儿童支气管哮喘（bronchial asthma，BA）是一种常见的非传染性慢性呼吸道疾病，其特征是间歇性和持续性气流受限，症状包括喘息、咳嗽、胸闷和呼吸急促[1-2]。BA近年来越来越常见，目前已成为最重要的全球公共卫生问题之一[3]。根据地理区域差异，其患病率可达儿童非传染性慢性疾病的20%，尽管诊疗与管理水平在不断进步，但仍有部分患儿的哮喘症状未得到有效控制，防治形势依然严峻[4]。BA对儿童的生活质量、运动能力和肺功能均产生负面影响，同时增加家庭照护压力和社会经济负担[5]。呼吸康复又被称作肺康复，其作为呼吸系统管理的核心之一，是一项基于全面评估患者之后的非药物干预措施，旨在改善患者的身心健康，促进长期健康[6-7]。运动训练作为呼吸康复的基石已被证明可以改善BA症状和严重程度、生活质量和肺功能[8]。然而BA的正式呼吸康复计划在儿科相对罕见，而且缺乏描述其潜在益处的数据。因此，本研究的目的是通过系统回顾与meta分析方法，综合评估呼吸康复训练在儿童BA中的应用效果，以期为临床实践提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源及检索筛选策略

计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、Web of Science核心合集数据库、Cochrane Library数据库有关呼吸康复训练对儿童BA康复效果的随机对照试验，检索时间为建库至2025年11月15日。采用主题词结合自由词进行检索，中文检索词包括“呼吸康复”“肺康复”“儿童”“患儿”“支气管哮喘”；英文检索词包括“Respiratory rehabilitation”“Pulmonary Rehabilitation”“Children”“Teenagers”“Asthma”。以PubMed为例检索策略见表1。

表1 PubMed数据库检索策略

序号检索策略#1（“Respiratory rehabilitation”［Mesh］）OR（“Pulmonary rehabilitation”［Mesh］）#2（“Children”［Mesh］）OR（“Teenagers”［Mesh］）#3（“Asthma”［Mesh］）#4#1 AND #2 AND #3

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①研究类型为随机对照试验并能获取全文，语言为中文或英文。②研究对象为BA患儿，年龄为0~18岁。③文献报告完整的呼吸康复方案，干预时间 ≥6周；对照组包含常规护理组。④研究的评价指标包含肺功能参数。排除标准：①研究对象为BA急性期发作或合并其他慢性疾病的患儿；②学位论文；③重复发表的文献；④质量较低的文献。

1.3 文献筛选与资料提取

使用EndNote X9软件对文献进行管理。由2名研究者按照纳入及排除标准对文献进行筛选，通过阅读题目、摘要及全文完成文献筛选及信息提取，若产生分歧则由第三名研究者裁决。文献提取的信息包括第一作者、发表时间、研究对象年龄、干预组/对照组人数、干预方法、干预时长、干预频率/强度、结局指标。

1.4 文献质量评价

由2名研究者基于Cochrane的随机对照试验偏倚风险手册[9]进行文献质量评估。评估内容包括随机序列的生成、分配隐藏、研究对象/研究者盲法、结局测评者盲法、完全数据报告、选择性报告、其他偏倚来源。对每个项目用“是”“否”“不清楚”进行评价，两名研究者意见不一致时由第3名研究者决定评定等级。

1.5 统计学方法

使用RevMan 5.3软件进行数据分析。本研究中包含的所有结果均为连续数据，使用95%CI的平均差（MD）进行分析。如果在多个时间点测量结果，则选择干预后最短时间点的结果。若原始文章中未报告标准差（SD）或95%CI，则根据中位数、四分位间距（Q）、范围、标准误差、t值或P值估算数据。通过统计异质性对每个分析进行评估。异质性分析中I2＞50%，P＜0.10提示存在异质性，采用随机效应模型并进行敏感性分析，反之则采用固定效应模型[10]。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 文献检索结果

通过对检索文献进行筛选，最终纳入9篇文献[11-19]，筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2 纳入文献特征及质量评价

纳入的9篇[11-19]随机对照试验中，共424例患儿，其中试验组218例，对照组206例。试验组的康复方案包括呼吸训练、运动训练、营养支持及心理指导等，均在对照组的基础上进行。结局指标包含肺功能、呼吸肌肌力、6分钟步行试验（6-minute walk test，6MWT）。纳入文献具体特征见表2。

表2 纳入文献特征

年龄例数干预干预方法纳入文献（试验组/对照（试验组/时长干预频率/强度结局指标（试验组/对照组）组，岁）对照组，例）（周）杨帆等[11]2023（8.65±2.86）/25/21abde/常规药物治疗12呼吸训练器：初始训练阻力为最大吸气压力的30%，最①②③④（8.30±2.75）小干预强度为2次/d，10~15 min/次；呼吸训练（腹式呼吸⑥和缩唇呼吸）：最小干预强度为2次/d，10 min/次；呼吸肌训练：3次/周，20 min/次；有氧运动：最小干预强度为1次/d，30~60 min/次杨姝晖等[12]2023（9.20±2.20）/31/26ab/常规用药指导24呼吸训练器：初始训练阻力为最大吸气压力的40%；肌①②③④（9.50±2.60）及健康教育力训练：2次/d，15 min/次；耐力训练：2次/d，15 min/次；运⑥动训练：3~5 d/周，至少30 min/d王志国[13]2023（7.52±1.21）/38/38abe/布地奈德混悬12呼吸训练：缩唇呼吸10次/组，2组/d；运动训练：保持心①②（7.64±1.28）液吸入治疗率＜125次/min，25~35 min/次，1次/d Abdelbasset等[14]2018（9.84±1.76）/19/19b/常规药物治疗及10运动强度为最大心率的50%~70%，3次/周，40 min/次①②⑥（10.04±1.52）护理Elnaggar[15]2021（14.56±1.36）/16/15ab/安慰剂对照，训12呼吸训练：包括膈肌呼吸、闭唇呼吸、屏气与呼吸控制、被①②③④（13.87±1.13）练负荷固定为最动呼吸训练技术、体位定向技术、放松训练，5次/组，3组/⑤大吸气压力的5%周。有氧训练：10~15 min/次，3次/周。呼吸训练器：初始训练阻力为最大吸气压力的40%，第一阶段，15次呼吸训练，每次间隔10 s，持续15 min；第二阶段，持续呼吸5 min。总训练时长为20 min/次，3次/周Basaran等[16]2006（10.35±2.20）/31/31b/常规护理方案8中等强度篮球训练，3次/周，1 h/次；健身房训练课程包①②③⑥（10.45±2.10）含热身与体操（15 min）、次最大强度篮球训练（30~35 min）、放松及柔韧性练习（10 min）Yang等[17]2023（9.08±2.25）/25/25ab/常规药物治疗12呼吸训练器：初始训练阻力为最大吸气压力的40%；肌①②③④（9.45±2.56）及护理力训练：2次/d，15 min/次；耐力训练：2次/d，15 min/次；运⑥动训练：初始心率应达到最大预测心率（208-[0.7×年龄]）的40%~59%，随后逐步提升至最大预测心率的60%~70%高强度；3~5次/周，30 min/次Elnaggar等[18]2023（14.35±1.97）/17/17ab/安慰剂对照，无12呼吸训练器：初始训练阻力为最大吸气压力的30%，每两②③④⑤（14.82±2.27）负荷呼吸肌训练周递增5%直至达到55%；呼吸训练：包括腹式呼吸、缩唇呼吸，5次/组，3组/周；有氧训练：10~15 min/次，3次/周Ucgun等[19]2025（11.41±2.98）/17/17a/常规护理方案8呼吸训练：呼吸控制、缩唇呼吸、腹式呼吸、胸廓扩张运动①②③④（11.82±3.02）（分段呼吸运动）结合缩唇呼吸，5次/周，30 min/次⑤⑥

注 a：呼吸训练；b：运动训练；c：气道廓清；d：营养支持；e：心理指导。①FVC；②FEVl；③FEVl/FVC；④吸气肌肌力；⑤呼气肌肌力；⑥6MWT。FVC：用力肺活量；FEVl：第1秒用力呼气容积；6MWT：6分钟步行试验。

2.3 纳入文献质量评价结果

2项研究[15,19]质量为A级，7项研究[11-14,16-18]质量为B级。研究偏倚风险主要存在于盲法实施过程与受试者选择过程中。纳入文献的偏倚风险评价结果见表3。

表3 纳入文献质量评价

纳入文献随机序列分配隐藏研究对象/研究者盲法结局测评者盲法完全数据报告选择性报告其他偏倚来源质量评价结果杨帆等[11]2023是是不清楚不清楚是是是B杨姝晖等[12] 2023是不清楚不清楚不清楚是是是B王志国[13]2023是不清楚不清楚不清楚是是是B Abdelbasset等[14]2018是是否不清楚是是是B Elnaggar[15]2021是是是是是是是A Basaran等[16]2006是否否否是是是B Yang等[17]2023是是否不清楚是是是B Elnaggar等[18]2023是是否是是是是B Ucgun等[19]2025是是是是是是是A

2.4 meta分析结果

2.4.1 用力肺活量（forced vital capacity，FVC） 8项研究[11-17,19]报道FVC，异质性分析结果显示，各研究间异质性较低（I2=46%，P=0.07），采用固定效应模型进行分析。meta分析结果显示，试验组FVC高于对照组（MD=5.06，P＜0.000 01）。见图2。

图2 两组FVC比较森林图

2.4.2 第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEVl） 9项研究[11-19]报道FEVl，异质性分析结果显示，各研究间异质性较低（I2=19%，P=0.27），采用固定效应模型进行分析。meta分析结果显示，试验组FEVl高于对照组（MD=6.24，P＜0.000 01）。见图3。

图3 两组比较森林图

2.4.3 FEVl/FVC 7项研究[11-12,15-19]报道FEVl/FVC，异质性分析结果显示，各研究间异质性较高（I2=69%，P=0.004），采用随机效应模型进行分析。meta分析结果显示，试验组FEVl/FVC高于对照组（MD=4.35，P=0.003）。见图4。

图4 两组FEVl/FVC比较森林图

2.4.4 吸气肌肌力 6项研究[11-12,15,17-19]报道吸气肌肌力，异质性分析结果显示，各研究间异质性较低（I2=0%，P=0.58），采用固定效应模型进行分析。meta分析结果显示，试验组吸气肌肌力高于对照组（MD=11.95，P＜0.000 01）。见图5。

图5 两组吸气肌肌力比较森林图

2.4.5 呼气肌肌力 3项研究[15,18-19]报道呼气肌肌力，异质性分析结果显示，各研究间异质性较低（I2=18%，P=0.30），采用固定效应模型进行分析。meta分析结果显示，试验组呼气肌肌力高于对照组（MD=11.50，P＜0.000 01）。见图6。

图6 两组呼气肌肌力比较森林图

2.4.6 6MWT 6项研究[11-12,14,16-17,19]报道6MWT，异质性分析结果显示，各研究间异质性较高（I2=85%，P＜0.000 01），采用随机效应模型进行分析。meta分析结果显示，试验组6MWT长于对照组（MD=59.24，P=0.000 7）。见图7。

图7 两组6MWT比较森林图

根据不同的康复方案对6MWT进行亚组分析，结果显示，两组干预时长和训练方式比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 不同康复方案的亚组分析结果

异质性检验结果meta分析结果康复方案纳入文献（篇）效应模型I2值P值MD（95%CI）P值干预时长（周）82[16,19]49%0.16固定效应模型66.65（46.49~86.82）＜0.001122[11,17]14%0.28固定效应模型24.50（2.88~46.13）0.030训练方式单一训练3[14，16,19]87%＜0.001随机效应模型92.62（38.37~146.87）＜0.001综合训练3[11,12,17]0%0.48固定效应模型27.82（9.76~45.89）0.003

2.5 敏感性分析

采用逐篇剔除法对存在高度异质性的结果进行敏感性分析。结果发现剔除Elnaggar等[18]的研究后FEVl/FVC的合并效应为MD=3.52，95%CI：0.69~6.35，P=0.01，I2由69%降为61%，异质性降低且两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；剔除Abdelbasset等[14]的研究后6MWT的合并效应为MD=42.66，95%CI：19.83~65.50，P＜0.001，I2由85%降为65%，异质性降低且两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。敏感性分析结果显示，本研究结果基本可靠。

3 讨论

作为一项全面的干预措施，呼吸康复在缓解患者临床症状、提升运动耐力和改善生活质量方面展现出显著优势，被认为是慢性呼吸系统疾病的首选非药物疗法，但目前儿童BA的呼吸康复方案尚处于起步阶段[20]。本研究旨在探究儿童BA群体中实施呼吸康复方案的效果。

肺功能作为评估、治疗和监测呼吸系统疾病严重程度的重要指标，长期以来一直被用于患者层面的诊断和检测[21]。本研究结果显示，呼吸康复训练可以改善BA患儿的肺功能。呼吸康复训练中的呼吸肌训练可通过改善患者的肌力，从而改善肺功能[22]。运动训练作为呼吸康复的基石，可加快肺内残余气体排出，改善患儿呼吸困难情况，有助于提升患儿肺功能[23]。然而，有研究结果显示，基于运动训练的呼吸康复对BA患儿FEVl的作用并不显著[24]。研究结果的差异可能是由于训练时长、强度不同，并且可能与疾病导致的患儿本身营养状态差异，因此还需更多研究探讨呼吸康复在不同疾病患儿中的应用效果。

目前，呼吸肌训练被广泛应用于呼吸功能障碍患者的管理中，常用的呼吸肌训练方式包括自主呼吸功能训练、仪器辅助呼吸训练、瑜伽等[25]。BA患儿可能会由于气道阻力增加和过度充气从而造成呼吸肌功能障碍[26]。根据慢性疾病管理模式和跨学科视角，整合教育、呼吸训练和运动疗法的综合方案已被证实可作为慢性呼吸系统疾病患者药物治疗的辅助疗法[27-28]。本研究结果显示，呼吸康复训练能改善BA患儿的呼吸肌肌力。然而本研究纳入的文献多数只报告吸气肌肌力，因此呼吸康复训练对BA儿童的呼吸肌肌力是否有效还需进行更多的研究。

BA儿童体力活动减少造成的体能下降是其生活质量下降、疾病难以控制的重要因素[24]。因此，提高运动能力对于减轻临床症状具有积极作用。本研究结果显示，呼吸康复训练能有效改善BA患儿6MWT，与Das等[29]的研究结果一致。呼吸康复训练可以通过运动训练，增强骨骼肌的功能，提高患者的运动耐力，减少因呼吸困难导致的活动限制[30]。然而本研究纳入的文献异质性较高，可能与不同的康复方案如干预时长、训练方式相关，仍需进一步纳入更多的研究证实呼吸康复对BA患儿6MWT的作用效果。

本研究存在一定的局限性：①研究样本数量较小；②尽管限制呼吸康复方案的干预时长，纳入研究的呼吸康复方案仍存在较大差异，包括干预时间、具体方式、干预频率及强度等，可能会造成一定的异质性；③纳入研究中部分报告的偏倚风险较大，可能会影响结果的推广性。

4 小结

合理有效的呼吸康复训练对BA患儿肺功能、呼吸肌肌力及运动能力具有显著的改善效果，但由于不同研究之间的具体干预方式、时间、频率等都有较大差异，且受到纳入研究的质量和数量限制，其具体的临床效果仍有争议。因此，今后仍需开展更多高质量、大样本量的随机对照试验，在不同疾病患儿中进行验证和评估。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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Meta-analysis of the application effect of pulmonary rehabilitation training in children with bronchial asthma

ZHANG Yuqing1 LI Tianxiao1 LIU Ying1 ZHAO Shunying1 LI Meina2 CHI Wei3 LI Huijun3▲

1.Ward Two, Respiratory Center Clinical Department, National Center for Children’s Health, China Beijing Children’s Hospital, Capital Medical University, Beijing 100045, China; 2.Department of Infectious Diseases, National Center for Children’s Health, China Beijing Children’s Hospital, Capital Medical University, Beijing 100045, China; 3.Nursing Department, National Center for Children’s Health, China Beijing Children’s Hospital, Capital Medical University,Beijing 100045, China

[Abstract] Objective To systematically evaluate the effects of respiratory rehabilitation training on children with bronchial asthma (BA). Methods Randomized controlled trials on the application of respiratory rehabilitation training in children with BA were searched in databases including CNKI, Wanfang Data, PubMed, Web of Science core collection database, and the Cochrane Library database, the search period was from the establishment of the database to November 15, 2025. The quality of the included studies were assessed, and data were extracted. A meta-analysis was performed using RevMan 5.3 software. Results Nine randomized controlled trials studies were included, involving 424 children,with 218 cases in the experimental group and 206 cases in the control group. The control group received conventional treatment and nursing care, while the experimental group received rehabilitation program on the basis of the control group. The results of the meta-analysis showed that, forced vital capacity (FVC) (MD=5.06, P＜0.000 01), forced expiratory volume in one second (FEVl) (MD=6.24, P＜0.000 01), FEVl/FVC (MD=4.35, P=0.003), inspiratory muscle strength (MD=11.95, P＜0.000 01), and expiratory muscles strength (MD=11.50, P＜0.000 01) in the experimental group were higher than those of the control group; and the 6-minute walk test was longer than that of the control group(MD=59.24, P=0.000 7). Conclusion Respiratory rehabilitation training can effectively improve the lung function,respiratory muscle strength, and exercise ability of children with BA.

[Key words] Pulmonary rehabilitation; Children; Chronic lung disease; Meta-analysis

[中图分类号] R473.72

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210（2026）07（a）-0087-07

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.25120780

[基金项目] 首都卫生发展科研专项项目（首发2024-1-2093）。

▲通讯作者

（收稿日期：2025-12-10）

（修回日期：2026-04-07）