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玫瑰痤疮，中医称“酒齄鼻”，历代医家对其病机多责于肺经血热、脾胃湿热等，治疗常以清泻肺胃、凉血活血为核心。然临床常见部分患者，除面部毛细血管扩张、丘疹脓疱等典型皮损外，阵发性潮热、刺痛瘙痒等主观症状尤为突出，且此类症状常因精神紧张、焦虑、压力等因素诱发或加重，与现代医学定义的神经源性玫瑰痤疮（neurogenic rosacea，NR）特征高度吻合[1]。此类患者若单纯沿用“清泻肺胃”等传统治法，常疗效不佳，推测其病位与主导情志活动的深层脏腑功能失调密切相关。《素问·至真要大论》言：“诸痛痒疮，皆属于心。”NR兼具痛、痒、疮三候，且其发病与心功能失常高度契合。基于此，本文以“诸痛痒疮，皆属于心”为理论纲领，从“心主神明”“心主火”“心主血脉”等病理生理角度对NR病因病机及其治法进行阐述，跳出肺胃窠臼，从心论治，临床上得到验证，具有重要的理论创新价值和临床实践意义。

1 “诸痛痒疮，皆属于心”理论内涵

“诸痛痒疮，皆属于心”指出，以疼痛、瘙痒、疮疡为主要表现的病症均与心功能失调密切相关。NR兼具三症，该理论为从心论治该病提供充分的理论依据[2]。

1.1 痛与心

疼痛的发生与“心主血脉”“心主神明”功能失常有关。一方面，“心主身之血脉”，因心气推动无力或脉道不通，导致气血涩滞不行而出现“不通则痛”；因心气亏虚，或血液不足，脏腑皮肉失于濡养而出现“不荣则痛”[3]。另一方面，疼痛作为一种机体主观感觉，为心主神明所属，“其发痛，其脏心”，强调心神对痛觉的调控作用，与现代医学认为“疼痛的感受及表现疼痛的行为方式与精神心理因素相关”不谋而合[4]。

1.2 痒与心

痒与心的关系主要体现在以下3个方面：①心火致痒，心为火脏，火热炽盛可燔灼肌肤致痒，如“热微则痒”；或耗伤津液，化燥生风而痒。②心主血脉失常致痒，或因血脉不畅，瘀血阻络，出现血瘀致痒，如“经气不畅则痒”；或因心血不足，皮肉失于濡养，出现血虚致痒，如《丹溪心法》云：“诸痒为虚，血不荣肌腠，所以痒也。”③心主神明失常致痒，若心神不宁，则对外界刺激尤为敏感，易发瘙痒；若心神涣散则感觉迟钝，痒而不察[5]。

1.3 疮与心

疮泛指一切外科疮疡，其发生与心密切相关。心火亢盛，热壅血瘀，可致阳证疮疡，如《医宗金鉴》云：“痈疽原是火毒生，经络阻塞气血凝。”若心阳虚衰，寒凝气血，则致阴证疮疡，如《外科正宗》云：“诸疽白隐者，乃气血虚寒，凝滞所致。”[6]

2 NR的临床特征与现代病理机制

2011年Scharschmidt等[7]首次提出“NR”概念，将其从传统玫瑰痤疮亚型中区分。与非NR相比，NR以症状与体征失衡（患者主观感受到的灼痛、瘙痒及感觉过敏严重程度，常远超客观的红斑与毛细血管扩张体征）、治疗反应特异（对传统抗炎药物反应不佳，而对神经调节剂应答良好）及高神经精神共病率为临床特点。

NR病变本质是“神经-血管-免疫”网络的功能紊乱，其发病起点高度依赖中枢神经系统对精神应激的应答。

2.1 核心通路：神经-内分泌-免疫轴

精神压力下激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，促使促肾上腺皮质激素释放激素释放，促肾上腺皮质激素释放激素可诱导肥大细胞脱颗粒、增加血管通透性，并上调Toll样受体（Toll-like receptor，TLR）的表达，加重患者面部红斑及炎症[8]。同时，皮肤局部的角质形成细胞、肥大细胞可合成分泌促肾上腺皮质激素释放激素，直接启动局部神经源性炎症。此外，心理应激能激活交感神经活动，升高儿茶酚胺水平，上调辣椒素受体1的表达与敏感性，并促进神经降压素释放，进一步放大炎症反应[9]。该通路将心理应激转化为病理过程，是NR“神经源性”特征的集中体现。

2.2 关键效应通路：神经肽介导的血管与炎症反应

上述中枢及局部信号最终通过感觉神经元释放的神经肽执行，是导致潮红、红斑、疼痛、瘙痒等症状的直接效应分子[10]。降钙素基因相关肽是强效微血管扩张剂，其过度释放导致毛细血管显著扩张、通透性增加及炎症细胞募集，是潮红与红斑发生的主因[11]。P物质除协同降钙素基因相关肽扩张血管外，还可诱导黏附分子表达、促进炎症细胞浸润，并诱导血管内皮生长因子释放，刺激病理性血管新生[12]。血管活性肠肽通过与受体VPAC1、VPAC2结合，扩张局部小血管，并刺激肥大细胞脱颗粒和组胺释放，还能触发其他神经肽释放，协同增强皮肤神经源性炎症；与之高度同源的垂体腺苷酸环化酶激活肽能扩张血管，两者还被认为是具有保护作用的抗炎神经肽，但其在NR病程中表达下调，抗炎效应减弱，从而加剧炎症失衡[11]。

2.3 恶性循环的形成：瞬时受体电位通道敏化、神经重塑与屏障破坏

瞬时受体电位通道（如辣椒素受体1、辣椒素受体2、辣椒素受体4）表达上调与敏化是NR患者对温度、辛辣刺激异常敏感的基础。炎症介质（如白细胞介素-31）可刺激表皮神经纤维异常出芽与增生，降低感觉阈值，形成“越敏感、越炎症、越敏感”的恶性循环[13]。同时，部分瞬时受体电位通道（如辣椒素受体3）功能障碍可损伤角质形成细胞，破坏皮肤屏障，使外界刺激更易激活本已敏化的神经末梢，持续推动NR进展。

3 从心论治NR病机的中西医互证

3.1 “心神被扰”与神经-内分泌-免疫轴紊乱

心主神明，情志内伤首损心神，致脏腑气机逆乱，外发为皮肤病变。此心神被扰之态，对应于精神压力激活中枢神经系统，引发下丘脑-垂体-肾上腺轴及交感神经兴奋的现代病理机制。下丘脑与皮肤局部释放促肾上腺皮质激素释放激素、交感神经分泌儿茶酚胺等，正是心神失调在神经内分泌层面的具体体现。这不仅解释NR与情绪波动的高度相关性，也为“心其华在面”理论提供依据——面部皮肤作为应激的外周靶器官，直接反映心神状态。

3.2 “心火妄动”与神经肽释放

五志过极皆可化火。情志内扰致心火亢盛，循经上炎于面，其致病过程与感觉神经元异常释放的神经肽高度吻合。心火壅于面络，出现灼痛、瘙痒与暂时性潮红，对应于降钙素基因相关肽、P物质等引起的血管异常扩张；火邪与气血相搏，炼液为痰，灼血成瘀，痰瘀火毒结聚，则见丘疹脓疱，甚则发展为鼻赘，此过程与P物质、血管活性肠肽等激活肥大细胞，释放炎症介质并诱导病理性血管新生相一致。神经肽可视为“火邪”的载体，其致病特性与中医“火邪”发病迅速、病位在上、易致红肿疮疡的特点高度吻合。

3.3 “心主血脉”失常与血管功能异常及重塑

情志不宁，心火亢盛，迫血妄行，血溢络外，可见面部持续性红斑；火热耗伤阴液，致血行涩滞，则见固定刺痛；久病血脉失养，驰张不能复常，遂成盘踞不去之“赤脉”。此病机演进对应NR的血管病理过程，早期降钙素基因相关肽、P物质等可引起功能性血管扩张；后期P物质诱导血管内皮生长因子表达，导致病理性血管新生和毛细血管永久扩张，体现从功能性失调到器质性病变的转变[5]。

3.4 “神扰觉敏”与神经敏化

心主神明，统辖感觉。若心神为情志所扰，则感觉功能失常，痛痒阈值下降，即《黄帝内经》言“心燥则痛甚”，表现为轻微的刺激引发剧烈痛痒，且症状随情绪波动同步[14]。此“神扰觉敏”现象的现代生物学基础，在于中枢及外周敏化、瞬时受体电位通道阈值下降及白细胞介素-31等介导的神经纤维异常增生，共同导致感觉神经末梢反应性亢进。

由此，NR病机形成闭环，情志内伤扰动心神，引发心火亢盛与血脉失调，导致面部损害；心神受损进一步降低感觉阈值，从而出现病情随情志波动、敏感易于复发等多种神经源性表现。这一从“神明”至“血脉”的动态演变，为从心论治该病提供坚实的理论依据。

4 从心论治NR的治则治法

基于NR“心神失司为核心，心火、血脉失调为辅”的病机特点，确立以“调心治神”为核心，分期施治的整体原则，急性期清心泻火，慢性期活血通脉，调心治神贯穿全程。

4.1 调心治神

“心主神明”失常是NR发病的关键，调心治神法应贯穿治疗始终。《黄帝内经》言“主明则下安”，心神得宁，则心主火、主血脉功能可自然恢复，进而“神经-内分泌-免疫”网络复归平衡。该法尤适用于情绪波动诱发或加重，伴心悸、失眠等症状者。代表方剂酸枣仁汤，方中酸枣仁养心补肝、宁心安神，其活性成分（酸枣仁皂苷A、B，黄酮类化合物）能调节下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，降低血清炎症因子水平，发挥抗炎作用[15]；知母滋阴清热，能抑制交感神经活性，减少儿茶酚胺释放[16-17]；茯苓能宁心安神，其有效成分茯苓多糖具有抑制炎症、缓解焦虑等作用[18]；川芎能调肝血、疏肝气；甘草和中缓急，调和诸药。全方共奏养心安神、清热除烦之效。临证可根据情况配伍，失眠惊悸加煅龙骨、煅牡蛎重镇安神；抑郁心悸加茯神、远志养心安神；焦虑不安佐以合欢花、玫瑰花等花类药，芳香疏郁、引药上行[19]。研究显示，安神药可通过调节神经递质与免疫因子，恢复神经免疫平衡，发挥治疗皮肤病的作用[20]。

4.2 清心泻火

清心泻火法，旨在从源头上遏制神经肽的异常释放与血管炎症反应，适用于NR急性期，症见面部潮红、灼痛、瘙痒、丘疹脓疱突出，伴心烦口干、舌红苔黄、脉数等。代表方三黄泻心汤，此方力专苦寒，直折心火，如唐容川言：“大黄、黄芩、黄连苦寒泻火，火降则血降。”研究显示，大黄素、小檗碱、黄芩苷等成分可通过抑制NF-κB等信号通路，减少白细胞介素-6、白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α等炎症因子释放，从而发挥抗炎作用[21-23]。临床研究显示，该方联合米诺环素、甲硝唑凝胶能显著改善玫瑰痤疮患者灼热、红斑等症状[24]。临证加减，口疮心烦者加淡竹叶、灯心草、通草引热下行；便秘者加栀子通利二便；痒甚加蒺藜、蝉蜕祛风止痒；丘疹脓疱显著加金银花、连翘、野菊花、紫花地丁等清热解毒消疮。

4.3 活血通脉

心主血脉失利是NR发生、发展、迁延不愈的重要病机。该法适用于病程日久，面部毛细血管扩张明显、暗红斑块、结节肥厚及舌暗等血瘀证者。常用方剂丹参饮，方中丹参活血祛瘀、凉血消痈，其有效成分丹参酮ⅡA可能通过调节TLR/NF-κB等信号通路发挥抗炎与改善微循环作用[25]；檀香行气止痛，砂仁化湿开胃，共助气血运行。现代药理学研究显示，活血化瘀中药具有调节免疫反应、抑制炎症、调节结缔组织代谢、改善血管微循环障碍等多重作用[26]。临证加减，红斑、赤脉明显者，加桃仁、红花、莪术、三棱活血散瘀；结节鼻赘形成者加蜈蚣、全蝎通络散结；病久，血虚肤燥者配当归养血润肤。

5 验案举隅

患者，女，45岁，2025年4月7日主因“面部红斑丘疹伴潮红灼痛反复发作2年，加重1周”初诊于北京中医药大学东方医院。患者2年前因工作压力出现面部潮红、灼热刺痛，后形成持续性红斑，伴少量丘疹脓疱，情绪波动、失眠或遇热后加重，外院诊断为“玫瑰痤疮”，间断外用夫西地酸乳膏、口服米诺环素，初效可但易复发。1周前因情绪激动症状加重遂就诊。刻下症：面颊鼻部对称性弥漫性红斑，毛细血管扩张，散在红色丘疹、脓疱；自觉灼热刺痛，伴口干口苦，大便质干，2~3日一行，尿赤；纳可，眠差；情绪焦虑易怒。舌尖红，苔薄黄，舌下络脉迂曲紫暗，脉弦数。患者拒绝外用药物，希望纯中药治疗。中医诊断：酒齄鼻（心火亢盛、血热瘀结证）。西医诊断：玫瑰痤疮（神经源性亚型）。治法：调心治神、清心泻火、辅以活血通脉。处方：酸枣仁15 g、知母12 g、茯苓15 g、川芎8 g、丹参15 g、赤芍15 g、黄芩15 g、黄连9 g、大黄（后下）6 g、金银花15 g、连翘10 g、淡竹叶15 g、灯心草3 g、莲子心10 g、煅龙骨（先煎）30 g、煅牡蛎（先煎）30 g、甘草6 g。7剂，每日1剂，水煎早晚饭后分服。嘱温和清洁面部并保湿；忌辛辣、酒精及过热饮食，保持环境凉爽，注意防晒；避免熬夜及情绪激动。

二诊（2025年4月14日）：患者丘疹脓疱明显消退，红斑变淡；睡眠好转，二便可。服药期间因与人争吵，面部潮热、灼刺短暂复发，无新发皮损。舌脉同前。守方7剂。

三诊（2025年4月21日）：患者丘疹基本消退，潮热、灼痛显著减轻，毛细血管扩张及红斑仍在，情绪渐好。舌尖红，苔薄白，脉弦。前方去大黄、灯心草，加桃仁10 g、红花10 g、凌霄花10 g，7剂。

四诊（2025年4月28日）：患者红斑、毛细血管扩张改善，眠好转仍多梦，口苦、口干不显。舌脉同前。前方去黄芩、黄连，加远志10 g、合欢花10 g，7剂。

五诊（2025年5月12日）：患者面部仅遗留浅褐色色素沉着，潮热、灼刺偶发；情绪、睡眠进一步改善，患者对疗效满意。前方去淡竹叶、莲子心、凌霄花，加月季花10 g、野菊花10 g、佛手8 g、炒麦芽10 g，14剂，煎服法同前。

电话随访（2025年8月12日）：患者病情平稳少有复发。

按语：该案患者病起于情志内伤，其面部潮红、灼痛每于情绪激动后加重，符合中医“酒齄鼻”及西医“玫瑰痤疮（神经源性亚型）”诊断。患者情志不畅，心火亢盛，上炎头面，故发为潮红、灼刺；火迫血行，致毛细血管扩张；火邪灼血成瘀，故红斑持续；热盛肉腐，则生丘疹脓疱；心火耗伤津液，故见口干便秘、尿赤；心火扰神，则多梦难眠。舌脉所见舌尖红、苔薄黄、舌下络脉迂曲紫暗、脉弦数，均为心火亢盛、血热瘀结之象。治疗上谨守病机，确立以“调心治神为核心，清心泻火为先导，活血通脉为善后”的层级治法。初诊时，患者一派心火炽盛，扰动心神之象，以酸枣仁汤合三黄泻心汤加减，酸枣仁、煅龙骨、煅牡蛎、茯苓安神定志；知母滋阴清热；大黄、黄芩、黄连苦寒直折，清心泻火；莲子心清心除烦；灯心草、淡竹叶清心利尿，引热下行；丹参、赤芍凉血活血，改善血热瘀结所致红斑、毛细血管扩张；金银花、连翘清热解毒，轻宣头面；川芎辛散温通，既助活血，又能使全方凉血不冰遏，补养不滋腻；甘草调和诸药，顾护中焦。全方发挥调心治神、清心泻火、活血通脉之功。二诊时，患者丘疹脓疱减轻，睡眠、二便改善，提示心火得降，心神初安，故守方续进，以巩固疗效。三诊时，患者热象大减，舌苔转薄白，遂去大黄、灯心草寒凉清利之品，加桃仁、红花、凌霄花增强活血化瘀之效，将治疗重点转向活血通脉。四诊时，患者心火渐平，口干、口苦不再，去黄芩、黄连之苦寒，加远志交通心肾、安神益智，合欢花解郁安神，针对性处理情绪与睡眠问题。五诊时，患者面部皮损及全身症状均显著改善，治疗目标转为防止复发，进一步改善情绪、睡眠及色素沉着。故在调心活血（酸枣仁汤合丹参、赤芍）的基础上，以远志、合欢花解郁安神；金银花、连翘、野菊花轻清余热，兼以解毒；月季花活血调经；佛手疏肝理气；炒麦芽健脾和胃，防金石类药物碍胃。治疗全程强调情志调摄与生活指导，辅助“心主神明”功能恢复，体现中医“整体论治”的核心优势。

6 小结

本文基于“诸痛痒疮，皆属于心”理论，通过梳理NR现代病理机制，论证其与中医“心”功能失常存在深刻关联。NR的中医病机核心在于“情志内伤扰动心神”，引动“心火亢盛”，终致“血脉失调”的动态演变规律。基于此，本文确立以“调心治神”为核心，分期施治的诊疗策略，急性期清心泻火、慢性期活血通脉，调心治神贯穿全程。目前对从心论治NR的研究尚属探索阶段，现有证据多为理论推导与个案验证，缺乏多中心、大样本量的临床疗效量化研究。展望未来，通过严谨的临床试验与现代机制探索，有望深化对该病的认识，推动中西医结合诊疗的发展。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	¹北京中医药大学第二临床医学院； ²北京中医药大学东方医院皮肤科
【分类号】	R275
【基金】	北京市中医药管理局首批“十四五”中医药重点专科项目（BJZKBC0015）。

基于“诸痛痒疮，皆属于心”探讨神经源性玫瑰痤疮的中医病机与治则

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