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富贵包指后背部正中线上以第7颈椎棘突和第1胸椎棘突间凹陷处的大椎为中心，形成的软硬程度、大小范围不同的凸起包块[1]。富贵包形成可影响患者局部的外观形象和正常的颈椎活动，甚者可能出现头晕、头痛、上肢放射性疼痛、麻木、乏力等症状，对患者的生活质量及身心健康产生影响[2]。随着社会发展，电子网络、通信方式的改变及各种电子产品广泛应用，人们的生活节奏加快、长时间的伏案工作及缺乏适当的锻炼，颈椎病的发病率逐年上升，富贵包也更多发。目前富贵包的西医治疗手段主要包括超声引导下真空活检系统辅助微创旋切术、脂肪垫抽吸治疗、麦肯基功能康复治疗、肿胀吸脂法等[3-6]。手术切除能较迅速并完全消除富贵包，但属于有创治疗，技术要求较高，治疗费用较高，对颈肩部疼痛麻木缓解效果较差，麦肯基功能康复治疗属于脊柱功能康复治疗较复杂，普通患者很难掌握方法及坚持完成治疗。富贵包的中医药治疗方法多样，有艾灸、鍉针、环形群针埋线术、针刀疗法、放血疗法、围针埋线疗法、围刺法、滞动针疗法、壮医经筋疗法等，其治疗方法各有所长[1，7-15]。非物质文化遗产“乔氏正骨”一方面通过正骨手法复位，迅速、有效、直接回复脊柱关节正常解剖结构，矫正椎间关节错位，消除症状；另一方面应用其独创的络针针法，疏通经络，改善富贵包组织结构，临床上应用于人体各种异常增生性疾病如囊肿、软组织肿块等有良好效果。

“乔氏正骨”为湖南省专长绝技、湖南省长沙市非物质文化遗产，传承于清道光初年河南洛阳，湖南省中西医结合医院非药物治疗中心主任乔寅飞副主任医师是第七代传承人，以脊柱矫正正骨手法辅以针灸、火罐等外治手法治疗脊柱颈肩腰腿痛、脊柱相关内科疾病如颈性高血压、颈源性冠心病、颈性眩晕头痛等见长，以安全性高、无痛苦、疗效立杆见影著称[16]。乔主任将《黄帝内经》中的五体辨证进行辨证指导并用正骨手法及络针针法治疗富贵包的效果显著，本人有幸能跟师学习，得到认可，被认定为第八代传承人，现将其治疗富贵包的经验进行分享并举案例为例，为临床治疗富贵包提供参考[17-18]。

1 “乔氏正骨”对富贵包中医病因病机的认识

乔主任认为富贵包总的病因病机为“阳郁痰凝”，脊柱大椎附近阳气不通，从而气血、痰浊等郁积于此，形成凸起的包块。督脉起于胞中，沿脊柱正中向上，经颈椎、头部至巅顶百会，足太阳膀胱经起于目内眦，沿脊柱两侧下行至足，其背部腧穴均分布在脊柱两侧，对应肝、心等诸多相关脏腑，因此脊柱的通畅与否直接决定阳气的输布及全身脏腑气血的运行，而大椎更为“诸阳之会”，是督脉与手足三阳经的交会穴，能总领一身之阳，调节全身阳经的气血，此处及附近区域如阳气不通，则气滞阳郁痰凝，形成富贵包。富贵包形成的具体病因有分为内外两层因素，内因为脊柱畸形，外因为气滞、瘀阻、寒凝等因素。长期体位不当，直接导致脊柱第7颈椎和第1胸椎骨性畸形，阻碍阳气运行通道，从而阳郁痰凝，形成富贵包。长期挑担负重或斜肩包压迫，造成局部气机郁滞；大椎附近过度刮痧、扯痧，引发局部肌肉损伤、瘀血内阻；大椎暴露于衣物之外，体质虚弱者易受寒邪侵袭，寒凝气滞，导致湿、浊、痰等有形之邪凝聚；气滞、瘀阻、寒凝均可导致阳气郁结，气血、痰浊等凝滞不通，形成富贵包。

2 “乔氏正骨”对富贵包的总治则

针对富贵包的病因病机，其总治则为“通阳散结，以通为用”。即通过正骨手法、络针针法、电针等达到恢复脊柱正常关节结构、消除增生软组织的目的，从而阳气通达、痰凝消散，最终使富贵包消散。

3 富贵包的分型

3.1 骨型

骨型富贵包为脊柱关节结构畸形所导致的大椎周围形成隆起不伴有软组织异常增生。此类富贵包常由于体位不当、长期低头导致颈和胸段脊柱前倾，第7颈椎棘突和第1胸椎棘突向后隆起所致，阻塞脊柱阳气运行通道，形成富贵包，进而引发颈肩部疼痛麻木不适，甚则头晕、头痛、手麻等症状。

3.2 脂肪型

脂肪型富贵包表现为大椎周围脂肪等软组织异常增生，无脊柱关节结构异常。其形成多与大椎附近长期挑担负重、过度扯痧，或体质虚弱者受寒，导致局部气机受阻有关。长期气机不畅，使痰饮、湿浊等积聚，最终痰凝气结，形成局部肿大的富贵包。

3.3 混合型

混合型富贵包兼具脊柱关节结构变形与局部软组织异常增生，是临床上最常见的类型，其形成原因是骨型与脂肪型富贵包成因的叠加。

4 “乔氏正骨手法”治疗富贵包经验

4.1 五体辨证明辨阳郁痰凝

相较于脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等方法，五体辨证更适用于骨科疾病。五体辨证源于《黄帝内经》的“五体”的描述“肝主筋、心主脉、脾主肉、肺主皮、肺主骨”，即人体外在的筋、脉、肉、皮、骨与内在的肝、心、脾、肺、肾存在对应关系，认为人体是一个由不同层次组成的有机整体。乔主任在富贵包的辨证治疗中，将五体辨证转化为可操作的触诊诊断法，用以明确“阳郁痰凝”的具体情况，提高治疗针对性。通过手指的触感，可辨别病位的层次，皮：感知温度、湿度、涩滑；肉：感受肌肉的丰盈度、弹性；筋：探查条索、硬结、粘连物的位置、大小、厚度、韧度及压痛感；脉：体会局部的搏动感，判断气血壅塞情况；骨：感知骨位的微细错缝（如棘突的偏歪、关节的微小移位）。通过这种立体化的触诊，治疗者在脑中构建出富贵包的三维立体图像，明确病邪所在的精确层次和范围，此为“分层论治”的前提。

在富贵包的辨证当中，首先从“骨”辨证，通过手指触诊脊柱小关节突，明确脊柱畸形类型与具体部位，判断阳气郁滞是否由骨骼不通、阳气不达所致，在“骨”这一层次则针对性实施正骨手法治疗。其次从“筋、肉、皮、脉”辨证，触诊筋骨弹性、肌肉丰满度、皮肤润滑度，并结合脉象，判断肝血是否充实、脾胃是否强健、肺气是否充盈、气血是否旺盛。若富贵包周围皮肤紧绷、肌肉结实、筋骨弹性好、脉象有力，多为痰凝实证，治疗以通达经络、化痰散结为主；若皮肤松弛、肌肉不丰、筋骨松软、脉弦无力，多属虚证，需结合艾灸及中药补益气血，辅助治疗。

4.2 正骨手法矫正正骨通阳

在富贵包治疗中，通过正骨手法复位，可恢复脊柱正常生理结构，畅通阳气运行通道。对单纯骨型富贵包，常一次手法复位即可治愈；对混合型富贵包，也能显著改善症状。具体操作：患者取坐位，背对操作者，向一侧偏头45°、低头30°左右。操作者用同侧手肘托住患者下巴，使患者头部与身体和操作者形成整体稳定状态。操作者扎马步，用脚瞬间发力，形成向上提拉的短促力量，同时用另一只手的大拇指向健侧，用力推压错位关节的小关节突，此手法可精准整复第7颈椎及第1～2胸椎椎体。

4.3 络针针法

络针针法源于乔氏手法的六代传人乔奎元先生，乔奎元先生现任英国中医学院副院长、湖南省中医药研究院附属医院技术顾问，曾任国家领导人专职保健医生、洛阳市第一中医医院骨科主任、脊柱非手术治疗中心等职，其在临床过程中，用火针围刺治疗皮肤囊肿、脂肪瘤、软组织增生等取得良好效果。乔主任在其基础上进一步发展，创立络针针法。该针法依据中医皮络、浮络、孙络理论及“通则不痛”原理，用银针在皮下进行180°扇形扫散穿刺，实现疏通经络、通络止痛的效果，在颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出等多种疼痛性疾病的治疗中颇具效果。在富贵包治疗中，络针针法可疏通经络、通达阳气，促进痰浊消散，对脂肪型及混合型富贵包的效果显著，脂肪较厚实的患者需适当延长疗程。其具体应用步骤：将银针针对富贵包以大椎为圆心进行皮下围刺，并每根针进行180°的扇形扫散穿刺，手上针感由黏滞变为顺滑无阻力时停止刺激，触诊病变在“皮”则进针方向为平刺（15°左右），触诊病变在“肉、筋”则进针方向在15°～30°，进针深度达到触诊的症结所在即可。使用的银针为医院统一采购银针，厂家：苏州医疗用品厂有限公司，型号、规格：直径0.25 mm，长度40 mm。

5 验案举隅

患者，女，53岁，2024年11月18日主因“颈痛伴颈部后凸起包块5年余加重1个月”初诊于湖南省中西医结合医院。患者1个月内因伏案加班致颈部疼痛加剧，伴眩晕、心慌、右掌手指麻木，颈部转向稍受限、右侧尤甚，期间自行休息、按摩、贴敷膏药后不能缓解，遂前往中医非药物治疗中心就诊。体格检查：颈椎椎旁压痛、颈部按压僵硬、颈部右侧转向稍受限、第7颈椎后至第3胸椎周围触及直径约7 cm、厚度约4 cm的突起包块，质地偏硬，压痛不明显；触诊发现第7颈椎棘突向左偏移，颈肩部肌肉紧张，椎间孔挤压（+），颈椎椎旁压痛，霍夫曼征（+）。影像学检查：①颈椎退行性改变，第3颈椎，第4/5颈椎，第6/7颈椎，椎间盘突出；②第4/5颈椎，第5/6颈椎椎体相对缘改变，考虑多为终板炎并许莫结节形成；③齿状突左后方钙化灶，提示齿状突加冠综合征。舌淡，苔白，脉沉弦。中医诊断：项痹，气滞血瘀证。西医诊断：颈椎病、脊柱关节错位合并局部脂肪增生。治法：遵循“通阳散结，以通为用”治则，采用“乔氏络针”综合疗法。电针预处理：选取大椎、陶道、颈部夹脊（第6颈椎至第2胸椎）、风府、风池、风门、肺俞，连接电针仪，采用连续疏密波刺激，强度以患者耐受为宜，每次20 min，每日1次，连续治疗7 d，实现“骨顺筋柔”。艾灸治疗：当日电针治疗后，患者取俯卧位，使用3孔艾灸盒以大椎为中心沿脊柱纵行摆放，艾灸2柱，使颈部肌肉放松，延长针灸治疗效果，更有温经散寒通络的效果。络针治疗：在电针、艾灸治疗第3天，艾灸结束后，以大椎为中心，对富贵包区域进行皮下围刺，用银针沿包块边缘环形布针，每针行180°扇形扫散穿刺，直至针下感觉由黏滞转为顺滑，每2天治疗1次。生活指导：嘱咐患者避免长期伏案低头、侧卧、工作每40分钟起身活动颈肩5 min；每日做“靠墙收下颌”动作10 min，纠正颈椎前倾姿势；注意颈肩部保暖，避免空调直吹。

随访治疗效果：1次络针手法后，患者富贵包明显减小，颈肩部僵硬感明显缓解，上肢麻木症状减轻；完成7次电针、艾灸，3次络针治疗结束后，颈后包块几近不可见，质地变软，上肢麻木、眩晕、心慌、颈部转向受限等症状完全消失；1个月后随访，包块全无，无压痛，颈椎活动正常，未复发。

按语：该例患者长期侧卧、伏案工作，导致脊柱关节错位，阳气运行受阻，加之职业长期熬夜、体质偏虚，易受外邪侵袭，痰浊与气血在颈后郁积，形成混合型富贵包。治疗中，主要打通阳气运行通路，亦是“通阳”的关键；电针预处理疏理经络、放松肌肉，为络针治疗创造条件；艾灸温经通络，改善颈部肌肉紧张状态、祛风散寒；络针扇形扫散穿刺可疏通皮下孙络、浮络，促进痰浊与瘀血消散，改善局部脂肪增生。三者结合，标本兼顾，既恢复脊柱结构稳定，又消散局部病理产物，故疗效显著。此患者脊柱小关节畸形状况较轻，未行正骨治疗。

6 小结

“乔氏正骨”作为湖南省中医药专长绝技、湖南省长沙市非物质文化遗产，其治疗富贵包的核心优势在于“结构调整与经络疏通并重”，一方面，通过正骨手法快速纠正脊柱关节错位，从根源解除阳气郁滞的解剖学因素，区别于单纯针对软组织的治疗；另一方面，独创的络针针法基于皮络、浮络理论，能有效改善异常增生的软组织，对脂肪型、混合型富贵包均有明确效果。与西医手术治疗如超声引导下真空活检系统辅助微创旋切术、脂肪抽吸相比，“乔氏正骨”具有无创、费用低、可同步缓解颈肩疼痛麻木的优势；与麦肯基功能康复治疗相比，其操作更简便，疗程更短、患者依从性更高。乔主任将富贵包分为骨型、脂肪型、混合型，通过五体辨证调整治疗方案如骨型侧重正骨、脂肪型侧重络针，实现“精准治疗”，且治疗后配合姿势矫正与功能锻炼，能降低复发风险。

综上所述，“乔氏正骨”治疗富贵包的效果确切、安全性高，充分体现中医“整体调治、标本兼治”的理念，为临床治疗富贵包提供可推广的非药物治疗方案，尤其适用于希望规避手术风险、追求绿色疗法的患者。后续可进一步扩大样本量，开展对照研究，为其疗效提供更充分的循证医学依据，推动这一非物质文化遗产在临床中的更广泛应用。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	¹中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院中医科； ²湖南省中西医结合医院湖南省中医药研究院附属医院中医非药物治疗中心； ³南华大学附属第一医院中医科
【分类号】	R274
【基金】	湖南省中医药研究院联合基金项目（院行科字〔2021〕4号）。

非物质文化遗产“乔氏正骨”治疗富贵包临床经验

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