早泄（premature ejaculation，PE）是男性最常见的性功能障碍之一，国际上对PE缺乏统一的定义，不同研究在测量工具与判定标准上的差异亦导致患病率估计不一致[1-2]。欧洲泌尿外科学会2025版指南指出，PE流行病学数据存在显著异质性，其引用的一项调查显示中国某省34.6%的男性自诉PE[3]。既往研究显示，PE常伴随焦虑、抑郁、睡眠障碍及羞耻与社交回避等心理问题，有较低的生殖器自我意象，fMRI研究亦提示情绪-冲动通路功能异常[4-9]。这些发现支持对PE患者在药物治疗之外整合心理干预。

认知行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT）强调认知-情绪-行为-生理因素的相互作用[10-11]。研究显示，CBT单独使用或与其他治疗手段联合使用可以改善射精控制、延迟阴道内射精潜伏期、提高性生活满意度，并有助于改善焦虑状况[12-13]。然而，临床尚缺少针对PE的系统化、可操作的CBT干预技术指南。本研究拟通过德尔菲法汇聚多学科专家共识，整合PE在生理、心理与行为层面的特点，构建CBT干预技术清单，并在清单的基础上初拟临床实施路径，为制订PE患者的心理治疗方案奠定基础。

1 资料与方法

1.1 成立研究小组

研究小组由4名成员组成：1名心理科副主任医师，担任小组组长；1名医师、1名初级心理治疗师、1名研究实习员作为研究小组组员。研究小组所有成员均为研究生学历。研究小组主要负责文献研读与讨论，构建技术清单，编制与发放专家函询问卷，问卷回收与统计分析，根据结果拟定最终清单。

1.2 PE患者CBT干预技术清单的初步构建

1.2.1 文献研究 文献检索时间为数据库建库至2024年9月30日。在中国知网数据库以“主题：早泄*（行为+认知+心理治疗）”为检索式，检索资源范围包括北大核心、CSCD、WJCI期刊，共检索到28篇相关中文文献。在Pubmed数据库以“（Premature Ejaculation [Title/Abstract]）AND（（Cognitive [Title/Abstract]）OR（Psychological [Title/Abstract]）OR（Psychology [Title/Abstract]）OR（Behavioral [Title/Abstract]））”为检索式，共检索到331篇相关英文文献。

1.2.2 文献纳入及排除标准 纳入标准：研究主题为PE的CBT或心理干预。排除标准：①重复发表的文献；②无法获取全文的文献。

1.2.3 文献筛选结果 按照纳入及排除标准，共纳入中文文献28篇、英文文献69篇。

1.2.4 技术清单初步确立 研究小组对纳入文献进行内容分析，提取其中涉及的CBT技术条目。小组讨论：以CBT理论为框架，结合PE患者心理特点，本研究初步形成技术清单。技术清单共包含4个维度，分别为基本治疗技术（13项）、认知技术（19项）、行为技术（15项）、其他技术（2项）。专家修订：组织论证会，修订技术名称、说明与评价维度。

1.3 专家函询问卷

本研究共设计两轮德尔菲专家函询问卷。问卷以“致专家的一封信”作为引言，说明课题名称、研究目的、问卷结构及保密原则。

问卷调查的第一部分为专家一般情况调查，收集专家基本信息。第二部分为技术成分评估表，按照基本治疗技术、认知技术、行为技术与其他技术4个模块，请专家分别就每项技术的重要性与可行性进行李克特5级评分评估，从完全可行到完全不可行分别对应5、4、3、2、1分；在每个模块末尾设置开放性问题，邀请专家补充遗漏条目与修订建议。第三部分为专家熟悉度与判断依据调查。专家对所有技术的熟悉度分为5级，赋值分别为1.0、0.8、0.6、0.4、0.2；专家对每项技术的判断依据包含实践经验、理论分析、从同行处了解与直观感觉四类，专家报告四类依据对自己的影响程度（大/中/小）并进行赋分：实践经验记0.5/0.4/0.3分，理论分析记0.3/0.2/0.1分，从同行处了解与直观感觉均记0.1分[14]；判断依据得分为四项赋分之和。为明确技术含义，问卷末尾附有技术成分说明表。

第2轮函询问卷在上述框架上新增“评价维度权重评估”，要求专家在0~1范围内分别为“重要性”与“可行性”赋权，且两者权重之和为1。此外，向专家提供第1轮函询问卷中各技术条目的平均分与标准差作为参考。

1.4 遴选调查对象

专家遴选标准：①研究领域为男科、泌尿外科、CBT等领域；②具有研究生学历或中级及以上职称；③具有相关领域5年及以上的工作经验；④积极性较高，自愿参加本研究。

1.5 调查与反馈

数据通过线上电子问卷收集。2024年10月完成第1轮回收并根据意见修订条目，第2轮问卷于2025年2月回收。研究小组完成统计分析，结束函询。

1.6 伦理声明

本研究仅对成年专家开展德尔菲函询，不涉及患者干预，也未收集任何患者数据。经中国康复研究中心医学伦理委员会评估，本研究不属于需要进行伦理审查的研究范畴。

1.7 数据分析方法

使用SPSS 26.0统计学软件及Excel软件进行数据分析。针对每项技术，分别就“重要性”与“可行性” 2个维度计算平均分、变异系数（coefficient of variation，CV）与满分频率三类指标，并为每一维度设定3种界值，用于识别异常条目，共形成6项界值指标[15]。平均分的界值定义为各条目总体平均分减去标准差，低于该阈值记为异常。CV的界值定义为各条目CV的总体平均值加上标准差，高于该阈值记为异常。满分频率的界值定义为总体满分频率平均值减去标准差，低于该阈值记为异常。

专家积极性以问卷回收率表示。专家权威程度以权威系数衡量，计算公式为权威系数=（熟悉程度+判断依据）/2。专家意见协调性采用肯德尔W系数进行评估，取值范围为0~1，数值越大表示协调性越高。

1.8 综合评价与排序方法

在第2轮函询的数据分析过程中，将专家评分与其维度赋权进行整合，分别计算各项技术的综合秩次。

1.8.1 专家间平均权重 收集每位专家对2个维度的权重赋分，分别计算所有专家对2个维度给出的平均权重。

1.8.2 专家个体层面的技术秩次 每位专家（i）、所有技术（j）分别在2个维度按原始评分由高到低排序，记秩次为，赋秩规则为得分最高技术的秩次记为46（第2轮函询共46项技术），得分最低的秩次记为1，并列评分取平均秩次（如并列第2~3名，各记为2.5）。

1.8.3 专家间平均秩次 专家对每项技术的秩次取均值，得到维度层面的平均秩次。

其中n为专家数，本研究取20。

1.8.4 加权综合秩次 分别用2个维度的专家间平均权重与专家间平均秩次相乘，得到综合秩次。

综合秩次越大，提示该技术综合排序越靠前（“顺序=1”为综合秩次分数最大的技术）。

1.9 临床干预路径的构建方法

在第2轮函询确定技术条目的基础上，研究小组以CBT分阶段干预模型为理论框架，参考中华医学会、欧洲泌尿外科学会发布的PE诊疗指南及既往循证研究证据，结合各项技术的综合秩次排序，经专家研讨，构建临床干预路径。

2 结果

2.1 专家基本情况

共20名专家参与本研究，其中男13名，女7名；年龄31~69岁，平均（49.10±10.67）岁；心理咨询师1名，心理治疗师3名，注册督导师2名，精神科医师6名，泌尿外科医师3名，男科医师2名，男性健康咨询师1名，相关领域教师2名；正高级职称7名，副高级职称7名，中级职称5名，初级职称1名；本科学历7名，研究生学历13名。

15名从事CBT或研究或教育工作的专家在相关领域的工作年限为5~40年，平均（19.53±10.33）年；6名从事男科治疗或研究或教育工作的专家在相关领域的工作年限为5~12年，平均（7.50±3.02）年；1名从事性治疗或研究或教育工作的专家在相关领域的工作年限为5年。因研究领域为多选，3个领域的样本存在重叠。

2.2 专家积极程度和权威程度

两轮专家函询分别发放20份问卷，问卷有效回收率均为100%。第1轮函询有11名专家提出修改意见，共计31条。两轮函询的专家权威系数、熟悉程度、判断依据得分分别为0.813、0.730、0.895和0.800、0.750、0.850。

2.3 第1轮函询专家意见集中程度及条目增减情况

2.3.1 意见集中程度 各项技术的重要性评分为3.70~4.85分，平均（4.32±0.67）分；CV为0.08~0.24，平均（0.14±0.04）；可行性评分为3.85~4.85分，平均（4.33±0.69）分，CV为0.08~0.23，平均（0.15±0.03）。

2.3.2 条目增减情况 角色扮演、连续性标定/认知连续体、处理包皮的练习、规律的阴茎根部手淫、“三采嬉戏”疗法（中国古代房中术疗法）、练习使用麻醉凝胶、练习使用男性自慰器这7项技术存在 ≥3个界值指标异常，未进入第2轮函询结果统计。根据专家建议，第2轮专家函询问卷的技术成分表中增加1项认知技术、2项行为技术、1项其他技术。

2.4 第2轮函询专家意见集中程度及条目增减情况

第2轮函询共计46项技术纳入统计，其中基本治疗技术（13项）、认知技术（18项）、行为技术（12项）、其他技术（3项）。

2.4.1 意见集中程度 各项技术的重要性评分为3.95~4.85分，平均（4.43±0.24）分；CV为0.09~0.22，平均（0.14±0.03）。可行性评分为4.10~4.85分，平均（4.48±0.18）分；CV为0.08~0.22，平均（0.14±0.03）。

2.4.2 条目增减情况 活动监察和计划、成本-效益分析、应付卡、其他运动、使用避孕套降低敏感度、想象脱敏技术、音乐治疗这7项技术存在 ≥3个界值指标异常，从技术清单中剔除。

最终技术清单包含基本治疗技术（13项）、认知技术（15项）、行为技术（9项）、其他技术（2项），共计39项技术。

2.5 专家意见协调程度

对于各项技术的重要性，第1轮专家函询的肯德尔W系数为0.242（P＜0.001），第2轮专家函询的肯德尔W系数为0.202（P＜0.001）。对于各项技术的可行性，第1轮专家函询的肯德尔W系数为0.179（P＜0.001），第2轮专家函询的肯德尔W系数为0.132（P＜0.001）。

2.6 各项技术秩次排序

重要性的平均权重为（0.51±0.08），可行性的平均权重为（0.49±0.08）。第2轮函询中，各项技术在2个维度内得分的平均秩次、综合秩次与排序见表1。各项技术的综合秩次为19.48~30.43。关系治疗、识别中间信念、识别自动思维、建立治疗联盟、收集信息和评估、自信心训练、目标设定和制订治疗计划、放松训练、教育和正常化、压力管理的综合秩次排在前10位。

表1 第2轮函询各技术重要性、可行性的满分频率、得分、变异系数与综合秩次

重要性可行性技术成分重要性评分重要性评分综合秩次排序满分率（%）CV平均秩次满分率（%）CV平均秩次（分，xˉ±s）（分，xˉ±s）基本治疗技术建立治疗联盟754.75±0.440.0914.92854.85±0.370.0815.1330.044收集信息和评估804.80±0.410.0915.66754.75±0.440.0914.3029.965目标设定和制订治疗计划704.70±0.470.1014.55704.70±0.470.1013.7328.287日程设置554.50±0.610.1312.50704.70±0.470.1013.7326.2313动机访谈504.50±0.510.1112.49654.60±0.600.1312.7225.2117反馈504.40±0.680.1511.71704.70±0.470.1013.6525.3616治疗回顾404.25±0.720.1710.29654.45±1.000.2212.1822.4726预防复发454.35±0.670.1511.27454.35±0.670.1510.3921.6630疗效维持404.35±0.590.1310.90454.40±0.600.1410.5221.4331教育和正常化554.55±0.510.1113.12754.75±0.440.0914.1627.289案例解析604.50±0.690.1512.75554.55±0.510.1112.3125.0618苏格拉底提问404.25±0.720.1710.09504.40±0.680.1510.7720.8633家庭作业354.25±0.640.1510.02404.30±0.660.159.7719.7937认知技术识别自动思维854.85±0.370.0816.22704.70±0.470.1013.8930.113识别中间信念804.80±0.410.0915.92754.75±0.440.0914.4630.382识别核心信念604.60±0.500.1113.70654.60±0.600.1312.7626.4612认知解离技术554.55±0.510.1113.18604.60±0.500.1112.8626.0414向下箭头的技术354.25±0.640.159.91404.35±0.590.1310.0819.9936检查证据404.30±0.660.1510.61454.40±0.600.1410.6721.2832正念604.60±0.500.1113.78654.60±0.600.1312.7826.5611 SORCK分析504.40±0.680.1511.62454.40±0.600.1410.6822.3127周边提问304.15±0.670.169.42504.45±0.610.1411.1220.5434功能障碍性思维记录504.45±0.610.1412.13604.50±0.690.1512.0024.1420饼图法304.20±0.620.159.40404.35±0.590.1310.0819.4839行为试验504.40±0.680.1511.62554.40±0.750.1710.9222.5425问题解决技术554.55±0.510.1113.24504.40±0.680.1510.7323.9821意象技术454.30±0.730.1710.65404.30±0.660.159.6020.2535积极的自我对话（第2轮新增）454.35±0.670.1511.16604.50±0.690.1511.7522.9024行为技术性感觉集中训练654.60±0.600.1313.65554.50±0.610.1311.7725.4215盆底肌训练554.50±0.610.1312.42504.45±0.610.1411.2023.6222停止-开始技术554.55±0.510.1113.21454.35±0.670.1510.2223.4223暂停-挤压技术504.40±0.680.1511.71454.35±0.670.1510.2221.9329瑜伽354.05±0.890.228.67504.40±0.680.1510.8119.4838分散注意力技术404.30±0.660.1510.45554.50±0.610.1311.7522.1928放松训练754.70±0.570.1214.51654.60±0.600.1312.8827.398压力管理754.70±0.570.1214.51604.55±0.610.1312.4226.9410睡眠管理604.50±0.690.1512.81554.45±0.690.1511.3524.1619其他技术自信心训练854.80±0.520.1115.63754.85±0.370.0914.3129.946关系治疗854.85±0.370.0816.12754.75±0.440.0914.3130.431

注 CV：变异系数。

2.7 早泄的CBT四阶段分层干预路径

研究小组基于技术清单构建的临床四阶段分层干预路径，明确各阶段可优先实施的核心技术与作为补充的可选技术。其中，第三阶段的行为训练建议在治疗条件许可的情况下，在第二阶段完成、患者认知状态充分稳定后再开始。见表2。

表2 PE的CBT四阶段分层干预路径

阶段核心技术可选技术第一阶段：评估与建立关系收集信息和评估、建立治疗联盟、目标设定和制订治日程设置、动机访谈、案例解析疗计划、教育和正常化第二阶段：认知重构与情绪调节识别自动思维、识别中间信念、功能障碍性思维记录、识别核心信念、认知解离技术、问题解决技术、正念、自信心训练、放松训练、压力管理行为实验、积极的自我对话、SORCK分析、检查证据、意象技术、周边提问、苏格拉底提问第三阶段：行为训练与技能提升性感觉集中训练、盆底肌训练、停止-开始技术、暂停-睡眠管理、分散注意力技术、想象脱敏技术、瑜伽挤压技术第四阶段：巩固与预防复发治疗回顾、预防复发、疗效维持全流程通用技术关系治疗反馈、家庭作业

注 PE：早泄；CBT：认知行为治疗。

3 讨论

本研究采用德尔菲法整合多学科专家意见，构建PE患者的CBT干预技术清单，涵盖基本治疗技术、认知技术、行为技术及其他技术四大模块。两轮函询后，将39项技术纳入最终清单，形成结构化、可操作的参考框架，并依据综合秩次提出优先级建议。

参与函询的专家总体反馈积极、权威程度较好，研究结果与多数研究者观点一致，支持将心理治疗作为干预PE的选项。在技术清单中，收集信息和评估、治疗回顾、目标设定和制订治疗计划等基本治疗技术，识别自动思维、识别中间信念、正念等认知技术，以及放松训练与压力管理等行为技术获得较高认可。本研究结果提示，应用CBT治疗PE的安全性与潜在疗效值得期待，可根据研究结果设计并验证系统化CBT方案。

根据研究结果，综合秩次排名前10位的技术以基本治疗技术与认知技术为主，这与PE患者的心理特质相契合——性表现焦虑、羞耻与较低的生殖器自我意象、冲动控制受损等，提示在干预初期，需要强化治疗同盟、心理教育与认知重构，以缓解患者的上述问题，并为后续行为练习依从性提升奠定基础[4,16-18]。与此相对，行为技术的重要性与可行性评分相对偏低，一方面反映了心理治疗场景下实施此类技术的客观困难；另一方面也可能与本研究专家构成以心理治疗背景为主、男科领域专家数量较少，专家们更熟悉认知技术有关。这种构成意味着当前清单更侧重于心理治疗的认知干预视角，可能限制了结论的普遍性，并导致对部分行为技术如盆底肌训练、停止-开始技术、暂停-挤压技术等的可行性打分偏倚。

本研究结果显示，肯德尔W系数较低，且第2轮函询的肯德尔W系数低于第1轮，这种结果主要可能源于“天花板效应”，而并非意味着专家意见存在较大分歧。本研究中，多数技术得分集中在4~5分[第1轮和第2轮，重要性、可行性平均分均＞4分的技术分别占纳入分析技术总数的87.76%（43/49）、97.83%（45/46）]，导致秩次离差受压缩。肯德尔W系数依赖离差来衡量区分度，离差的减小会导致肯德尔W系数降低[19]。此外，相比于重要性，专家对于可行性的意见协调程度更低。本研究专家来自心理治疗、精神医学、泌尿外科等不同执业背景，日常工作场景差异较大，对于同一技术，在可行性方面的判断更有可能因治疗行为所处的场地、设备条件等产生系统性差异，从而进一步降低意见的协调性。因此，专家在技术条目可行性方面的低意见协调性也更可能反映跨专业实施条件的差异，而非对技术价值本身的否定。为更准确反映协调性，后续可使用更多刻度的量表，或要求专家对关键技术进行强制排序，以提升评分的分辨率并重新评估肯德尔W系数；对于部分存在实施条件限制的治疗技术，可补充适用条件。

尽管由于职业背景差异等潜在原因，专家对行为技术的意见协调性偏低，但部分行为训练疗效已有实证支持，且指南倡议疗法的综合应用，建议在设计治疗方案时采取多种办法提高行为技术的可行性：优先选择无需器材、步骤简单的行为练习，从较低剂量的练习开始尝试等，使行为干预易于开展。未来研究需在更广泛的学科背景下验证技术清单，推进临床实证，以明确其疗效[1,20-25]。

应用CBT并不表示否定药物疗效，认知疗法、行为疗法与药物的联合治疗已获得多项研究与指南认可[1,12,26-29]。若后续临床验证进一步证实CBT的有效性与可行性，本清单可为制订更具实操性的综合干预策略提供依据。

本研究形成的技术清单为临床实践提供了基础，其最终价值在于转化为可操作的干预框架。研究小组在CBT分阶段干预模型的理论基础上构建的四阶段分层干预路径提高了本研究的实践价值，为PE的规范化心理干预提供了可参照的操作模板。

4 小结

本研究采用德尔菲法整合多学科专家意见，构建覆盖基本治疗、认知、行为及支持四大模块PE的CBT干预清单及临床转化路径框架，为应用CBT治疗PE患者提供参考，后续可通过临床试验验证其疗效并优化技术、构建治疗方案。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。

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Study on the application of cognitive behavioral therapy techniques in premature ejaculation based on the Delphi method

TANG Chenchen1 LI Minghui2 LIU Mengmeng3 GUO Zhihua3

1.Department of Social Service Research and Guidance, China Rehabilitation Science Institute, Beijing 100068, China;2.Beijing Qingzhou Clinic Co., Ltd, Beijing 100097, China; 3.Department of Psychology, Beijing Boai Hospital China Rehabilitation Research Center, Beijing 100068, China

[Abstract] Objective To construct a technique checklist of cognitive behavioral therapy (CBT） suitable for patients with premature ejaculation (PE), and provide a basis for formulating treatment plans and carrying out treatment. Methods Literature was searched in the CNKI and PubMed databases, covering topics such as “premature ejaculation”, “psychotherapy”, or “cognition” and “behavior” from the establishment of the databases to September 2024. A preliminary CBT technique checklist was drafted through discussion. Twenty experts were invited to participate in two rounds of online Delphi consultations in October 2024 and February 2025, respectively. The expert enthusiasm, authority degree, the degree of expert opinions coordination, as well as the importance, feasibility, and comprehensive ranking of various technologies,etc. were statistically analyzed. Results The recovery rates of both rounds of questionnaires were 100%, and the expert authority coefficients were 0.813 and 0.800, respectively. The final technique checklist contained 39 technologies, including 13 basic treatment techniques, 15 cognitive techniques, 9 behavioral techniques, and 2 other techniques. The Kendall W coefficients of the two rounds of expert consultations regarding the significance of various technologies were 0.242 and 0.202 (P＜0.01), respectively; the Kendall W coefficients of the two rounds of expert consultations regarding the feasibility of various technologies were 0.179 and 0.132 (P＜0.01), respectively. The comprehensive ranking of each technology ranges from 19.48 to 30.43. Conclusion This study developed a CBT technique checklist for PE and preliminarily proposed a framework for clinical translation. The findings suggest that, in clinical practice, priority may be given to basic and cognitive techniques, while important behavioral techniques can be considered when treatment conditions allow.

[Key words] Premature ejaculation; Cognitive behavioral therapy; Delphi method

[中图分类号] R74

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210（2026）08（b）-0076-06

DOI：10.20047/j.issn1673-7210.25061521

[通信作者] 郭志华（1982.8-），男，硕士，副主任医师，中国康复研究中心 北京博爱医院心理科主任；研究方向：心理康复、认知行为治疗。

[作者简介] 汤晨晨（1997.7-），女，硕士；研究方向：认知心理学。

（收稿日期：2025-06-23）

（修回日期：2026-03-30）