肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原[1]。肺炎支原体肺炎是一种由肺炎支原体感染引起的呼吸系统疾病，每3~7年出现一次流行高峰，通常发生在夏末和秋季[2]。调查显示，肺炎支原体肺炎在儿童肺炎中的占比达10%~40%，已成为儿童健康的主要威胁[3]。儿童肺炎支原体肺炎在中医中属于“肺炎喘嗽”范畴。“肺炎喘嗽”病名最早见于汪昂《汤头歌诀·泻火之剂》[4]中“泻白散”歌诀：“泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，参茯知芩皆可入，肺炎喘嗽此方施。”

对药指两味药物通过协同互补、相济相成以提升疗效的配伍形式。张士卿教授是首批全国名中医，博士生导师，从医50余载，临证法宗仲景，善用经方，灵活化裁，倡“三因、两辨、一对症”，即详审内、外、不内外三因，兼顾因时、因地、因人制宜；强调辨证与辨病相互参合，并在遣方用药时尤为擅长运用对药组方，形成鲜明的学术特色。现将其相关诊疗经验整理如下，以资同道参考。

1 发热期

小儿为“稚阴稚阳”之体，肺常不足，易受外邪侵袭，外邪入里化热，热邪炽盛，故发热期以“热郁肺卫”为主要病机，治疗应着重于清热。

1.1 金银花+连翘

清代温病学者吴鞠通擅用金银花、连翘，其所著《温病条辨》载方剂204首，其中金银花、连翘对药出现的方剂达26方。金银花，味苦，性微寒，入肺、心、胃经，具有清热解毒、疏散风热的功效；连翘，味苦，性微寒，入肺、心、小肠经，具有清热解毒、疏散风热的功效，两者相须为用，既可用于外感温热而解表，又可用于泻里热而解毒[5]。现代药理研究显示，金银花-连翘对药具有较好的抗病毒、抗菌及解热抗炎作用，且按1︰1配伍使用，解热作用最明显[6-8]。

张教授常用其治疗儿童肺炎支原体肺炎发热期，外感风热或热邪初入气分者，症见发热、微恶风寒、咳嗽等，二药相须为用，既辛凉透散以解肺卫之表热，又清热解毒以消气分之壅热，兼能宣散郁结、化痰止咳，直中病机。两者相伍，既精准针对温热邪毒病因，又契合肺失宣降、痰热壅肺病机，兼顾小儿脏腑娇嫩之性，可阻断病情传变，助肺复宣降，充分体现其“辨证与体质结合、祛邪与扶正兼顾”的学术思想。

1.2 石膏+知母

石膏与知母配伍始见于张仲景《伤寒论》的白虎汤，是治疗热在气分的重要对药。石膏，味辛甘，性大寒，清热泻火、除烦止渴之力强，善清气分实热。知母，味苦甘，性寒，既能清热泻火，又能滋阴润燥。两药配伍，石膏清热泻火为主，知母滋阴润燥为辅，清热而不伤阴，滋阴而不碍邪，知母既助石膏清热又滋养为热邪已伤之阴[9]。石膏与知母作为白虎汤其清热机制研究较多，乔逸等[10]对白虎汤清热机制进行研究，石膏能快速降温但短暂；知母抑制产热，退热缓而持久，并能滋阴润燥。两者相须为用，清热效力显著增强，且清热而不伤阴，故合用远胜单用，共奏清热生津之效[11]。

张教授以石膏-知母为核，治肺炎支原体肺炎高热、咳喘、痰黏、舌红苔黄者。二药相伍，石膏速降气分燔灼，知母续清伏热、防热去复炽，互制短长，共奏清金肃肺、退热平喘之功。两者互补短长，达“清热不伤阴”。又虑小儿“脾常不足”，大剂量石膏易伤胃阳，故加焦三仙健脾，药后饮稀粥养胃，尽显“清热护正兼顾”思想。二药相配，一重在清泄实热以祛邪，一重在滋阴润燥以扶正，清润结合，泻中寓补，既针对痰热之标，又顾护阴液之本，深刻体现“清热毋忘护阴，祛邪常须顾正”的学术思想。

2 咳嗽喘息期

外感邪毒侵袭肺脏，肺失宣降，肺气上逆则咳嗽；肺络受阻，痰浊内生，气机不畅则喘息。此期以“痰阻肺气”为主要病机，治疗着重于“止咳平喘、化痰”。

2.1 麻黄+杏仁

麻黄，味辛，性温，能宣肺平喘、发汗解表。其挥发油成分对细菌具有一定的抑制作用，且此作用与药物浓度呈正相关[12]。杏仁，味苦，性温，能降气止咳平喘、润肠通便。苦杏仁能抑制肺组织炎症反应，且促进肺表面活性物质的合成[13]。研究显示，麻黄-杏仁对药可能通过调节TNF、PI3K/Akt、p53等信号通路达到抗炎，降低气道高反应及气道上皮细胞损伤修复的功能[14]。两药相伍，麻黄宣肺，杏仁降肺，一宣一降，使肺气宣降正常，止咳平喘效果显著。

张教授认为，小儿肺炎支原体肺炎发作期的关键病机在于外邪袭表，肺气郁闭，宣降失常。其在治疗中善用麻黄-杏仁对药，麻黄辛温微苦，其性轻扬，功擅发汗解表，宣发肺气，旨在开泄腠理，驱散表邪，畅通呼吸之气；杏仁苦温降泄，主入肺经，长于肃降肺气，止咳平喘，旨在理顺上逆之气，恢复肺之肃降功能。二药相合，一宣一降，一散一收，麻黄宣发以助杏仁降浊，杏仁降泄以防麻黄宣散太过，协同作用使肺腑郁闭得开，壅逆之气得平，宣发肃降之机得复，深刻体现“宣降相因，以调气机；开阖有度，以平为期”的学术思想。

2.2 紫苏子+莱菔子

紫苏子，味辛，性温，能降气化痰、止咳平喘、润肠通便。现代药理学研究显示，紫苏子具有止咳平喘、抗炎等作用[15]。莱菔子，味辛甘，性平，具有消食除胀、降气化痰、止咳平喘之功。辛能行散，消食化积之中，尤善行气消胀，善治面食积滞。现代药理研究显示，莱菔子不仅具有改善胃肠功能障碍的作用，而且可通过调节白细胞介素-5和免疫球蛋白E等舒张气管平滑肌，还可抑制炎症因子，起镇咳平喘作用[16-18]。

张教授认为，儿童肺炎支原体肺炎中后期常出现痰浊壅肺，兼夹食积，肺气上逆的核心病机。患儿或因肺气宣降失常，津液输布失司，聚而为痰；或因脾胃运化不力，乳食停滞，积而化热，上贮于肺，形成“痰食互结，壅阻气机”的复杂局面。两者协同，肺脾同治，气滞并调，共奏降肺气、消痰涎、化食积、通腑气之效，体现“治痰先理气”和“脾为生痰之源”的中医理论，构成调理气机、化解痰浊。使痰浊得化，食积得消，肺气得以肃降，腑气得以通调，深刻体现“肺肠同治，以降为顺；釜底抽薪，以平咳喘”的学术思想。

3 急性期

外邪入里化热，热灼津液为痰，痰热互结，壅塞肺脏，此期以“痰热壅肺”为主要病机，治疗着重于“清热化痰”。

3.1 黄芩+鱼腥草

黄芩始载于《神农本草经》，苦寒，能清热燥湿、泻火解毒，尤善清上焦肺热。黄芩中药用活性成分以黄酮类为主，具有抗炎、抑病毒和神经功能等多种药理活性[19]。鱼腥草辛微寒，能清热解毒、消痈排脓、利尿通淋，善清肺热。研究显示，鱼腥草中多种活性成分均可不同程度地增强机体的免疫应答[20]。

张教授认为，儿童肺炎支原体肺炎进入极期，其核心病机多为热毒炽盛，痰热瘀壅阻肺络。此时外邪完全入里化火，灼津为痰，痰热胶结，深伏于肺，甚则损伤肺络，临床常表现为持续高热、咳嗽剧烈、胸痛、咳吐黄稠黏痰或脓痰、口干渴、舌红苔黄腻等一派肺实热证。二药配伍，黄芩以泻火解毒为要，针对“毒”与“火”；鱼腥草以消痈排脓见长，针对“痰”与“脓”。两者协同，力猛效专，清解之力倍增，共奏清肺热、化痰浊、排瘀脓、通肺络之功，体现“重剂清解，直挫病势；痰毒并治，通络护肺”的学术思想。

3.2 瓜蒌+浙贝母

瓜蒌，味甘，性微苦寒，能清热化痰、宽胸散结、润肠通便。现代药理学研究显示，其化学成分中使其具有改善微循环、保护心肌细胞、抗炎、抗氧化、提高免疫力等作用[21-22]。浙贝母，苦寒，能清热化痰、散结消肿。现代研究显示，浙贝母中的化学成分达几十种，含生物碱、总皂苷、黄酮等，具有松弛平滑肌、止咳祛痰平喘、抗菌等多种功效[23-26]。

张教授认为，儿童肺炎支原体肺炎中期，病机关键在于痰热互结，壅阻肺络，肺气郁闭。此时邪热入里，灼津炼液为痰，痰热胶着，黏滞难祛，阻塞气道，致肺失宣降，临床多见咳嗽剧烈、痰黄黏稠、咳吐不爽、胸闷胸痛、舌红苔黄腻等症。二药相须为用，形成清化热痰之强力组合。瓜蒌偏于润燥滑痰、宽胸利气，以“疏通”为要；浙贝母偏于清火散结、开郁化痰，以“清解”见长。两者协同，使胶结之痰热得化，壅阻之肺气得宣，胸膈之满闷得舒。体现了“化痰必先清热，散结当兼顺气”的学术思想。

4 恢复期

病程迁延，痰热阻滞肺络，气血运行不畅，瘀血内生，此期以“瘀阻脉络”为主要病机，治疗着重于“活血化瘀、通络”。

4.1 丹参+桃仁

丹参，味苦，性微寒，能活血调经、凉血消痈、安神。丹参虽活血化瘀，但属“血中之静品”，祛瘀不伤正气，清热而不甚寒凉，药性相对温和平稳。药理学研究显示，丹参的主要化学成分包括脂溶性二萜醌类化合物（如丹参酮类）和水溶性酚酸类化合物（如丹酚酸）[27]。丹参酮ⅡA能有效改善慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的血液高凝状态和机体炎症状态，并改善肺功能[28-29]。桃仁，味苦甘，性平，能活血祛瘀、润肠通便。现代药理研究显示，桃仁及其提取物具有降低血黏度、增加局部血流量、改善血液流变学等作用，抑制气道平滑肌的增厚及胶原沉积，从而减缓气道重塑[30-31]。

张教授认为，儿童肺炎支原体肺炎若迁延不愈或重症病例，其病机可演变为痰瘀互结，肺络阻滞，肺失宣降。此时，热毒壅肺不仅灼津为痰，而且可耗伤阴血，导致血行不畅，阻塞肺络，加重气机不畅，临床常见咳嗽迁延、胸痛、面色或口唇略暗、舌质暗红或见瘀点、肺部啰音难以吸收等症。二药相伍，丹参之寒凉可清解血中之热，助桃仁化瘀；桃仁之润下可通腑降气，助丹参散瘀。共奏化瘀通络、清热散结、宣肺平喘之功。体现“久病入络，治当活血；瘀祛络通，咳喘自平”的学术思想。

4.2 红花+赤芍

红花，味辛，性温，能活血通经、散瘀止痛。现代药理学研究显示，红花具有抗炎、保护心血管、保肝、抗肿瘤等作用，还具有抗氧化、抗抑郁及镇痛等药理作用[31-35]。赤芍，味苦，性微寒，归肝经，可清热凉血、散瘀定痛[36]。现代药理学研究显示，赤芍具有稳定微循环、保护心肌细胞及神经细胞的药理作用[37]。

张教授认为，儿童肺炎支原体肺炎若迁延至恢复期或见重症，其病机关键在于热毒羁留，瘀阻肺络，气阴两伤。此时痰热虽渐减，然热毒深伏，灼伤血络，血行涩滞而成瘀，瘀热互结，阻滞气机，妨碍肺功能恢复，临床常见低热不退、咳嗽迁延、胸胁隐痛、面色晦滞、指纹紫滞等症。两者协同，既增强活血化瘀、通络止痛之力，又兼顾清解血分余毒，凉血以防瘀热复结，体现“后期治瘀，瘀祛则新生；调和气血，正复则邪退”的学术思想。

疾病后期，正气受损，肺脾两虚，此期以“肺脾气虚”为主要病机，治疗着重于“益气健脾、补肺”。

4.3 黄芪+白术

黄芪，味甘，性温，能补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血等。现代医学研究发现，黄芪具有调节免疫功能、保护肝细胞、抗癌等功效[38]。白术，味甘苦，性温，能健脾益气、燥湿利水、止汗等。现代药理学研究显示，白术含有白术挥发油、苍术酮、多糖等多种有效成分，具有抗炎、保肝、调节消化系统及神经系统等药理作用[39-40]。

张教授认为，儿童肺炎支原体肺炎恢复期核心病机为肺脾气虚，余邪未清。因热邪与治疗耗伤气津，加之小儿“脾常不足”，致肺虚卫外不固，脾虚运化无力，正虚难以彻邪，故见咳无力、多汗、纳差、易复感。张教授以黄芪配伍白术，黄芪善补肺脾之气，益卫固表；白术长于健脾燥湿，杜生痰之源。二药相须，肺脾同治，此配伍深刻体现其“扶正即所以祛邪，健脾即所以保肺”的学术思想，通过培土生金，重建机体防御功能，促进彻底康复，防其复发。

4.4 太子参+麦冬

太子参，味甘微苦，性平，能益气生津、补脾益肺。《本草从新》称其“大补元气，虽甚细如参条，短紧结实，而有芦纹，其力不下人参”。麦冬，味甘微苦，性微寒，能养阴润肺、益胃生津、清心除烦。《神农本草经》载其“主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气”。近年来，麦冬富含多糖、氨基酸和维生素等多种营养功能成分，麦冬多糖作为麦冬重要的活性成分之一，具有多种生物活性，如免疫调节、调节肠道微生物群、抗氧化等[41-42]。

张教授认为，儿童肺炎支原体肺炎后期，热邪虽渐退，然其耗气伤津之弊显著，核心病机转为气阴两虚，肺脾不足，余热未清。小儿为“稚阴稚阳”之体，热病后期常见肺之气阴耗伤，宣降无力；脾胃津液亏损，运化不及，导致正虚邪恋，临床表现为干咳少痰、咳声无力、口干咽燥、低热盗汗、食欲不振、舌红少苔等症。两者协同，气阴双补，肺脾同调，共奏扶正固本、清除余邪之效。使气足则肺能主宣肃，津复则燥咳自止，脾胃得以濡润运化。体现了“存得一分津液，便有一分生机”及“小儿用药，清补柔和，慎用峻烈”的学术思想。

5 小结

张教授在治疗儿童肺炎支原体肺炎时，深谙“对药”运用之妙，其立法精当，配伍严谨，体现“分期论治，动态调方；邪正兼顺，肺脾共调”的诊疗思想。针对该病“初起多实，中期痰瘀，后期多虚”的病机演变，张教授善用药力专一之对药，随证施治：邪热壅肺期，常用石膏、知母清气分大热，泻火存阴；麻黄、杏仁宣降肺气，平喘止咳，旨在速祛邪气，控制病势。肺络瘀阻期，选用黄芩、鱼腥草清热解毒，化痰排脓；丹参、桃仁活血化瘀，通络散结，旨在化解痰瘀，疏通肺络。恢复期，妙用黄芪、白术益气固表，培土生金；太子参、麦冬气阴双补，润肺健脾，旨在扶助正气，促进康复。如此相伍，既紧扣“肺气闭郁”之核心病机，又兼顾小儿“脏腑娇嫩、易虚易实”之体质特点，融宣肺、清热、化痰、化瘀、健脾、益肺诸法于一炉，体现其“祛邪不伤正，扶正不碍邪”的用药艺术，形成一套理法方药完备、临床疗效显著的诊疗体系。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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Analysis on couplet medicines of national renowned traditional Chinese medicine in the treatment of childhood Mycoplasmal pneumoniae pneumonia

BAO Yanmei1 ZHANG Ye2 YANG Zhihua2 HUANG Manyun1 TIAN Lili2

1.College of Clinical Traditional Chinese Medicine, Gansu University of Chinese Medicine, Gansu Province, Lanzhou 730030, China; 2.Department of Pediatrics, Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Gansu Province,Lanzhou 730050, China

[Abstract] Professor Zhang Shiqing believes that core pathogenesis of childhood Mycoplasmal pneumoniae pneumonia is lung defense failing in dispersing, accumulation of phlegm, heat, blood stasis, and toxin, and obstruction of lung collaterals, among them, the four pathological factors of heat, phlegm, blood stasis, and deficiency run through entire process. On the basis of syndrome differentiation, Professor Zhang Shiqing makes good use of couplet medicines with specialized pharmacological effects for treatment, for example, Ephedrae Herba, Bitter Apricot Seed to diffuse and descend lung qi, relieve cough and asthma, and alleviate lung qi stagnation; Scutellariae Radix, Houttuyniae Herba to clear and relieve lung heat, resolve toxicity and transform phlegm, and target phlegm-heat obstructing lung; Salviae Miltiorrhizae Radix Et Rhizoma, Persicae Semen to promote blood circulation and remove blood stasis, dredging collaterals and resolving masses, and improve static blood blocking lung collateral; Astragali Radix, Atractylodis Macrocephalae Rhizoma to invigorate qi for consolidate superficies, cultivate soil and produce gold, regulate and supplement qi deficiency and weak lung. Synergistic effects of various couplet medicines reflects academic philosophy of“treating by stages, and addressing both pathogenic factors and healthy qi”, clinical efficacy is significant, traditional Chinese medicine and pharmacy in the treatment of the disease provides effective clinical thinking and medication strategies.

[Key words] Mycoplasmal pneumoniae pneumonia; Couplet medicines; Experience of famous doctors; Zhang Shiqing

[中图分类号] R272

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210（2026）07（a）-0139-05

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.25090339

[基金项目] 甘肃省中医药科研课题普通课题（GZKP-2023-12）。

[作者简介] 包燕梅（1998-），女，甘肃中医药大学中医临床学院2023级中医儿科学专业在读硕士研究生；研究方向：小儿呼吸系统疾病的中医药防治。

[通讯作者] 杨志华（1983-），女，博士，主任医师，甘肃省中医院儿内科主任；研究方向：儿科肺系、脾系疾病。

（收稿日期：2025-09-04）

（修回日期：2025-10-30）