近年来，随着生活方式的改变及人口老龄化的加剧，胆石症的发病率不断上升，我国总体患病率约为5.13%，且患病率随着年龄增长而增加[1] 。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）因创伤小、恢复快且并发症少等优势，已成为治疗胆石症的主要手术方式[2] 。然而，LC术后胆道动力及胃肠激素分泌发生改变，30%~50%的患者术后易出现术后胃肠功能紊乱（postoperative gastrointestinal disturbance，POGD）[3] 。研究表明，POGD可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛及肛门排气、排便延迟等症状，不仅影响患者术后恢复，还延长住院时间并增加医疗负担[4] 。

目前，临床多采用促胃肠动力药、解痉药等西药进行干预，但多以对症治疗为主，对胃肠功能整体调节作用有限，部分药物还可能产生不良反应[5] 。针刺作为中医传统外治法，在调节胃肠运动及改善消化功能方面具有一定优势。在围手术期管理中，针刺已被证实能够缩短腹部手术患者首次排气时间并减轻术后腹胀[6] 。然而，目前相关研究多集中于术前或术后单一干预时点，围手术期针刺的临床证据仍较为有限。基于此，本研究在杜革术教授“脑-肠-神”理论指导下，探讨围手术期针刺对POGD的影响，以期为POGD的防治提供新的临床依据[7] 。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年12月至2025年10月长沙市中医医院肝胆胰血管外科住院部收治的POGD患者为研究对象。

本研究为三组平行对照设计，样本量估算基于术后首次排气时间作为主要结局指标的两两比较，采用两独立样本均数比较公式n=[2σ2(Zα/2+Zβ)2] /δ2。其中，α=0.05（双侧），Zα/2=1.96；检验效能1-β=0.80，Zβ=0.84；参考既往相关研究的主要结局指标估计，取标准差σ=11 h，组间期望差值δ=8 h。计算结果显示，每组所需样本量约为30例。考虑临床研究过程中可能存在失访或脱落情况，按约5%脱落率进行样本量调整，最终每组纳入32例，总样本量为96例。采用随机数字表法将患者分为对照组、术后针刺组、围手术期针刺组，每组32例。对照组男14例，女18例；年龄28～69岁，平均（48.90±10.67）岁；体质量指数（body mass index，BMI）20.5~27.6 kg/m2，平均（24.20±1.77）kg/m2。术后针刺组男13例，女19例；年龄27~72岁，平均（49.73±13.51）岁；BMI 19.8~27.1 kg/m2，平均（23.15±2.23）kg/m2。围手术期针刺组男15例，女17例；年龄30~68岁，平均（49.87±9.58）岁；BMI 20.1~26.9 kg/m2，平均（23.62±1.91）kg/m2。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经长沙市中医医院医学伦理委员会批准，伦理审批号：（伦）审第（2022042）号。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①术前诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，且符合LC指征；②美国麻醉医师协会分级为Ⅰ~Ⅱ级[8] ；③年龄18~75岁；④预计手术时间 ≤3 h，术中出血量 ≤200 ml；⑤针刺部位皮肤完整，无感染或破损；⑥患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心、脑、肺、肝等重要脏器功能障碍或精神疾病；②合并其他明确器质性消化系统疾病或术前已存在明显胃肠道症状；③存在凝血功能障碍或患有严重传染性疾病；④妊娠期或哺乳期女性；⑤正在参加其他临床试验或研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 三组均采用围手术期综合管理方式，包括人文关怀、术前6 h禁食及2 h禁饮，预防性抗感染治疗，术中给予心电监护，术后补液、止痛、维持电解质平衡等治疗。

1.3.2 术后针刺组 在基础治疗的基础上，患者于术后第1~3天加用针刺治疗。取穴：神庭、百会、内关（双侧）、中脘、天枢（双侧）、足三里（双侧）、上巨虚（双侧）、下巨虚（双侧）、太冲（双侧）。穴位定位参考国家标准《腧穴名称与定位（GB/T12346-2006）》进行穴位定位。针灸针购于贵州安迪药械有限公司，规格：0.30 mm×40 mm、0.25 mm×25 mm。患者取仰卧位，穴位局部常规碘伏消毒，头面部采用0.25 mm×25.00 mm一次性无菌毫针针刺，四肢采用0.30 mm×40.00 mm一次性无菌毫针针刺。神庭、百会向后平刺0.5~0.8寸，得气后行小幅度捻转手法1 min；内关（双侧）、太冲（双侧）直刺0.5~1.0寸；中脘、天枢（双侧）、足三里（双侧）、上巨虚（双侧）、下巨虚（双侧）直刺0.8~1.2寸，针刺得气后行平补平泻手法1 min；在足三里（双侧）、上巨虚（双侧）连接电针，使用上海华谊医用仪器有限公司生产的G6805-2B低频电子脉冲治疗仪，在针柄上通以微量电流，频率为2 Hz/100 Hz疏密波，强度2~3，以连接电针部位局部肌肉轻微跳动为佳，治疗30 min后出针。1次/d，共治疗3次。

1.3.3 围手术期针刺组 在基础治疗的基础上，患者于术前1 d及术后第1~3天接受针刺治疗。所使用的针刺器具、电针仪型号、取穴方案、操作流程，以及电针刺激强度与电极连接位置均与术后针刺组保持一致。术前进行1次治疗，术后1次/d，共治疗4次。

1.3.4 对照组 在基础治疗的基础上，患者于LC术后第1~3天接受假针刺干预。选穴部位与术后针刺组一致。患者取仰卧位，穴位局部常规碘伏消毒后，使用0.30 mm×40.00 mm去尖一次性无菌平头针（佳辰针灸器械有限公司）贴附于皮肤表面，并以医用固定贴固定。操作者轻压针柄，使针尖贴肤产生轻微触压感，但不刺入皮肤，不行提插捻转等手法。电针连接方式及仪器参数与术后针刺组一致，但电流调至患者难以感知的最低强度，不引起肌肉收缩。平头针留置30 min，1次/d，共治疗3次。

1.4 观察指标

1.4.1 术后首次排气、排便时间及肠鸣音恢复时间 术后6 h即开始围绕肚脐上下左右的区域进行全腹听诊，每隔2小时听诊1次，每次听诊时间 ≥3 min，如果在 ≥2个听诊区域听到每分钟连续3次肠鸣音，即代表患者肠鸣音已恢复，并记录恢复时间。同时嘱患者及其家属观察首次排气、排便情况并详细记录。

1.4.2 术后腹胀程度 分别于术后6 h及术后第3天对患者腹胀程度进行评估。腹胀程度参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[9] 中腹胀分级标准进行评价。该分级方法在临床研究中应用较为广泛，具有较好的信度和效度，可用于评价患者腹胀症状的严重程度。具体标准：0级（0分）为无腹胀；Ⅰ级（1分）为轻度腹胀，自觉腹腔内有气体感，腹部轻度膨隆；Ⅱ级（2分）为中度腹胀，可伴恶心，腹部中度膨隆；Ⅲ级（3分）为重度腹胀，腹部明显膨隆，可伴情绪烦躁及呕吐。

1.4.3 术后腹痛程度 分别于术后6 h及术后第3天对患者腹痛程度进行评估，采用Prince-Henry评分进行评估，该量表的重测信度为0.721，内容效度为0.732，重复测量一致性较好，可用于客观评价患者术后疼痛程度变化[10] 。0分：咳嗽时感觉不到疼痛；1分：咳嗽时偶尔感觉到疼痛；2分：深吸气时有疼痛感，安静时无疼痛感；3分：安静状态下有可以忍受的疼痛感；4分：安静状态下感觉疼痛难忍。

1.4.4 血清指标 术后第1、3天采集患者空腹静脉血3 ml，于室温静置30 min后进行离心处理（离心速率3 000 r/min，离心时间10 min，离心半径10 cm），分离并收集血清，分装后置于-80 ℃冰箱保存待测。采用酶联免疫吸附试验法检测血清胃动素（motilin，MTL）和成纤维细胞生长因子19（fibroblast growth factor 19，FGF19）水平。试剂盒购于武汉华美生物工程有限公司（货号：CSB-E08207h、CSB-EL008624HU）。

1.4.5 临床疗效评定标准 于术后第3天参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[9] 制定疗效评价标准进行评估。疗效指数=（治疗前症状评分-治疗后症状评分）/治疗前症状评分×100%。痊愈：疗效指数 ≥90%，术后72 h内排气，腹胀等症状基本消失；显效：70% ≤疗效指数＜90%，症状明显减轻；有效：30% ≤疗效指数＜70%，症状减轻；无效：疗效指数＜30%，或症状无明显改善。

1.4.6 安全性评价 治疗过程中患者若出现误伤造成神经、血管或内脏器官的损伤，局部感染，出血或淤血、皮下血肿，呼吸道刺激，针刺部位疼痛肿胀，精神不适、焦虑、恐惧等晕针感，滞针，断针、感染，弯针等不良反应情况发生，记录在案并第一时间对症处理。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验；组内两两比较采用配对t检验。不符合正态分布的计量资料采用中位数（M）和四分位数（P25，P75）表示，多组间比较采用Friedman检验，两两比较采用Mann-Whitney U检验；组内两两比较采用Wilcoxon符号秩检验。计数资料用例数（百分率）[例（%）] 表示，比较采用χ2检验；等级资料比较采用Kruskal-Wallis H检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在研究过程中，三组各脱落2例患者。围手术期针刺组因合并其他疾病需调整治疗方案而退出研究脱落2例，术后针刺组因依从性较差脱落2例，对照组因患者主动要求退出研究脱落2例。最终纳入研究为90例，每组30例。

2.1 三组临床疗效比较

三组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组临床疗效比较[例（%）]

P值＜0.001对照组301（3.33）3（10.00）8（26.67）18（60.00）术后针刺组3011（36.67）4（13.33）10（33.33）5（16.67）围手术期针刺组3020（66.67）6（20.00）2（6.67）2（6.67）Z值40.571组别例数痊愈显效有效无效

2.2 三组胃肠功能恢复情况比较

三组肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后针刺组及围手术期针刺组肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间短于对照组（P＜0.05）；围手术期针刺组首次排气时间及首次排便时间短于术后针刺组（P＜0.05）；围手术期针刺组与术后针刺组肠鸣音恢复时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 三组胃肠功能恢复情况比较[h，M（P25，P75）]

组别例数肠鸣音恢复时间首次排气时间首次排便时间对照组3016.29（15.28，18.32）26.45（25.41，29.21）57.43（55.24，59.72）术后针刺组3011.47（10.52，12.71）a21.29（20.34，22.53）a45.25（40.27，47.47）a围手术期针刺组3010.59（10.33，12.55）a20.55（20.19，21.54）ab42.17（40.21，43.18）ab Z值50.38252.71962.736 P值＜0.001＜0.001＜0.001

注 与对照组比较，aP＜0.05；与术后针刺组比较，bP＜0.05。

2.3 三组术后6 h及术后第3天腹胀、腹痛情况比较

术后第3天，三组腹胀及腹痛评分低于本组术后6 h（P＜0.05）。术后6 h，三组腹胀及腹痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第3天，三组腹胀、腹痛评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后针刺组及围手术期针刺组腹胀及腹痛评分低于对照组（P＜0.05）；围手术期针刺组腹胀评分低于术后针刺组（P＜0.05）；围手术期针刺组与术后针刺组腹痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 三组术后6 h及术后第3天腹胀、腹痛情况比较[分，M（P25，P75）]

腹胀评分腹痛评分组别例数术后6 h术后第3天Z值P值术后6 h术后第3天Z值P值对照组302.00（1.00，3.00）1.00（0.00，1.00）4.179＜0.0013.00（2.00，3.00）2.00（1.75，3.00）3.4190.001术后针刺组302.00（1.75，2.00）0.00（0.00，1.00）a4.885＜0.0012.00（2.00，3.00）0.00（0.00，1.00）a4.870＜0.001围手术期针刺组301.00（1.50，2.00）0.00（0.00，0.00）ab4.894＜0.0012.00（2.00，3.00）0.00（0.00，0.00）a4.912＜0.001 Z值3.83819.7891.15121.859 P值0.147＜0.0010.562＜0.001

注 与对照组比较，aP＜0.05；与术后针刺组比较，bP＜0.05。

2.4 三组术后第1、3天胃肠激素水平比较

术后第3天，对照组FGF19水平高于本组术后第1天（P＜0.05）；术后针刺组与围手术期针刺组MTL水平高于本组术后第1天，FGF19水平低于本组术后第1天（P＜0.05）。术后第1天，三组MTL、FGF19水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第3天，三组MTL、FGF19水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后针刺组及围手术期针刺组MTL水平高于对照组，FGF19水平低于对照组（P＜0.05）；围手术期组MTL水平高于术后针刺组，FGF19水平低于术后针刺组（P＜0.05）。见表4。

表4 三组术后第1、3天MTLF、GF19水平比较

MTL（ng/L）FGF19/（pg/ml）组别例数术后第1天术后第3天t值P值术后第1天术后第3天t值P值对照组30139.21±19.27143.33±25.460.7000.490131.30±16.89142.33±15.182.9280.007术后针刺组30142.57±20.59220.69±34.45a12.440＜0.001136.21±25.6390.81±25.82a8.066＜0.001围手术期针刺组30138.87±17.18309.91±50.22ab19.883＜0.001134.77±23.9272.77±19.56ab11.923＜0.001 F值0.03760.3150.54033.030 P值0.964＜0.0010.585＜0.001

注 与对照组比较，aP＜0.05；与术后针刺组比较，bP＜0.05。MTL：胃动素；FGF19：成纤维细胞生长因子19。

2.5 安全性评价

在整个治疗及观察过程中，三组患者均未出现针刺相关严重不良反应；未见神经、血管或内脏器官损伤；未发生局部感染、出血或皮下血肿等情况；未出现呼吸道刺激、明显针刺部位疼痛肿胀等不适反应；亦未发生晕针、滞针、弯针或断针等针刺意外事件。

3 讨论

在中医学中，POGD可归属于“肠结”“痞证”“腹痛”“腹胀”等范畴[11] 。杜革术教授结合临床经验认为，本病核心病机为“腑气不通、气运失调，脑神失养、神机失用”，其本在术后气血骤虚、情志所伤致脑神失养，其标为胆腑缺失、脾胃失和及瘀浊内阻[7] 。胆囊切除后肝胆疏泄失常，中焦气机壅滞，脾胃升降失司，故见腹胀、恶心、便秘等症；手术耗气伤血及情志失调又可影响大脑神经调控，从而进一步加重胃肠气机失调。基于上述理论，本研究围手术期针刺方案依据“脑-肠-神”理论选用神庭、百会、内关、中脘、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚、太冲为主穴。内关、中脘、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚及太冲以调腑行气为主；神庭、百会兼顾调神，以实现脑肠协同调节；足三里具有健脾和胃、调节胃肠运动的作用[11-12] 。天枢为大肠募穴，上巨虚为大肠下合穴，“合募相配”可增强大肠传导功能[13] ；中脘为胃之募穴，可和胃降逆。LC术后患者常伴焦虑、睡眠差等情况，百会、神庭具有醒脑安神及调节自主神经平衡的作用，有助于改善情绪并促进胃肠功能恢复[14] 。

本研究结果显示，与术后针刺组及对照组比较，围手术期针刺组首次排气及排便时间缩短，腹痛、腹胀等症状改善显著，提示围手术期针刺能更有效促进术后胃肠功能恢复。在生物学指标方面，与术后针刺组及对照组比较，围手术期针刺组术后血清MTL水平升高，而FGF19水平下降。MTL与FGF19是反映胃肠动力及肠-肝代谢反馈的重要指标。MTL由小肠黏膜分泌，可促进胃窦收缩及胃排空，其水平升高提示胃肠动力改善[15-17] 。FGF19由回肠上皮细胞在胆汁酸刺激下分泌，参与胆汁酸-肠-肝代谢调节[18] 。LC术后胆汁持续进入小肠，可能导致胆汁酸-FXR轴调节紊乱，从而出现FGF19波动[19-20] 。围手术期针刺可能通过促进肠蠕动恢复，使胆汁酸转运更接近生理节律，从而加快胆汁酸-肠道-肝脏代谢轴重建[21] 。安全性方面，三组患者均顺利完成治疗且未发生严重不良反应，提示本研究干预措施安全性良好。

既往研究表明，围手术期针刺可缓解术前焦虑、减轻术后疼痛及恶心、呕吐，并促进术后康复[22] 。LC术后胃肠功能恢复具有阶段性特征，小肠、胃及结肠恢复时间依次延后[23] 。手术及麻醉可导致交感神经兴奋及炎症反应增强，从而抑制胃肠动力[24-25] 。围手术期针刺通过调节自主神经平衡、降低应激反应并增强迷走神经活性，为胃肠功能恢复创造有利条件[26-29] 。

综上所述，围手术期针刺可促进POGD患者胃肠功能恢复，缓解腹痛、腹胀，提高血清MTL水平并降低FGF19水平，其机制可能与促进胃肠动力及调节胆汁酸-肠-肝代谢轴有关。本研究亦存在一定的局限性：①样本量相对较小，研究结果仍需更大样本量、多中心的研究予以进一步验证；②本研究仅检测MTL与FGF19两项生化指标，未联合更多胃肠动力相关指标进行综合评价；③本研究仅观察患者住院期间恢复情况，缺乏长期随访资料，难以评估远期疗效。未来研究可扩大样本量，增加相关生物标志物并开展随访研究，以进一步阐明围手术期针刺促进LC术后胃肠功能恢复的作用机制。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。

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Efficacy of acupuncture treatment time on patients with postoperative gastrointestinal dysfunction undergoing laparoscopic cholecystectomy

WANG Fukun1 CHI Jingying2 WEI Lin2 FU Manqian2 ZHU Ruixin2 DU Geshu1

1.Department of Acupuncture and Rehabilitation, Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hunan Province,Changsha 410100, China; 2.College of Acupuncture and Tuina, Hunan University of Chinese Medicine, Hunan Province, Changsha 410208, China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of acupuncture treatment time on patients with postoperative gastrointestinal dysfunction (POGD) who underwent laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 96 patients with POGD admitted to the inpatient Department of Hepatobiliary, Pancreatic and Vascular Surgery, Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine between December 2023 and October 2025 were selected as the research subjects. The patients were divided into control group, postoperative acupuncture group, and perioperative acupuncture group by random number table method, with 32 cases in each group. All patients received standard perioperative management, the control group received simulated acupuncture treatment with flat-head needles from the 1st to the 3rd day after the operation,the postoperative acupuncture group received acupuncture treatment from the 1st to the 3rd day after the operation; and the perioperative acupuncture group received acupuncture treatment one day before the operation and from the 1st to the 3rd day after the operation. The clinical efficacy of the three groups were compared; the recovery time of bowel sounds,the time of first flatulence, the time of first defecation, abdominal pain score, abdominal distension score, as well as the levels of serum motilin (MTL) and fibroblast growth factor 19 (FGF19) were compared among the three groups; and the occurrence of unwanted reactions during the treatment process was recorded. Results The comparison of clinical efficacy among the three groups showed statistically significant differences (P＜0.05). There were statistically significant differences in the recovery time of bowel sounds, the time of first flatulence, and the time of first defecation among the three groups (P＜0.05). On the 3rd day after the operation, there were statistically significant differences in the scores of abdominal distension and abdominal pain among the three groups (P＜0.05). The comparison of the levels of serum MTL and FGF19 among the three groups showed statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion Perioperative acupuncture intervention can promote the recovery of gastrointestinal function in patients with POGD, reduce the scores of postoperative abdominal pain and abdominal distension, increase the serum MTL level, and decrease the serum FGF19 level, which has certain safety. Its mechanism of action may be related to enhancing gastric motility and promoting the reconstruction of the bile acid-gut-liver metabolic axis.

[Key words] Perioperative period; Acupuncture; Postoperative gastrointestinal disturbance; Motilin; Fibroblast growth factor 19

[中图分类号] R246.2

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210（2026）08（a）-0067-06

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.25121093

[基金项目] 长沙市自然科学基金项目（kq2208492）。

[作者简介] 王福坤（1995-），男，硕士；研究方向：针灸推拿临床应用。

[通信作者] 杜革术（1969-），男，二级教授，主任医师，长沙市中医医院针灸康复科主任；研究方向：针灸推拿的机制研究与临床应用。

（收稿日期：2025-12-14）

（修回日期：2026-03-28）