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伤寒论是中医专业学生的必修课程之一，传统伤寒论教学多沿用“条文背诵+理论灌输”的单一模式，存在知识体系碎片化、理论与临床实践脱节、学生主动学习积极性不足等突出问题[1] 。为破解传统教学困境，近年来中医教育领域逐步探索多元化教学改革，其中案例教学、思维导图教学、线上线下混合教学3种模式应用最广泛，且各有显著优势[2-5] 。案例教学以临床真实场景为依托，将经典条文与具体的临床诊疗相结合，让经典理论真正“活”起来[6-7] 。思维导图教学以可视化的逻辑框架为核心，将零散的知识点进行系统性整合，帮助学生构建完整的知识体系[5,8] 。线上线下混合教学可依托线上学习平台，方便学生利用碎片化时间进行全过程学习与反复研学；线下则聚焦重难点解析，弥补线上教学深度不足的短板，兼顾学习的灵活性与实效性[9-11] 。

基于此，本文立足结构化教学理念，整合构建“条文讲授-案例融入-思维导图梳理-线上线下结合”的多元教学模式，有机融入伤寒论教学全过程，旨在帮助学生建立“条文-病机-证候-方剂-临床”的贯通式认知体系，提升学生的经典理解能力、经方应用能力与结构化思维能力，为伤寒论等中医经典课程的教学改革提供实践参考。

1 伤寒论课程教学现状与面临的主要痛点

在当前伤寒论课程的教学中，学生虽对课程有较高兴趣，但实际学习效果欠佳，教学中存在内容古奥抽象、学时压缩、以传统讲授为主、师生互动不足、理论与实践脱节等问题。传统课堂教学虽已尝试引入病案教学等方法培养学生的辨证思维与临床能力，但仍面临两大主要痛点：①学生学习兴趣与主动性不足，表现为课堂参与度低、学习表浅化、难以内化与临床转化；②辨证思维与临床能力培养困难，学生面对复杂多变的临床实际分析能力薄弱，缺乏系统经验以应对主次证候判断。

1.1 学生学习兴趣与主动性不足的表现及原因分析

学生对伤寒论的学习兴趣与主动性不足主要表现在课堂教学和学习效果两个层面。课堂教学上，学生主动参与度低、师生互动匮乏，部分学生因内容枯燥产生学习倦怠。前期文献调研结果显示，在学习效果上，尽管多数学生对课程有较高兴趣（26.78%非常感兴趣，51.37%比较感兴趣），但实际掌握情况欠佳，仅29.23%的学生对自身学习效果感到满意，且学习多停留在机械记忆层面，知识表浅化问题突出，难以实现内化吸收与临床转化；具体学习困难中，临床运用困难占比最高（45.27%），其次为背诵困难（26.75%）与理解困难（25.51%），其中背诵困难主要源于难以坚持（33.61%）、缺乏方法（25.68%）及理解不足（36.34%）[12] 。究其原因，课程内容方面，《伤寒论》成书年代久远，文辞古奥，理论抽象，条文理解难度大；受学时压缩影响，教师仅能讲授重点内容，难以深入展开，师生、生生交流受限。教学方法上，传统讲授模式占主导，教学方式单一，临床思维培养不足，理论与实践存在脱节。尽管现有教学方法类型多样，但受限于课时短、内容复杂等特点，启发式、互动式等教学模式的深化仍面临挑战[13] 。

1.2 辨证思维与临床能力培养的现状及原因分析

在伤寒论的教学中，辨证思维与临床能力的培养是核心目标之一。从临床实践角度看，《伤寒论》所述病证在实际临床中常复杂多变，典型症状少，患者自述模糊，学生在临床分析和辨证中存在很大困难，准确识别主次证候更多地依赖于医者主观判断，而学生因缺乏系统的临床经验，难以有效应对这种复杂性，进一步加剧辨证思维培养的难度[14] 。具体分析其原因，主要体现在以下3个方面：①知识体系缺乏有机整合。学生对条文背后的病机演变规律理解困难，加之基础课程与经典课程所学内容相对孤立，导致学生所学知识难以有效融会贯通。②传统教学模式存在一定的局限性。教学中普遍存在“重条文轻脉络、强背诵弱思辨”的倾向，内容与临床实践相脱节，导致学生难以真切感知经典对临床的实际指导价值。③辨证思维专门训练不足。学生对六经辨证的思维框架缺乏系统认识，且现有教学未能提供足够的针对性训练，导致其运用经典理论解决临床实际问题的能力难以形成。

2 多维结构化教学在伤寒论教学中的实践探索

2.1 基于学习掌握程度、教学改进需求及课程价值认同的教学实践反馈

教研组对上海中医药大学中医学专业学习过伤寒论课程的学生开展问卷调查，共回收有效问卷143份。从课堂教学反馈来看，绝大多数学生[75.52%（108/143）] 认为伤寒论学习难度适中但仍有挑战，近八成学生知识掌握程度为“一般”，完全掌握者仅占2.80%（4/143），说明学习效果有较大提升空间。学生对教学改进的诉求主要集中在实践与互动方面：超过75.52%（108/143）的学生希望“增加与实际案例相结合的讲解”，50.35%（72/143）以上支持“放慢速度逐字逐句讲解原文”，增加方剂配伍解释、教学互动提问及多媒体教学也是学生普遍期待的课堂教学需求。尽管存在学习难度，学生普遍高度认可课程价值，近八成认为伤寒论对形成中医辨证思维“非常有帮助”，为后续教学改革实践奠定良好基础。

2.2 多维结构化教学设计思路

为解决伤寒论教学中理论知识理解困难、理论与临床实践脱节，本文设计并实践一套“一案一图双轨”的结构化教学模式，见图1，即以“伤寒条文”为根基、以“案例”为桥梁、以“思维导图”为工具、以“线上线下混合式”为路径的四维一体结构化教学模式。①以“双轨”路径重构教学流程，实现知识传递的阶梯化。讲授方式采用“线上/线下”混合的“双轨”实施路径，课堂以条文讲授为主，课后学习延伸至线上平台进行视频回顾，这一结构可确保学习环节的连贯性与灵活性。②以“案例”为轴心驱动深度学习，实现知识向能力的转化。教学模式的核心驱动力来自“临床真实经方运用案例”，案例并非教学的补充，而是贯穿始终的主轴，引导学生带着问题回归条文寻找理论依据，将分散的条文知识整合为针对具体病机的理法方药方案。此过程模拟真实的临床决策路径，有效训练学生的六经辨证与方证对应思维能力。③以“思维导图”为可视化工具，结构化思维过程，实现思维的可视化与系统化。“思维导图”作为核心认知工具，被有机嵌入教学全过程，使复杂的辨证思维过程得以直观呈现和讨论；在课后，学生迭代和完善个人思维导图，形成个性化的《伤寒论》知识网络。这一工具的使用，将内隐的思维活动外显化、结构化，极大地提升思维训练的效率和深度。“一案一图双轨”的多元化设计有力地促进学生对《伤寒论》知识的结构化掌握与临床辨证思维的系统化培养。

2.3 多维结构化教学实践探索

以“病例为先导，问题为基础”，通过整合课堂教学、临床真实案例构建以临床应用为目的的伤寒论教学体系。病案教学作为医学生教学培养路径的重要方法，能帮助学生印证原文身临其境，通过真实病案使古文中的症状描述变得具体可感，促进辨证思维的形成；同时，医案教学提供加深理解、拓宽思路的机会，使学生理解经典方证不再机械对应，而是结合实际症状的复杂变化进行综合分析，培养其灵活辨证思维和临床应用能力；模拟重复病案治疗过程则可帮助学生树立信心，弥补其临床经验的不足，促进“知行合一”[15-17] 。基于此，在伤寒条文讲授环节，课堂以《伤寒论》原文为核心脉络，依六经病篇次序逐句展开解析。通过疏通古文语义、对比历代注家不同见解，初步辨明条文意涵；在此基础上，进一步聚焦病机演变与证候传变规律，将相关条文贯穿串联，形成动态理解脉络。围绕条文所对应的方剂，深入解析其配伍结构与运用逻辑，从而引导学生在“条文分析-证候辨析-方剂对应”的逐步推进中，建立系统、连贯的认知框架，实现从文本解读到临床思路的整体把握，避免对原文的机械记忆与孤立理解。案例融入环节则依托临床真实经方应用案例展开，筛选涵盖外感与内伤的典型案例，课堂上遵循 “证候识别-条文对应-方剂选择-疗效复盘”的逻辑逐步拆解，引导学生结合条文判断病机、验证证候匹配度，再通过明确方剂的案例，促使学生自主分析证候、匹配条文并拟定处方，在互动中强化经方思维与临床应用的衔接。

思维导图梳理与线上线下结合的实施，以结构化思维为核心，课堂互动式教学通过板书思维导图引发思考和类证比较，同时辅以导图理解条文内在联系，以核心病机为中心延伸出证候、条文、方剂等分支，直观呈现知识框架；课下学生自主完成主题思维导图，并通过互评优化完善知识体系。线下课堂则聚焦答疑、研讨与随堂练习，确保学生学习过程的连贯性与效果的深化。传统课堂教学在当前教育环境中面临着诸多挑战，而以计算机为基础的网络课堂教学模式逐渐融入大学教学，线上线下混合式教学因能结合计算机技术与传统课堂的优势，成为重要的教学形式[18] 。在伤寒论课程教学中，教研组通过网络教学平台实现课堂教学与课后回顾的互补，课堂没听懂的可在课后通过线上平台视频回顾学习，可有效提升学生学习的灵活性。线上教学依托智慧树、哔哩哔哩等网络平台，采用教研室资深骨干教师拍摄的《伤寒论60讲》教学视频。该系列视频内容涵盖各章节精讲、重点条文解析及病案分析，共60讲，注重将历代文献考据、临床实践案例与现代医学认知有机融合。一方面深入拆解条文的深层内涵；另一方面系统梳理六经传变规律与方证对应逻辑，为学生搭建起经典理论与临床实践的桥梁，有效促进理论转化与临床应用能力的提升。此外，线上课程还设置章节自测题、辨证思维训练题及在线讨论话题等模块，便于学生巩固知识、拓展思维。线下教学则聚焦于重点条文讲解、辨证思路点拨、案例研讨与互动答疑。通过该“线上/线下”双轨并行的模式，学生可在课后通过线上平台回顾课堂中未理解的内容，提升学习的灵活性与自主性；线上资源为线下深度教学提供有力支撑，实现两者优势互补。

3 多维结构化教学成效评估

从2024—2025年伤寒论课程考核情况来看，本轮教学实践改革已取得明显成效：学生在简答题上的得分率由59.08%（7.09/12）提升至71.50%（8.58/12），反映学生对经典条文与基础理论的理解深度明显增强；医案题得分率从64.40%（6.44/10）大幅增至84.60%（8.46/10），直观体现其临床辨证思维能力与经方应用能力的显著进步；论述题平均分和得分率基本稳定，说明学生对知识的系统整合与逻辑阐释能力有待进一步提升。提示多维结构化教学模式不仅有效激发学生的主动学习意愿，而且优化学生从经典理论到临床实践运用的学习路径，为伤寒论课程的教学改革提供实证依据。

4 讨论

该结构化教学设计通过多环节的协同推进，有机整合案例教学、思维导图教学、线上线下相结合教学的优势，突破传统伤寒论教学的局限，以条文讲授环节作为基础，以“病机-证候-方剂”的逻辑链条重构知识体系，避免孤立记忆的低效性。案例融入环节深度践行案例教学理念，以真实临床案例为载体，引导学生在证候辨析、处方拟定、疗效复盘中完成理论到实践的转化，有效强化经方思维的临床应用能力，充分发挥案例教学连接理论与临床的桥梁作用。思维导图梳理环节则依托思维导图教学的优势，通过课上教师示范、课下学生自主制作、小组互评优化的方式，引导学生将零散的知识点系统化、逻辑化，清晰呈现六经病传变规律、方证对应关系等核心内容，不仅帮助学生完善知识体系，而且培养学生的结构化思维与逻辑梳理能力，从根本上解决知识碎片化的问题。线上线下相结合教学环节则实现线上与线下的高效协同，线上模块化短视频、配套文献资料满足学生碎片化学习需求，答疑社群、打卡任务保障学习的连贯性，线下重难点答疑、互动研讨、随堂练习则强化学习深度与师生互动，弥补单一教学模式的不足，充分发挥线上线下相结合教学的协同效应。

从教学反馈来看，该设计不仅显著提升学生对《伤寒论》条文的理解程度，而且在临床案例分析中展现经方思维的明显优化，学生的主动学习积极性、知识应用能力和临床辨证能力均有效提升。同时，该教学设计为中医经典课程教学改革提供新思路，证明通过结构化整合多元化教学模式，能充分发挥各类教学方法的协同作用，破解传统教学困境[19] 。但本文仍存在一定的局限性，有待进一步优化完善：①案例选择存在一定的局限性，当前选用的案例多为证候与《伤寒论》原文高度契合的典型案例，对不典型案例、疑难案例的涵盖不足，且案例多聚焦于单一病种，缺乏多系统、多合并症的临床场景设计，导致学生在面对临床复杂多变的病情时，经方应用的灵活性不足。②思维导图教学的实施效果存在个体差异，部分学生逻辑梳理能力较弱，自主制作的思维导图缺乏系统性，多停留在知识点罗列层面，未能深入挖掘病机演变、方证关联的核心逻辑，且缺乏针对性的个性化指导，难以充分发挥思维导图的思维建构作用。③线上线下相结合教学的协同性仍可提升，线上学习的监督机制不够完善，部分学生存在线上预习不充分、学习积极性不高的问题；线上资源的更新频率和针对性不足，未能及时结合临床最新经方应用成果补充内容。线下研讨环节的互动深度不足，多以教师点评、小组简单分享为主，未能充分调动所有学生的参与热情，对学生提出的个性化疑问回应不够精准。④阶段性教学评估缺乏长效多元评价机制，后续研究将设计系统的跟踪评估方案，待学生进入临床实习后，进一步纳入结构化问卷调查、学生访谈、临床接诊与病案分析能力考核等多元指标，以全面验证教学模式的长期效果。基于以上问题，未来的教学研究与实践可从以上方面进行优化，拓展研究空间，进一步提升教学改革成效。

综上所述，该结构化教学设计可有效破解传统伤寒论教学的困境，整合多元化教学模式的优势，取得良好的教学成效，但仍存在一定的可优化之处。未来将持续聚焦教学实践中的问题，不断完善教学设计与实施方法，强化各类教学模式的协同作用，推动《伤寒论》经典理论的有效传承，为培养兼具扎实理论功底与较强临床能力的中医人才提供更坚实的教学支撑。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	上海中医药大学中医学院
【分类号】	R222.2
【基金】	上海市卫生健康委员会中医药科研项目（2026 QN125、2024QN084）上海高校青年教师培养资助计划项目上海中医药大学第二十四期课程建设项目。

多维结构化教学模式在伤寒论教学中的应用探索

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