糖尿病已成为全球最严重且常见的慢性疾病之一[1] 。近年来，中国糖尿病患病率持续攀升，2021年中国成年患者超过1.4亿，预计2045年将突破1.74亿[2] 。长期的病情监测、管理与治疗对糖尿病患者自我护理依从性构成巨大挑战[3] 。研究显示，行为经济学中的延迟折扣是影响患者长期坚持自我护理行为的关键因素之一，为提升其依从性提供重要的心理机制解释[4] 。为提高糖尿病患者自我护理水平，健康行为改变整合理论（integrated theory of health behavior change，ITHBC）被引入并广泛应用于相关研究[5] 。但现有研究多聚焦ITHBC模型对自我护理行为、自我效能及临床指标的直接影响，缺乏对行为改变中决策心理机制的深入探讨。因此，本文整合延迟折扣视角与ITHBC模型，综述其在糖尿病健康行为干预中的研究进展，为开发针对高延迟折扣患者的个性化护理方案提供理论依据与实践路径。

1 概念概述

1.1 延迟折扣

延迟折扣是个体对未来收益或损失的价值评估随时间延迟而降低的心理现象[6] 。延迟折扣与糖尿病患者血糖控制水平显著相关，对其健康行为及疾病管理具有重要影响[7] 。行为经济学在糖尿病管理中的应用进一步凸显延迟折扣在驱动患者长期自我护理中的关键作用[8] 。然而，高延迟折扣易促使患者选择非健康行为，导致自我护理能力下降[9] 。因此，在糖尿病患者健康行为养成过程中，应纳入延迟折扣这一心理机制，制订针对性干预措施，以提升长期自我护理依从性并改善疾病管理效果。

1.2 ITHBC模型

ITHBC模型由美国临床护理学家Polly Ryan[10] 于2009年在整合大量实证研究和系统文献综述基础上提出，是一种描述性中程理论。该模型以多种健康理论的核心内容为依据，认为行为改变源于多重动态因素的交互作用，主要包括知识信念、自我调节能力和社会支持3个核心维度[5] 。因此，ITHBC模型为糖尿病患者建立稳定健康行为提供新理论视角。三大维度从不同层面影响健康行为：知识信念是行为改变的基础，自我调节促进健康行为的形成与监控，社会支持有助于行为的强化与维持[11-13] 。三者协同作用，可从认知、行为与环境层面对糖尿病患者健康行为干预产生系统性的积极影响。

1.3 延迟折扣视角下ITHBC模型对糖尿病患者健康行为的干预机制

基于上述分析，糖尿病患者在自我护理过程中，始终面临即时满足与未来健康收益的决策冲突，而该过程深受延迟折扣影响。个体对未来收益的价值评估随时间延迟而降低，从而削弱患者坚持长期规范治疗的动机，成为健康行为难以维持的关键心理机制。针对这一问题，ITHBC模型提供了系统性的理论框架，其3个维度能构建多层次干预路径。如通过提升疾病认知、强化即时满足的调控能力及营造支持性健康环境，协同作用于延迟折扣心理机制，进而改善其健康决策。因此，该模型为突破决策困境、促进糖尿病患者行为改变提供理论依据与实践方向。

2 ITHBC模型调节延迟折扣的维度概述

2.1 知识信念维度概述

知识信念干预的核心在于通过系统性重塑患者对疾病与健康的认知，进而影响其在跨期决策中对未来健康结果的主观价值评估，从而促进良好健康行为的形成，最终实现对高延迟折扣现象的矫正[14-15] 。高延迟折扣患者更易受到即时满足的诱惑，该维度可通过调节延迟折扣以改善糖尿病：首先，利用讲座与手册纠正患者对长期风险的错误认知；其次，通过饮食与运动打卡监督内化知识，强化获益信念；最后，以持续的自我管理行为促使血糖指标长期稳步下降。因此，对糖尿病患者而言，熟悉并掌握糖尿病相关知识、建立正确的疾病认知与健康信念，能帮助其形成有益的健康行为，而这些行为有助于维持血糖水平稳定，从而显著改善患者生活质量[16] 。

2.2 自我调节维度概述

自我调节干预通过提升个体的认知与自我管理能力，增强其对即时冲动的控制及对长期健康目标的坚持，从而缓解高延迟折扣所导致的行为控制缺陷[17] 。在糖尿病患者中，高延迟折扣可显著削弱其对血糖控制和并发症预防等长远健康目标，进而导致服药、饮食等行为依从性下降。自我调节可通过强化执行功能与情绪管理，将抽象长期目标转化为具体行动：首先，通过每日日记监测实时捕捉认知与行为偏差；其次，制订针对性计划预见并识别社交干扰因素；最后，通过即时修正调节失败，降低糖尿病相关问题发生率，实现代谢水平的长期稳态[12，18] 。这使患者在面对饮食诱惑与运动惰性时，能更稳定地执行健康管理行为，从而为实现长期健康目标奠定行为基础。

2.3 社会支持维度概述

社会支持干预旨在为患者构建一个提供情感认同、及时反馈与行为规范的外部系统，以增强其执行健康行为的动力[19-20] 。受延迟折扣倾向影响，糖尿病患者在坚持健康行为方面的内在动力常显不足，难以实现长期健康目标。社会支持通过提供情感、信息与工具支持，将患者置于有利于健康行为养成的外部系统中。以同伴支持为例，通过建立支持小组弱化延迟折扣：首先，进行培训自我管理良好的榜样病友；其次，开展经验分享与情感互助，强化长期目标价值；最后，借助社会监督抑制即时诱惑，提升跨期决策能力并稳定血糖。提示健康行为的养成不仅依赖个体的内在动力，也能由外部系统持续推动，从而更有利于患者维持长期健康行为[21-23] 。

2.4 延迟折扣视角下ITHBC模型3个维度的关系概述

ITHBC模型的3个维度相互促进，共同作用于糖尿病患者的延迟折扣现象与健康行为干预。其中，知识信念维度夯实认知基础，帮助患者建立对疾病与远期健康结果的理性认识；自我调节维度通过目标设定等措施，增强行为管理的执行力；社会支持维度则提供外部动力，弥补个体自控力的消耗，帮助患者渡过动机波动期。由此可见，这种多维度协同的干预模式通过认知重构、自控力提升与环境优化，系统性地作用于高延迟折扣的心理机制，为糖尿病患者坚持长期健康行为提供较全面的保障。

3 ITHBC模型针对糖尿病延迟折扣的干预应用

3.1 知识信念维度

矫正高延迟折扣导致的不健康行为，需通过知识信念维度的干预构建有效路径。该维度的干预主要围绕两条路径展开：①通过情景未来思维增强未来健康收益的吸引力；②通过强化个体风险感知力提高不健康行为的预期成本。

情景未来思维是一种能有效矫正延迟折扣现象的前瞻性知识信念干预策略。情景未来思维通过具象心理模拟提升未来健康收益的价值感，从而降低延迟折扣率、促进健康行为[24] 。研究显示，情景未来思维能有效降低延迟折扣率，且适用于糖尿病前期群体的日常干预[25] 。此外，提升个体风险感知力可抑制高延迟折扣引发的即时满足[14，26] 。传统的健康教育效果有限，而借助虚拟现实等技术将远期风险具象化，可增加不作为的预期成本[27] 。此类基于恐惧的干预需精准把控尺度，避免诱发心理防御[28] 。

情景未来思维与强化风险感知力在矫正延迟折扣中存在协同互补效应：情景未来思维从“趋利”角度增强未来健康结果的感情权重，从而降低延迟折扣率，促进糖尿病患者对长期健康目标的追求；强化风险感知力则从“避害”角度增加糖尿病患者不作为的预期成本，两者共同作用于决策过程。现有研究虽验证各自的有效性，但仍存在一定的局限性，如情景未来思维干预的长期依从性与效应持续性尚需更多证据支持、风险感知干预可能引发过度恐惧，且两条路径协同作用的系统整合与分析尚显欠缺。未来研究应在长周期中进一步检验两种途径协同作用的可持续性。

3.2 自我调节维度

现有自我调节相较于单一目标导向的传统自我调节，更能促进糖尿病患者健康行为养成。现有自我调节通过细化内在结构，增强个体的执行功能与情绪管理能力，弥补高延迟折扣导致的自控力缺陷，从而更有效地促进个体健康行为的养成[8-9，29] 。

执行功能可通过强化自我调节间接降低延迟折扣，进而促进健康行为的形成。执行功能是提高目标实现过程中思维和行为的控制力及任务排序、解决问题、策略选择的能力[30] 。研究显示，执行功能水平高的1型糖尿病青少年自我调节失败更少，糖尿病发生率更低[18] 。高执行功能不仅能帮助患者选择具有长期收益的健康行为，还能增强其在诱惑情境下的行为控制与情绪管理能力[31-33] 。情绪管理是自我调节维度的关键组成部分，可降低延迟折扣并提升行为执行效率。稳定的情绪基础是将健康知识转化为长期行为、稳定控制血糖的前提[12，18，34] 。如积极重评通过将负性事件重构为有意义体验，能有效减少负性情绪及因追逐即时满足而低估未来价值的倾向[29] 。因此，情绪管理为维持健康行为提供能力保障。

执行功能和情绪管理通过认知控制与动机调节的双路径协同作用，共同弥补高延迟折扣导致的行为缺陷。然而，现有研究多集中于单一途径，未能系统揭示两者在糖尿病健康管理中的交互模式与作用边界，尤其缺乏对行为改变不同阶段中“执行-情绪”动态互动机制深入探讨。未来研究需构建可分解、可测量的整合模型，并采用纵向设计检验其在改善延迟折扣、维持患者长期健康行为方面的贡献度与适用条件，从而构建更具持续性的糖尿病患者行为促进模式。

3.3 社会支持维度

社会支持干预由家庭、朋友、同事、社区卫生工作人员等协同，为个体提供情感、信息等支持[35-36] 。糖尿病患者的社会支持涵盖家庭、同伴、专业医疗团队及电子健康技术[20] 。高水平社会支持可改善糖尿病患者预后、降低即时满足诱惑并矫正高延迟折扣，进而促进健康行为养成[19，21，23] 。

家庭支持对糖尿病患者自我护理至关重要，如家庭支持能提升患者运动技能与自我效能，提高运动坚持率；同时降低血糖监测门槛，增强监测动力与依从性[37-38] 。此外，高延迟折扣常伴随低家庭支持，导致患者自我护理与生活质量较差[19] 。因此，家庭支持既能促进自我护理行为，又能缓解负面情绪，减少即时满足依赖。

同伴支持通过经验分享与情感共鸣，激发患者将健康知识转化为持续自我管理行为的内在动力[20] 。在延迟折扣影响下，患者更偏好即时满足而忽视未来健康收益[35] 。研究显示，同伴支持不仅有助于患者改善健康行为管理、降低并发症风险，还可提升其认知水平与自我效能，促进血糖稳定控制[39-40] 。因此，同伴支持在促进并维持患者长期健康行为方面具有重要作用。

专业医疗团队结合移动健康手段，可远程指导糖尿病患者提升管理主动性与自我调节能力[22] 。移动健康工具，有助于识别血糖波动模式并优化健康行为；远程医疗则保障持续的专业指导[41-42] 。研究显示，医疗支持水平与患者授权能力呈正相关，而患者授权能力的提升可增强自主管理行为并降低延迟折扣水平[21，43] 。因此，基于移动健康的医疗支持干预，有助于强化患者对长期健康收益的耐心与坚持。

综上所述，社会支持作为ITHBC模型的重要维度，是糖尿病健康管理的关键外部动力。家庭监督、同伴共鸣与医疗团队指导共同构成多层次支持网络，通过提供及时正向反馈并重构健康收益价值认知，部分弥补延迟折扣对内在动机的削弱。然而，现有研究多聚焦社会支持的直接效应，较少探讨支持感知与利用能力的个体差异及其调节机制；同时，数字技术支持的长期稳定性与可持续效果仍待验证。未来研究应系统剖析不同类型社会支持影响延迟折扣的机制，评估患者支持感知与利用能力，并据此开发个性化的干预方案，以全面提升糖尿病患者自我管理效果。

3.4 ITHBC模型三维度的互补调节

知识信念、自我调节、社会支持3个维度在调节糖尿病患者与延迟折扣中发挥协同作用，共同构成从认知重构到行为落实的系统性框架。三者功能分工明确且相互补充：知识信念维度通过情景未来思维与风险感知干预，重塑跨期决策的价值评估；自我调节维度侧重执行功能训练等策略，增强个体的内在行为驱动力；社会支持维度则通过外部激励与行为规范提供环境赋能。3个维度分别从认知导向、能力建设与情景支持层面，协同应对高延迟折扣带来的行为管理挑战。然而，ITHBC模型在糖尿病患者延迟折扣干预中的系统应用仍处于起步阶段。现有研究多聚焦单一维度的独立效应，缺乏对三维度协同路径及动态交互机制的实证检验，尚未阐明其互补与补偿关系。同时，干预方案缺乏基于患者认知与行为特征的个性化匹配原则，数字健康技术的长期依从性与数据整合能力，亦有待验证。未来研究应围绕ITHBC模型开展系统实证研究，检验三维度协同降低延迟折扣率、改善长期行为依从性的实际效能，并开发多维度干预评估工具，量化各维度的动态变化，为模型理论完善与临床应用提供可靠依据。

4 小结与展望

本文系统梳理延迟折扣视角下基于ITHBC模型的糖尿病健康行为干预研究进展,初步揭示该模型在改善患者长期行为依从性方面的潜力，ITHBC模型为患者理解和管理延迟现象提供系统的理论框架，同时给予切实可行的实践指导。当前基于ITHBC模型的糖尿病健康行为干预研究已取得阶段性的初步进展。但研究仍存在一定的局限性：①ITHBC模型中知识信念、自我调节与社会支持3个维度的协同作用机制尚未得到深入研究，导致多维度整合干预的理论基础仍显薄弱。②干预方案缺乏与患者认知特征与心理需求的精准匹配，直接影响干预措施的适用性与实施效果。③多数研究设计周期较短，无法有效验证行为改变的长期持续性，难以区分短期效应与真正可持续的健康行为养成。④数字健康技术在日常生活中应用的依从性与数据整合能力，仍需更多实证研究提供支撑。⑤部分干预策略如风险警示，虽然在短期内提升感知威胁，但若未能与效能支持有效平衡，可能诱发患者的防御性回避，进而削弱长期干预效果。

综上所述，未来该领域研究应在现有基础上进一步深化，切实突破当前存在一定的局限性。相较于现有研究普适化、短周期、单一维度，未来研究应聚焦四大方向优化完善：①构建文化敏感型与公平导向的干预体系，开发契合国人文化特质、社会背景与个体差异的标准化评估工具，建立兼顾文化适配性与个体特异性的精准干预匹配原则。通过纳入弱势群体样本、优化低成本可及的干预模式，缩小不同群体间的健康行为干预鸿沟，最终实现从普适化到个性化的研究范式转变。②积极开展长周期、多时点的追踪研究，结合现实世界数据，验证干预措施对长期自我管理行为与临床指标的持续影响。③将实证支持的行为改变策略与数字健康平台和医疗网络深度整合，构建可持续发展的主动健康管理生态系统，解决当前数字干预中“数据孤岛”“反馈滞后”“个性化不足”的突出问题，让健康管理从“被动干预”转向“主动适配”。④深入探索延迟折扣与ITHBC模型核心维度的双向作用机制，揭示“知识信念强化-自我调节提升-延迟折扣率降低-健康行为维持”的动态反馈路径，明确各变量在不同病程阶段、不同社会经济背景下的调节效应，实现从“现象描述”向“机制阐释”的跨越，这些研究方向的推进将为干预策略的靶向优化提供更坚实的理论支撑，同时为糖尿病及其他慢性疾病的长期行为管理提供可复制、可推广的理论框架与实践范式，助力慢性疾病防治体系的优化完善。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。

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Research progress on diabetes mellitus health intervention based on delay discount perspective and integrated theory of health behavior change model

HE Yuping1 LI Shuzhi2 YIN Xueyan1 BAO Siqin1

1.School of Nursing, Inner Mongolia Minzu University, Inner Mongolia Autonomous Region, Tongliao 028000, China;2.Department of Nursing, Affiliated Hospital of Inner Mongolia Minzu University, Inner Mongolia Autonomous Region,Tongliao 028000, China

[Abstract] Diabetes mellitus is characterized by high prevalence, long management cycle and low self-care compliance,not only seriously damages health and quality of life in patients, but also poses a continuous burden on social medical system. Integrated theory of health behavior change (ITHBC) provides a comprehensive theoretical framework for systematically understanding and intervening health behavior of diabetes mellitus patients. This article action mechanism and research progress on the three core dimensions of knowledge belief, self-regulation and social support in ITHBC model in the intervention of diabetes mellitus health behavior, and looks forward to future research direction of its deep integration with delay discount perspective, aiming at improving integrated application ability of researchers and clinicians to ITHBC model, and promoting in-depth integration and practice of theory in delay discount correction and personalized behavior intervention of diabetes mellitus patients.

[Key words] Delay discount; Diabetes mellitus; Behavioral intervention; Integrated theory of health behavior change model

[中图分类号] R473

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210（2026）08（a）-0186-06

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.25112162

[基金项目] 内蒙古自治区护理学会科研课题（NMKY202523）。

[作者简介] 何竽坪（2001.10-），女，内蒙古民族大学护理学院2025级护理专业在读硕士研究生，主要从事糖尿病患者健康行为研究工作。

[通信作者] 李淑芝（1973.4-），女，主任护师，内蒙古民族大学附属医院护理部主任，硕士生导师，主要从事糖尿病患者健康行为研究工作。

（收稿日期：2025-11-26）

（修回日期：2026-02-05）