪随气血运行排出；“解”气机之郁热，“排”腠理之瘀毒。治疗时重在使用凉润、甘润之品，佐以通络。方可选择增液汤或益胃汤加减，常用药物组成为生地黄、玄参、麦冬，沙参、玉竹、当归、鸡血藤、陈皮、防风等。方中生地黄、玄参为君药，养阴凉血解毒，防热毒伤阴；臣药以麦冬、沙参甘凉润肤，沃燥增液，柔润郁滞在皮表的毒邪；佐药以鸡血藤、当归等补血活血，通络化瘀，推进毒邪的分解，加陈皮、青皮、佛手以理气散郁。防风为风药中之润药，质润不燥，可配防风宣散透发、息风止痒[25]。诸药合用，共奏甘凉润燥、通络解毒之功，使阴阳调和，肌肤润泽。痰湿毒重者，可加萆薢、白术、石菖蒲等利水渗湿药分清化浊，浙贝母、陈皮、杏仁等理气化痰[26]。

4 小结

糖尿病皮肤瘙痒症是糖尿病的慢性并发症，在老年病和长期糖尿病患者中常见。糖尿病皮肤瘙痒症属于慢性、迁延性消耗性疾病，具有病势绵延反复，病情顽固且多变的显著特点。本文从“伏郁化毒”角度梳理该病的病机特点是本虚标实，以肝脾肾亏虚为主，伏邪隐于体内，气机郁久化热，热积成毒。中医治疗具有独特优势，从整体出发，立足阴阳，扶正祛邪。临床上辨证施治，不仅能有效缓解症状、延缓病情进展，还能明显改善患者生活质量。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	¹广州中医药大学； ²广州中医药大学第三附属医院； ³广东省佛山市中医院； ⁴广东祈福医院
【分类号】	R259
【基金】	广东省中医药局中医药科研基金项目（20231259）。

基于“伏郁化毒”探讨糖尿病皮肤瘙痒症病机与防治

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