围手术期血流动力学波动是外科手术中常见且具有重要临床意义的问题。血压与心率的剧烈变化不仅反映机体对手术刺激及麻醉药物的复杂应答，而且与围手术期心血管事件、急性肾损伤、神经系统不良结局及术后病死率密切相关[1] 。一项纳入16 407例患者前瞻性研究显示，心脏手术患者围手术期血压变异性显著升高，并与30 d死亡率、急性肾损伤及重症监护病房住院时间延长等不良结局密切相关，可作为预测术后不良结局的独立危险因素[2] 。专家共识指出，围手术期血流动力学不稳定即是多器官损伤的重要诱因，强调精准管理对降低患者风险具有关键意义[3] 。然而，传统全身麻醉及单一药物镇痛策略在维持血流动力学稳定方面仍存在局限。全身麻醉虽提升镇痛与麻醉深度的可控性，但其对交感神经系统的抑制作用及诱导、维持阶段的药物效应，常导致交感兴奋与抑制交替出现，诱发血压和心率显著波动[4] 。高剂量阿片类药物虽可有效缓解疼痛，但其相关不良反应如呼吸抑制、恶心、呕吐、过度镇静及对心血管调节的抑制等问题日益受到关注。增强康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念及多中心专家共识均指出，过度依赖阿片镇痛与单一全身麻醉策略不仅不利于维持围手术期血流动力学稳定，还可延缓术后恢复并增加不良事件风险[5] 。

神经阻滞作为局部与区域麻醉镇痛技术，在围手术期管理中应用日益广泛。该技术契合ERAS理念，可减少手术应激、降低阿片消耗、促进快速康复[6] 。研究显示，在ERAS路径中联合应用椎管内或周围神经阻滞，能有效减轻疼痛、减少阿片用量，并维持更稳定的生命体征[6] 。对合并冠心病或心力衰竭等高危患者，神经阻滞联合多模式镇痛较单纯全身麻醉可显著降低血流动力学波动，并可能与围手术期心血管事件发生率下降相关[2] 。然而，神经阻滞对血流动力学的影响尚存争议，一方面通过抑制交感传入减轻应激、稳定循环；另一方面过度交感阻滞可导致低血压、心动过缓等循环抑制风险。此外，阻滞方式、平面及操作技术的差异使临床研究结果存在一定异质性。本文阐述神经阻滞通过抑制交感神经传入、调节自主神经平衡、改善外周及微循环灌注、减少全身麻醉及阿片类药物用量等机制维持围手术期心血管稳态的作用，比较不同阻滞方式对血流动力学的影响，并结合最新证据总结其在老年患者、心血管高危群体及ERAS背景下复杂手术中的应用价值，旨在为围手术期血流动力学的精细化管理及高危患者神经阻滞的合理选择和个体化应用提供理论依据与循证支持。

1 神经阻滞对心血管与血流动力学稳定性的作用机制

1.1 抑制交感神经传入与应激反射

神经阻滞主要通过阻断外周神经传入信号，切断术中痛觉及应激刺激向中枢的传递，从而显著减少中枢交感神经输出[7] 。这种阻断机制在本质上减少由外科创伤引起的交感兴奋性反射及神经体液应激反应，使心率和血压在围手术期更趋稳定[8] 。研究显示，相较于未实施阻滞或仅进行局部浸润的对照组，接受神经阻滞的患者在切开或牵拉神经刺激时刻表现更低的动脉压和心率升高幅度，这一效应在颅脑、四肢及胸部手术中均得到证实，提示神经阻滞通过抑制痛觉传入显著缓冲交感反射性血流动力学波动[9] 。从机制角度看，阻断痛觉输入不仅降低脊髓-脑干循环中枢对交感神经的直接激活，还减少术中儿茶酚胺等应激激素的释放，从而减少心肌耗氧量与潜在的心脏负荷，这一点对冠心病、高血压病及其他心血管病患者尤为重要[10] 。此外，神经阻滞对痛觉与交感路径的干预还能缩减围手术期升压药物的使用需求，实现良好的血流动力学控制[9] 。综上所述，神经阻滞通过切断痛觉传入和抑制交感神经兴奋，有效缓解围手术期交感反射性血流动力学波动，减少应激激素释放，减轻心脏负担，尤其对心血管高危患者具有重要保护作用。

1.2 调节自主神经平衡

在抑制交感神经输出时，神经阻滞通过减少痛觉输入能间接增强迷走神经张力，改善自主神经系统整体平衡[11] 。心率变异性在围手术期血流动力学评估中被广泛采用[11] 。研究显示，增强迷走神经活动能减轻外科刺激引发的交感兴奋程度，从而减少心律失常等不良事件的发生[11] 。尽管围手术期专门针对神经阻滞与心率变异性的高质量研究仍相对稀少，但区域阻滞技术可能通过减弱交感-迷走不平衡优化心律及循环稳态[12] 。这在高颈部或腕丛阻滞可能对自主神经功能产生直接影响，进而通过迷走神经途径介导更深层的心血管调节，有望降低术中和术后心律异常的发生风险。近年来，星状神经节阻滞在心脏自主神经调节中的作用受到关注。研究显示，星状神经节阻滞能显著降低心脏交感神经张力，改善交感-迷走神经失衡状态，并通过提高心率变异性反映自主神经功能的恢复[13] 。研究显示，星状神经节阻滞在顽固性室性心律失常及交感风暴的控制中具有重要价值，其机制与抑制心脏交感神经活动、减少儿茶酚胺释放及稳定心肌电生理环境密切相关[14] 。此外，meta分析显示，实施星状神经节阻滞后患者心率变异性明显改善，同时伴随心率和血压波动幅度减小，提示其通过调节心脏自主神经网络可能对围手术期循环稳定产生积极影响[15] 。

1.3 改善外周与微循环灌注

神经阻滞对血流动力学稳定性的另一重要机制在于其对区域血管调节的影响。局部阻滞导致靶区交感神经纤维的选择性抑制，使对应区域的血管平滑肌舒张，从而改善局部血流灌注和组织氧供，这一效应在围手术期组织氧合维护和术中出血控制方面意义突出[16] 。通过超声或血流动力学监测可见，阻滞区域的皮肤温度、血流灌注指数等指标均较对照显著改善，提示血管扩张及微循环灌注改善是反映阻滞成功的重要生理学标志[17-18] 。然而，当阻滞范围较大或高浓度局部麻醉药引发广泛的交感抑制时，可能出现整体血压下降，甚至低血压事件[19-20] 。研究显示，胸段硬膜外镇痛虽改善术后镇痛，但需警惕围手术期低血压并采取容量管理措施[21] 。综上所述，神经阻滞通过选择性抑制区域交感神经促进局部血管舒张和微循环改善，有助于围手术期组织灌注和氧合，但广泛交感抑制可能导致低血压风险，需合理监测和容量管理。

1.4 减少全身麻醉与阿片需求

神经阻滞作为多模式镇痛方案的重要组成部分，能显著减少全身麻醉药和阿片类镇痛剂使用量[22] 。研究显示，围手术期实施阻滞技术可减少对阿片类药物的依赖，不仅有利于术后疼痛管理，而且通过减少麻醉深度与阿片给药相关的心血管抑制效应，对血流动力学维持具有重要作用[22-23] 。减少全身麻醉和阿片的使用有助于避免因药物诱导的交感抑制、心肌抑制及迷走反射性低血压等不良反应，从而降低围手术期循环波动和不良心血管事件的发生率[5，22] 。此外，降低阿片用量可能减少与其相关呼吸抑制等并发症，改善整体围手术期安全性[24] 。神经阻滞通过减少全身麻醉和阿片类药物的使用，不仅优化术后疼痛管理，还有效降低药物相关的心血管抑制和循环波动，提升围手术期血流动力学稳定性及整体安全性。

综上所述，围手术期神经阻滞通过抑制传入痛觉刺激、改善自主神经平衡、优化外周及微循环灌注、减少全身麻醉和阿片需量等多重机制协同作用，有助于围手术期心血管与血流动力学的整体稳定性。这些机制既反映神经阻滞在生理层面的直接效应，又揭示其在围手术期多模式管理中作为重要组成部分的临床价值。

2 不同类型神经阻滞对血流动力学的影响差异

2.1 中枢神经阻滞-椎管内麻醉

中枢神经阻滞包括腰椎麻醉和硬膜外麻醉，其核心作用机制在于通过局部麻醉药对脊髓前根和交感神经纤维的阻滞，从而有效抑制疼痛传入，同时不可避免地影响自主神经功能[25] 。因交感神经纤维的密集分布，该类阻滞常伴随广泛的交感神经抑制，导致外周血管舒张、静脉容积分布改变和周围阻力降低，进而引发不同程度的低血压及心率变化[25-26] 。研究显示，交感神经抑制引发的动脉和静脉扩张可显著减少静脉回流与心输出量，是腰椎麻醉或高平面硬膜外阻滞后低血压发生最主要的生理学基础[26] 。高水平阻滞则进一步扩大交感抑制范围，增加外周血管扩张和静脉蓄血的风险，从而增强低血压发生率，尤其在液体负荷不足或患者自身血容量受限时更明显[25-26] 。此外，中枢神经阻滞的适用性受患者基础心血管状态影响显著。对存在严重主动脉狭窄、心排出功能减退或无法耐受交感抑制引起血压下降的患者，中枢神经阻滞可能增加器官灌注不足的风险[27-28] 。因此，在选择麻醉方案时需谨慎评估风险与收益并做好术前血容量优化和血管活性药物准备。同时，在有活动性出血、严重心肺功能不全等部分高危患者中硬膜外阻滞可能被视为相对禁忌。

2.2 外周神经阻滞

外周神经阻滞主要通过在周围神经近端注射局部麻醉药实现靶区感觉及运动阻滞，同时由于作用范畴较为局限，其对整体自主神经系统的抑制效应明显小于中枢神经阻滞[29] 。外周神经阻滞对围手术期血流动力学的影响通常较小，血压和心率参数更稳定，不易出现显著的交感抑制相关低血压事件。研究显示，与腰椎麻醉、硬膜外阻滞相比，外周神经阻滞组患者术中血流动力学波动更温和，低血压发生率更低，且围手术期对血管活性药物的需求减少[29] 。这一特点使外周神经阻滞在高龄及心功能不全患者中具有明显优势。同时，在下肢手术及其他区域麻醉临床应用中，外周神经阻滞能保持较高的血流动力学稳定性，减少术中体液、升压药的使用[30] 。此外，随着超声引导技术的成熟与推广，外周神经阻滞的定位准确性与成功率显著提高，不仅提升阻滞效果，还进一步降低因误刺或局部药物扩散到血管床引发的系统反应性血流动力学变化风险[31] 。因此，在复杂病例或多病共存患者中，外周神经阻滞在围手术期镇痛时兼具良好的循环稳态维护作用，成为越来越多麻醉科医师优先考虑的技术选择。

2.3 连续神经阻滞与单次阻滞

在外周神经阻滞技术中，连续神经阻滞通过置入阻滞导管实现药物持续注入，其围手术期镇痛持续性优于单次阻滞，在临床实践中对血流动力学的平稳维护表现一定优势[32] 。研究显示，连续神经阻滞与单次阻滞在血压、心率等主要指标上未见显著差异，但因连续神经阻滞提供更持久的镇痛效果，从而减少术后疼痛相关的交感兴奋反应和阿片类药物使用，间接帮助维持整体血流动力学的稳定[32-33] 。研究显示，连续神经阻滞能延长疼痛缓解时间、减少疼痛波动所致的应激反应，而单次阻滞受限于药效时间，在镇痛效果衰退阶段可能出现交感反射性血压、心率升高[32，34] 。因此，从围手术期血流动力学平滑性和患者整体舒适度角度来看，连续神经阻滞在多模式镇痛方案中逐渐被认为对安全性和循环稳态更有利。

综上所述，中枢神经阻滞因广泛交感抑制易导致低血压及循环波动，而外周神经阻滞因作用局限性对血流动力学影响较小，更适合高危患者。此外，连续外周神经阻滞通过持续镇痛有效减少交感激活，进一步促进围手术期循环稳定和患者舒适度提升。为更直观比较不同麻醉方式对围手术期血流动力学的影响特点，相关差异总结见表1。

表1 不同麻醉/神经阻滞方式对围手术期血流动力学影响的比较

麻醉/阻滞方式交感神经抑制程度血压波动风险阿片类药物需求对微循环灌注影响主要适用群体椎管内麻醉较强（节段性交感阻滞）中高，易发生低血压明显减少可改善外周血流，下腹部、下肢手术；血流动力但可能降低系统血压学稳定患者外周神经阻滞中等或局部低显著减少改善局部组织灌注老年患者、心血管高危患者、骨科手术全身麻醉（单纯）取决于麻醉药物中等较高对局部灌注改善有限各类手术患者全身麻醉+外周神经阻滞中等较低最低明显改善局部灌注高龄或合并心血管疾病患者

3 特殊群体中的应用

3.1 老年患者

随着全球人口老龄化，老年患者成为围手术期高风险群体，其自主神经调节能力明显下降且心血管系统对术中刺激及药物应答更迟钝和不稳定[35] 。老年人因交感神经反射及血容量调节能力减弱，易在麻醉诱导或手术刺激下出现低血压和心率波动，对术中器官灌注及术后恢复尤为不利[36] 。围手术期应用神经阻滞技术能有效缓冲痛觉及应激信号输入，从而减弱外周交感激活幅度，有助于维持血流动力学稳定，降低术中血压和心率的大幅波动[37-38] 。临床研究显示，在老年全膝置换等大手术中，下肢神经阻滞联合喉罩全身麻醉相比单纯全身麻醉能显著改善术中血压和平均动脉压的稳定性，同时伴随更快的意识恢复和拔管时间缩短，提示在老年患者围手术期血流动力学管理中构建“稳定性窗口”的潜力[39] 。此外，对患有主动脉瓣狭窄等复杂心脏病变的高龄患者，低剂量的单侧腰椎麻醉被证实是一种安全有效的麻醉选择，术中低血压等循环事件发生率较低，在一定程度上反映区域阻滞技术通过减弱过度交感反应而改善围手术期耐受性的可能性[40] 。综上所述，神经阻滞技术通过减弱交感神经激活，有助于改善老年高风险患者围手术期血流动力学稳定性，降低循环波动和并发症风险，提升麻醉安全性和术后恢复质量。

3.2 心血管高危患者

冠心病、心力衰竭、高血压病等心血管高危群体在围手术期发生不良心血管事件的风险显著增高，因手术应激反应、炎症激活及血流动力学不稳共同构成心肌缺血、心肌损伤发生的病理基础[41] 。在此背景下，神经阻滞作为一种痛觉及交感应激控制手段，其在高危患者中的应用证据逐渐积累[42] 。研究显示，在老年高危患者进行髋骨折手术时，单次周围神经阻滞作为全身麻醉或椎管内麻醉的辅助，可显著降低术后心肌损伤发生率，调整混杂因素后阻滞组患者术后心肌损伤风险显著降低，提示这一策略可能通过缓解术后急性疼痛与应激-心肌耗氧不平衡间的路径，从机制上减轻心肌供需失衡相关损伤[43] 。将周围阻滞纳入心脏手术ERAS方案中与术后心房颤动等心律事件发生率下降、重症监护病房住院时间缩短等改善围手术期心脏事件指标相关，进一步支持其在高危患者日渐扩展的应用前景[42] 。近年来，围手术期非心脏手术相关心肌损伤被认为是导致术后病死率增加的重要因素，其发生率在高危患者中可达8%~20%[44] 。非心脏手术相关心肌损伤通常与围手术期交感神经激活、心率增快、血压波动及心肌氧供需失衡等因素密切相关。神经阻滞技术在非心脏手术中可能具有潜在的心肌保护作用。外周神经阻滞能通过显著减轻术后疼痛程度和减少阿片类药物使用量，减轻交感神经兴奋及炎症反应，从而减少心肌氧耗并改善围手术期血流动力学稳定性[45] 。研究显示，在髋关节或膝关节置换术中联合应用外周神经阻滞，可显著降低术后严重不良事件发生率，包括心血管相关并发症[46] 。此外，在高龄患者群体中，区域神经阻滞还被认为能通过降低术中血压波动、减少应激激素释放及改善微循环灌注，从而降低围手术期心肌损伤的发生风险[47] 。尽管上述证据尚需更多前瞻性RCT验证，但已有数据提示神经阻滞作为疼痛与交感激活调节策略，有望在改善高危患者预后方面发挥重要作用。

3.3 大手术与ERAS背景下

在腹部、骨科及胸外科等大手术背景下，围手术期管理通常面临更高的并发症风险及较大的生理扰动负荷。ERAS理念强调以疼痛控制、减轻应激反应及加速功能恢复为核心目标的多模式围手术期策略，而神经阻滞作为其中的关键组成之一，其在大手术中的应用价值受到越来越多关注[48-49] 。研究显示，在接受胸骨正中切开心脏手术的患者中，将胸壁及相关区域阻滞纳入ERAS多模式镇痛方案不仅减少阿片类消耗，还与心房颤动等围手术期心血管并发症的发生率下降、重症监护病房住院时间缩短相关，一定程度上反映神经阻滞在改善复杂大手术患者围手术期血流动力学稳定性与心脏事件风险控制方面的潜力[42] 。此外，在ERAS路径下，神经阻滞通过显著减少术中对全身麻醉药物及阿片类消耗，实现对交感应激、炎症反应及血流动力学扰动的联合作用控制，有助于构建更稳定的围手术期循环生态，从而提高整体围手术期安全性和手术恢复质量[48，50] 。神经阻滞作为ERAS多模式围手术期管理的重要组成，在复杂大手术中通过减少阿片和全身麻醉用量，有效控制交感应激与炎症反应，显著提升血流动力学稳定性和心脏事件风险管理，助力提高患者围手术期安全性及恢复质量。

综上所述，神经阻滞作为围手术期多模式管理的重要组成，凭借其减轻交感应激、稳定血流动力学及优化镇痛效果，在老年、高危心血管患者及复杂大手术中展现显著的安全性和疗效潜力，助力提升围手术期心血管稳定性和整体预后。

4 小结与展望

围手术期神经阻滞可有效缓解外科应激反应，优化心血管及血流动力学稳定性，近年来临床应用日益广泛。神经阻滞通过减少痛觉传入、抑制交感反射及减少全身麻醉和阿片类药物用量，显著促进围手术期血流动力学平稳维持，表现为血压心率波动减小、低血压等不良事件发生率降低。然而，其效应受阻滞类型、平面、局部麻醉药种类与剂量，以及患者年龄、心血管状态等多重因素调控，不同阻滞部位对自主神经和局部血管的作用存在差异，导致方案效果呈现明显异质性，提示临床应用需个体化调整。

未来研究应聚焦多模态麻醉策略与精准神经阻滞的协同应用，结合区域阻滞、全身麻醉优化及非阿片镇痛方案，以进一步提升循环稳定性和术后恢复质量。随着动态血流动力学监测技术的发展，将其纳入围手术期管理，有望为神经阻滞疗效评估提供更敏感、个体化的指标。同时，亟须开展以心血管临床终点为导向的前瞻性随机对照试验，弥补现有研究多聚焦短期血流动力学或疼痛评分、缺乏对心肌缺血和心律失常等严重事件系统评估的不足。此外，必须正视神经阻滞的潜在风险。高位阻滞或局部麻醉药浓度较高时，术中低血压、心动过缓等循环抑制事件仍较常见；阻滞操作难度及平面不可控性可能导致血流动力学非预期变化。目前大量研究以观察性设计为主，终点定义不统一、样本异质性大等局限，限制结果的广泛推广。高质量的随机对照证据仍显不足，是未来亟待突破的重点。

综上所述，围手术期神经阻滞在改善心血管与血流动力学稳定性方面具有显著优势，但其效应呈现动态性和情境依赖性。未来研究应推动从传统血流动力学指标向功能性终点转变，从单一参数向多指标综合监测融合，并加强高水平循证证据积累，以实现在围手术期心血管管理中精准、安全与个体化的应用。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。

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Research progress on the effect of nerve block anesthesi on cardiovascular and hemodynamic stability in perioperative period

LI Wen MA Jianping ZHANG Ge YI Jianmei WANG Huiwen

Department of Anesthesiology, 940th Hospital of Joint Logistics Support Force of Chinese People’ s Liberation Army,Gansu Province, Lanzhou 730000, China

[Abstract] Perioperative hemodynamic instability is an important issue affecting prognosis and perioperative safety of surgical patients, its occurrence is closely related to sympathetic overactivation, inflammatory response, endothelial dysfunction, and double-edged effect of anesthetic drugs. Significant fluctuations in blood pressure and heart rate not only increase risk of cardiovascular events, acute kidney injury, and neurological complications, but also are closely related to increased postoperative mortality. Traditional strategies based on general anesthesia and opioid analgesia can inhibit stress response, may also aggravate sympathetic-vagal imbalance and circulatory inhibition, making it difficult to achieve refined hemodynamic management. In recent years, nerve block anesthesi as an important component of multimodal analgesia under the concept of enhanced recovery after surgery (ERAS), has shown unique advantages in maintaining perioperative hemodynamic stability. Therefore, this article focuses on analyzing regulatory mechanism of block anesthesi on cardiovascular homeostasis and hemodynamic differences of different block methods, and summarizes its application value in complex surgeries in elderly, high-risk patients, and ERAS backgrounds based on the latest evidence. The aim is to provide a systematic theoretical basis and evidence-based support for fine management of perioperative hemodynamics,and provide a reference for rational selection and individualized application of nerve block anesthesi in high-risk patients and ERAS pathways, so as to provide a safer and more stable perioperative management strategy for high-risk patients.

[Key words] Nerve block anesthesia; Perioperative period; Hemodynamics; Enhanced recovery after surgery

[中图分类号] R614

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210（2026）08（a）-0170-07

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.26012326

[基金项目] 甘肃省自然科学基金资助项目（21JR11RA007、23JRRA540）。

[作者简介] 李雯（1987.9-），女，硕士，主要从事临床麻醉与麻醉技术相关研究工作。

[通信作者] 汪惠文（1980.1-），男，博士，主任医师，硕士生导师，主要从事临床麻醉与麻醉技术相关研究工作。

（收稿日期：2026-01-31）

（修回日期：2026-03-11）