股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一种由于股骨头局部血液供应障碍导致的进行性骨关节疾病，最终可能引起骨细胞坏死、骨结构退化及关节功能丧失[1] 。近年来发病率持续上升，多见于20~50岁群体[2] 。西医治疗如髋关节置换术虽能改善症状，但存在费用高、并发症多等局限。中医将其归为“骨蚀”“骨痿”“骨痹”范畴，认为外伤、劳损或肝肾不足致气血瘀滞是核心病机[3] 。“态靶辨证”由仝小林院士提出，其应用范围已从内科疾病拓展至骨科领域[4] 。该理论巧妙构建中医传统辨证施治与现代医学靶向治疗的桥梁。熊辉教授从事临床、科研工作40余年，将仝小林院士提出的“态靶辨证”应用于ONFH诊疗中，临床疗效较好[5] 。本文基于“态靶辨证”理论探讨其在ONFH中的诊疗策略，为现代中医临床系统认识、治疗ONFH提供参考，促进“态靶辨证”的认知与传播。

1 现代医学对ONFH的认识

ONFH发病机制涉及多重因素相互作用。解剖学上，股骨头负重区依赖终末血管网-股骨头动脉与旋髋动脉供血，易因阻塞或损伤导致缺血性坏死[6] 。机械因素如髋部创伤、长期负荷可致微血管损伤，破坏血供。分子层面，巨噬细胞/T淋巴细胞分泌肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β等促炎性细胞因子加剧骨破坏，骨吸收与生成失衡引发骨质疏松及骨小梁损伤。糖皮质激素和酒精等危险因素通过影响血管功能、炎症反应及骨代谢多途径协同促进疾病进展[7] 。

2 中医学对ONFH的认识

中医学典籍中并无“ONFH”病名，依据其临床表现与发病机制，可归属于“骨蚀”“骨痿”“骨痹”“股痿”等范畴。中医认为该病属本虚标实证。虚者多属肾精不足、肝血亏耗，筋骨失养；实者多因风寒湿热外邪侵袭，或久病瘀阻、痰湿壅滞，闭阻经络，血运不畅而致股骨头骨败。尽管《中医病证诊断疗效标准（2012版）》[8] 尚未将ONFH单列为独立病证，但《股骨头坏死中西医结合诊疗专家共识》[9] 及《中药新药临床研究指导原则》[10] 等权威文献中已构建统一的中医证型体系。当前临床主要辨证为气滞血瘀、风寒湿痹、痰湿阻络、肝肾亏虚、气血两虚5种中医证型。

3 ONFH“态靶辨证”之辨态

“态”是对疾病发展阶段核心的概括，包括演变（即动态）、刻下（即状态）、果判（即态势）[11] 。ONFH通常呈现慢性演变过程，病因和症状易涉及多种“态”。如髋部受寒则寒邪侵络，首伤阳气，致气血凝滞。《黄帝内经》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行。”即为此理。若兼湿邪，湿性重浊阻滞气化，瘀血内停、新血不生，骨失濡养则不荣作痛。寒湿互结、瘀阻经络形成恶性循环，同时骨质疏松或肾虚等虚态可加重病情。中药复方优势在于多“态”同调，如经典方剂“独活寄生汤”可祛寒湿、止痛，并改善肝肾功能，兼顾“寒、湿、瘀、虚”等多种病态[12-13] 。熊辉教授认为ONFH“辨态”可参照仝小林院士的“慢病十态”理论[14] 。湿浊髋痛常兼寒、热、风等邪，如寒湿髋痛、湿热髋痛、风湿髋痛等。因此，将“慢病十态”中湿态与寒态、热态分别合并，ONFH辨态分为“寒湿滞骨态、湿热炎症态、郁态、瘀态、壅态、老态、虚态、燥态、瘠态”9态。

3.1 寒湿滞骨态

《景岳全书·杂证谟·痹》载：“寒湿之邪，其性凝滞，最易阻滞气血……若寒湿深伏骨骱，气血不能通达，则骨节空虚，筋骨萎废。”寒湿侵袭致气血凝滞，困脾伤络，凝滞股骨头脉络，股骨头气血不达，久则不愈。辨识要点为髋部疼痛，寒重感明显，活动时僵硬，得热舒缓，畏寒喜暖，舌苔白腻，脉沉迟等一系列寒象。“寒湿不除，气血难畅”是寒湿治疗大法。寒湿为凝滞之邪，治疗关键在于驱散寒湿，温通气血。寒重者可用干姜苓术汤散寒除湿，温经通络；湿重者宜独活寄生汤，其方中含有独活、寄生、秦艽等，具有温阳祛湿、活血通络之效，适合寒湿所致之日久不愈。

3.2 湿热炎症态

《金匮要略·历节病脉证并治》明确记载：“湿热相搏，客于关节，其脉沉而细，主筋骨疼痛。”长夏湿热侵袭，湿困脾土，郁久化热，热迫血行，股骨头气血壅滞，筋骨失养，发为骨蚀。辨识要点为髋部红肿热痛，伴明显灼热感，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数等湿热之象。仝小林院士提出：“若水本多余，清热必加利湿；若水本不足，清热必兼护阴。”[15] 方用龙胆泻肝汤清热利湿，猪苓汤清热护阴。熊辉教授认为，“湿热之治不在利湿，而在清热化湿”，因湿热属阳邪，单纯利湿易伤阴耗气，需以清热为先，化湿次之，兼顾阴阳平衡。治疗关键在于清热祛湿，活血化瘀，根据“湿多热少”或“热多湿少”调整治法。

3.3 郁态

《本草纲目》提出气滞可致肿痛，后世医家总结为“郁结之气，失其疏通，气血运行不畅，必生肿痛”。若长期悒郁不舒，气机壅滞，气血运行不畅，骨失所养，遂致骨枯髓减，发为骨蚀。辨识要点为髋部胀痛走窜，时作时止，情绪低落，胸闷，症状可随情绪而变化，伴舌淡红、苔薄白、脉弦等气郁之象。方用柴胡疏肝散疏肝理气；若郁久化热，可加栀子、夏枯草、黄芩清热；若气滞血瘀，可加郁金、三七、当归活血通络。现代药理学显示，柴胡、黄芩可调节免疫，抗炎，缓解股骨头局部炎症；川芎、当归可改善微循环，促进血供重建[16] 。

3.4 瘀态

《外科正宗·卷之四·跌扑金刃损伤》载：“凡跌扑损伤，或肿或血瘀，气血凝滞，瘀血不散，则新血不生。”瘀血阻络，新血难生，股骨头失于濡养，故发为骨蚀。辨识要点为髋部刺痛如锥，痛处固定不移，昼轻夜甚，按之痛甚，舌质紫暗或有瘀斑，舌下络脉迂曲，脉象沉涩或弦紧。方用桃红四物汤活血化瘀；或用熊辉教授经验方逐瘀壮骨汤，方由当归尾、骨碎补、丹参各15 g，川芎、赤芍各12 g，桃仁、红花各9 g，土鳖虫、制乳香、制没药各6 g，三七粉3 g。将方中活血药按比例打粉，每次1.5 g以黄酒送服。熊辉教授强调：“治瘀当分新久，新瘀宜散，久瘀宜化，更需兼顾补肾，以促骨生。”此方体现“瘀祛新生”的治疗理念，临床验证疗效显著。

3.5 壅态

脾失健运，水谷聚为痰湿，壅阻经络。《丹溪心法·卷二·痰》云：“痰之为患，随气升降，无处不到，流入骨节，则……”辨识要点为髋部沉重胀痛，如裹湿棉，阴雨加重，关节僵着不利，伴脘痞纳呆、头身困重，舌胖苔白腻，脉濡滑。调脾（化湿、醒脾、畅脾、暖脾）为治本关键。代表方分别为平胃散、藿香正气散、枳术丸、实脾饮，代表药分别为厚朴、苍术；藿香、白蔻仁；枳实、白术；干姜、草果。基于“脾为生痰之源”“肾主骨生髓”理论，立“三期论治”法以疗骨蚀之疾，早期化湿醒脾，中期畅脾行滞，晚期暖脾温阳[17] 。

3.6 老态

《素问·痿论》曰：“肾主身之骨髓……骨枯而髓减，发为骨痿。”肾精亏虚日久，阴阳失调，髓海不足，骨骼失于濡养，股骨头自我修复能力衰退。此与《临证指南医案·卷七·痿》“肾虚则髓空，髓空则骨弱”之论高度契合。辨识要点为髋部酸软隐痛，活动无力，遇劳加重，腰膝萎弱，步履蹒跚，甚则骨枯形坏，舌淡脉细弱，尺部尤甚。治宜左归丸滋补肾精，辅以骨碎补、续断等靶向壮骨之品，契合仝小林院士“调态（补肾填精）+打靶（强筋壮骨）”之策[18] 。

3.7 虚态

《医宗金鉴·虚劳篇》云：“骨赖血以濡之，气以煦之，气血不足，则骨失所养，痿弱不用。”虚态ONFH，为机体阴阳失调、气血缺损、精血不足导致髋部疼痛。辨识要点为髋部酸软空痛，活动无力，遇劳加重，腰膝萎弱，步履蹇涩，兼面色㿠白、神疲乏力等气血亏虚之象。仝小林院士提出“虚态之治需态靶结合”，以十全大补汤调态补气血，配伍骨碎补、紫河车打靶壮骨。临床研究显示，十全大补汤治疗ONFH气血两虚型3个月后骨密度提升18.7%[19-20] 。此外，熊辉教授经验方“益气生髓汤”（黄芪30 g、当归15 g、骨碎补12 g等）可气血双补、靶向成骨。现代研究显示，黄芪多糖可通过激活AMPK信号通路改善骨代谢[21] 。

3.8 燥态

《医门法律·燥门》开宗明义：“津亏则液涸，液涸则骨枯，此燥之为病也。”并阐释：“燥邪伤人，最易耗伤肺肾之阴……肾阴亏则髓海不足，骨失所养。”此论深刻揭示燥态ONFH“津枯骨痿”的核心病机。肾为水之下源，主藏精生髓，濡养筋骨。若燥邪内侵致津液无以化生，则筋骨失润，可见髋部干涩疼痛，活动时关节滞涩不利，兼见口干咽燥、皮肤皲裂、毛发枯槁、大便燥结等津伤液耗之象。熊辉教授警示：“治燥慎用辛温，恐助火伤阴；亦忌苦寒，恐化燥伤正。”临床需“润而不腻”原则，佐砂仁、陈皮防滋阴药碍胃。结合临床经验创制“润骨生津方”（北沙参30 g、麦冬15 g、骨碎补12 g、阿胶10 g烊化等），米泔水煎煮增强滋阴之效，以“津液充而筋骨润”为治疗目标。

3.9 瘠态

《慎斋遗书·卷五》提出：“骨枯者，非独肾衰，三焦气化失司，阳明脉道不荣也。盖骨之津液，资于胃腑水谷之精，由三焦之气化而输于骨。”[22] 周之干独创“三焦气化-阳明润养-肾主骨”理论，认为瘠态是“三焦气化不利→水谷精微不布→骨髓失充”的渐进过程。辨识要点为髋部隐痛日轻夜重，兼见口干不欲饮、纳呆脘闷、小便不利等三焦气化失常之象，此态多见于西医慢性消化系统疾病继发ONFH者[23] 。在熊辉教授指导下在其思想上创新性地提出三焦气化方：以苓桂术甘汤通调三焦，配伍骨碎补、鹿角霜实现“气化-补骨”靶向治疗。并主张“瘠态”需分三期论治：初期通三焦、中期和胃气、末期填精髓，与仝小林“态靶同治”的动态调节理念高度契合。

4 ONFH“态靶辨证”之辨靶

《说文解字》记载：“靶，辔革也。”此处“靶”指箭术训练中的革制箭靶，其核心特征为“动态可调、精准命中”。熊辉教授将这一概念引入“态靶辨证”理论，认为“靶”是疾病可干预的病理核心，具有以下特征：可观测性；可干预性；动态演变性[24-26] 。“打靶”是指矫正异常的病（病因）、症（症状）、标（指标）靶[11] 。靶向治疗根据复方或单味药物的不同，可分为“靶方”与“靶药”。靶药的选择：①病因与证候相符、气血阴阳协调者，态靶一致，可直接选用靶向药物，且药物寒热属性不限；②病因与证候不符、气血阴阳失衡者，需在基础靶药中加配反佐药，调和药性以实现“去性存用，反佐求安”。

4.1 病靶

病靶是指针对疾病根本病因进行治疗[11] 。熊辉教授认为，病靶即当前可感知的病理本质，实质为阴阳失衡、气血运行障碍所致的偏离状态。ONFH发病机制涉及缺血、骨细胞凋亡、骨修复障碍及力学结构破坏等[27] 。机械压迫与血供障碍学说认为，ONFH是因股骨头血供中断或减少导致骨细胞及骨髓成分死亡、结构塌陷[28] 。故在“态靶辨证”中的病靶，认为应为“股骨头血供障碍及骨修复失衡”。因此，如何改善股骨头血供、促进骨修复、防止塌陷为治疗重点。靶方如桃红四物汤、补肾壮骨方、补阳还五汤、健脾活血方等可改善股骨头微循环，促进成骨细胞活性，抑制破骨细胞吸收[29-32] 。靶药如丹参、骨碎补、黄芪、淫羊藿、三七等药物可作用于血供及骨代谢，延缓坏死进程，促进骨组织再生[33-34] 。

4.2 症靶

症靶乃辨证论治中对显症施治之枢要，亦称“应症药”。熊辉教授阐发其义，谓症靶实为病患当下可觉之特定证候的本始病机所在，或为该证候形成的核心病本。所谓“症”，即指偏离阴阳平衡之异常病候。基于“辨证求因、审因论治”理论，提出ONFH的症靶当为“髋部疼痛及功能障碍”。靶方推荐右归丸、虎潜丸、阳和汤等活血化瘀，补肾壮骨的方剂[35-37] ；在靶药筛选方面，现代药理学研究显示骨碎补、续断、丹参、淫羊藿、补骨脂等可靶向治疗ONFH髋部疼痛症状[38-42] 。

4.3 标靶

标靶指借助现代检测技术获得、能特异反映疾病或中医证候特征的量化指标。其本质是疾病状态下机体生理稳态失衡的可测量表征，诊断源于与健康群体参考区间的显著性差异。针对标靶进行精准干预的治疗药物可定义为“标药”。根据炎症刺激学说，ONFH的核心标靶为“瘀毒化热”所致的局部炎症，表现为血清促炎性细胞因子异常升高、抗炎性细胞因子降低。“靶方”如活血解毒方可显著改善局部瘀热状态，补肾壮骨汤能促进坏死区修复，桃红四物汤加减则长于调节骨代谢平衡。“靶药”如淫羊藿苷、雷公藤多苷、黄芪甲苷等中药有效成分可通过多途径调节炎症-修复平衡[43-45] 。这种“以态定靶、因靶选药”模式既遵循中医辨证论治原则，又融合现代客观化指标。

4.4 用药剂量

中医药的临床疗效离不开剂量的精准把握，正如《素问·五常政大论》言：“大毒治病，十去其六……无使过之，伤其正也。”仝小林院士提出，“靶方”剂量固定，而“靶药”作为单味药组合，剂量调整需结合名老中医经验、民间传统及现代药理，并回归临床验证。以熊辉教授常用靶方逐瘀壮骨汤为例，当归尾、骨碎补、丹参各15 g，川芎、赤芍各12 g，桃仁、红花各9 g，土鳖虫、制乳香、制没药各6 g，三七粉3 g。其用药剂量需建立“病期-体质-药效”三级调控体系。基础剂量遵循“三阶梯”原则：君药骨碎补、丹参各15 g、臣药当归尾、川芎12~15 g、佐使药土鳖虫、乳没药各6 g。具体应用时进行动态调整：按股骨头坏死国际骨循环学会分期定量：Ⅰ~Ⅱ期骨碎补增至20 g，Ⅲ~Ⅳ期加三七至5 g；体弱者当归尾减至10 g，瘀重者桃仁、红花各加至12 g；若患者痛势渐缓，则递减乳香、没药各1 g，契合《黄帝内经》“衰其大半而止”的用药法度[46-48] 。

5 传统中医辨证体系的不足与突破

传统中医辨证论治体系重在整体调节阴阳气血，然而其对疾病理解常偏重于表象，如“寒湿滞骨”“气滞血瘀”等证型较少涉及股骨头血供障碍所导致的骨细胞缺氧和骨组织坏死。现代医学借MRI、CT可明确病灶及血供并动态评估病程，而中医辨证对这一多因素交织的病理过程揭示不足。尽管中医方剂如“独活寄生汤”或“桃红四物汤”可在一定程度上缓解症状，但未能从根本上改善血供不足和促进骨修复。故仝小林指出传统辨证存在“病机玄冥”“方证粗泛”“证候割裂”三弊，从而提出仝氏新法，即“态靶同调”[49] 。

本文认为ONFH病机玄奥主要体现在以下3个方面：①形气失耦，影像显示的骨质塌陷（形损）与传统“肾虚髓空”气化理论难以完全对应；②标本难明，激素性与创伤性坏死病机迥异却同归“骨蚀”之证；③态靶分离，微观层面的骨细胞凋亡（靶）与宏观表现的跛行疼痛（态）间缺乏中医病机贯通。但借助现代影像与实验室检测，传统中医“病机玄冥”的局限已获实质突破。CT/MRI可精准捕捉ONFH进程中骨质塌陷、囊性变等形态学改变（靶），与中医“肾虚髓枯”的病机（态）建立定量关联；分子生物学检测则实现激素性ONFH中骨细胞凋亡（微观靶）与“药毒蚀骨”病机（宏观态）的跨尺度印证。这种“态-靶互参”的研究范式，使传统抽象的病机表述得以具象化。

传统中医辨证体系在ONFH诊疗中存在“方证粗泛”问题，表现为病机辨析上将激素性、酒精性、创伤性等不同病因笼统归为“肾虚血瘀”，违背“审证求因”原则；用药上以补肾活血方通治各型，剂量和疗程缺乏个体化，偏离“随证治之”精髓；“态靶医学”通过结合现代病因学与中医“态”理论，如少阳枢机不利、督脉阳虚等，突破单一“肾虚血瘀”框架，并以骨髓水肿、软骨下骨折及骨代谢指标为“靶标”指导用药，动态调整方药配伍与剂量；同时建立中医证候与客观指标的关联，既传承“辨证求因”的传统精髓，又实现“宏观辨态”与“微观打靶”的有机结合，可显著提升治疗的精准性和可评估性。

传统中医辨证中的“证候割裂”之弊，体现在将症状、证型与疾病动态演变过程机械分离，导致辨证缺乏整体性和精准性。如ONFH不同阶段“缺血期-坏死期-塌陷期”仅套用固定证型如“气滞血瘀”或“肝肾亏虚”，却忽视其病理进展；同时相同症状如疼痛可对应完全不同的病理机制：骨缺血与神经压迫，而传统辨证未能深入关联微观病机；局部病变如骨坏死与全身因素如代谢紊乱、免疫失调的关联常被忽略。“态靶同调”正是破解之道——通过结合疾病动态分期（态）与精准病理靶点（靶），整合宏观辨证与微观辨病，从而避免辨证的片面化和静态化，提升疗效。

6 小结

“态靶辨证”是由仝小林院士率先提出，以中医“整体审机”的辨证思维把握疾病动态演变之“态”，同时借鉴现代病理生理学研究成果锁定关键治疗之“靶”，构建“宏观辨证与微观辨病相统一”的新型诊疗体系。该理论体系包含病证结合、态靶结合及方药量效三大组成部分，在ONFH等骨伤科疾病诊疗中展现独特优势。本文结合熊辉教授多年临床诊治经验，在参考仝小林院士的“慢病十态”下将ONFH归纳为9种基本病理状态，建立“病靶-症靶-标靶”三重辨靶体系，在此基础上实施分层干预，实现从宏观辨证到微观干预的有机统一。综上所述，这种诊疗策略既保持中医辨证论治的精髓，又融合现代医学对疾病微观病理的认识，显著提升临床疗效，为中医现代化发展提供重要范式。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。

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Diagnosis and treatment strategy study of osteonecrosis of the femoral head based on “state target syndrome differentiation”

WANG Hongbin1 CHEN Pei2 YANG Lei3 SHU Yang2 JIAN Gonghui4 XIONG Hui5 LU Xiaolong5

1.The First Clinical College of Traditional Chinese Medicine, Hunan University of Chinese Medicine, Hunan Province,Changsha 410208, China; 2.the Second Department of Spinal Surgery, the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Hunan Province, Changsha 410007, China; 3.Department of Hand Surgery and Trauma, the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Hunan Province, Changsha 410007, China; 4.College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Hunan University of Chinese Medicine, Hunan Province,Changsha 410208, China; 5.Department of Orthopedics and Traumatology, the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Hunan Province, Changsha 410007, China

[Abstract] This article is guided by the theory of “state target syndrome differentiation” proposed by Academician Tong Xiaolin, combined with Professor Xiong Hui’ s clinical practice and scientific research experience in the field of bone and joint diseases for many years, selecting osteonecrosis of the femoral head (ONFH) as research object, and establishing diagnosis and treatment scheme of “state target syndrome differentiation” in integration of traditional and western medicine. In link of “regulating state”, by analyzing core pathogenesis, wet state, cold state and hot state in the theory of“ten states of chronic disease” are innovatively integrated, and states are divided into nine kinds of ONFH characteristic skewness of “cold-dampness stagnating bone state, damp-heat inflammation state, depression state, stasis state, congestion state, old state, deficiency state, dryness state, and barren state”, and recommends experience based prescriptions for regulating states. “Target shooting” segment is based on modern pathological mechanisms, establishing a threelevel targeting system with “femoral head blood supply disorders” as disease target, “hip pain” as symptom target,and “elevated inflammatory factors” as target. This article constructs an ONFH “state target syndrome differentiation” diagnosis and treatment system, providing new ideas for clinical practice and promoting promotion and application of “state target medicine” theory.

[Key words] State target syndrome differentiation; Osteonecrosis of the femoral head; Disease target; Symptom target; Target; Chronic disease theory; Diagnosis and treatment strategy; Traditional Chinese medicine and pharmacy; Integration of traditional and western medicine

[中图分类号] R274

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210（2026）08（a）-0142-06

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.25091935

[基金项目] 湖南省自然科学基金项目（2024JJ9419）；湖南省卫生健康科研项目（20257493）；湖南省教育厅科学研究项目重点项目（23A0311）；湖南中医药大学第一附属医院“揭榜挂帅”项目（JBGS-A1-04）；湖南中医药大学交叉学科方向培育项目（2025JC0302）；湖南中医药大学研究生科研创新项目（2025CX147）。

[作者简介] 王红斌（2001.12-），男，湖南中医药大学第一中医临床学院2024级中医骨伤科学专业在读硕士研究生；研究方向：中医药防治骨与关节损伤。

[通信作者] 陆小龙（1980.8-），男，博士，主任医师，硕士生导师，湖南中医药大学第一附属医院副院长；研究方向：中医药防治骨与关节损伤。

（收稿日期：2025-09-25）

（修回日期：2025-12-15）