基于国医大师雷忠义“痰瘀毒风”理论分期论治动脉粥样硬化经验

马滨1, 范虹2, 李佼娇1, 董洁1, 张祥1, 杨佳1, 时岩3, 雷忠义2

【作者机构】 1陕西中医药大学中西医结合学院; 2陕西省中医医院心病科; 3中国中医科学院中医临床基础医学研究所
【分 类 号】 R256.2
【基    金】 中国中医科学院学部委员学术传承与传播专项项目(CI2022E040XB) 陕西省西安市科技计划项目(2024 JH-YLYB-0188)。
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基于国医大师雷忠义“痰瘀毒风”理论分期论治动脉粥样硬化经验

基于国医大师雷忠义“痰瘀毒风”理论分期论治动脉粥样硬化经验

马 滨1 范 虹2 李佼娇1 董 洁1 张 祥1 杨 佳1 时 岩3 雷忠义2

1.陕西中医药大学中西医结合学院,陕西咸阳 712046;2.陕西省中医医院心病科,陕西西安 710003;3.中国中医科学院中医临床基础医学研究所,北京 100700

[摘要] 动脉粥样硬化(AS)是心脑血管疾病的病理基础,严重危害中老年人健康。范虹教授系雷忠义国医大师学术传承人,基于雷忠义国医大师心病“痰瘀毒风”理论,系统阐释AS的病机演变规律。正虚邪伏、脂浊内生是AS的初始病机,痰瘀互结、毒邪渐生是AS进展的核心病理过程,毒损脉络、内风引动则是AS发展的恶性结局。基于此理论,范虹教授以雷忠义“雷氏丹蒌方”为治疗AS的核心处方,临床依据疾病不同病程阶段分期辨证论治,初期以补虚固本、祛痰降浊为主,中期以涤痰化瘀、清热解毒为主,晚期以清热解毒、息风通络为主,疗效显著。本文总结范虹教授运用“痰瘀毒风”理论辨证论治AS的经验,以期为AS治疗提供新的思路和方法。

[关键词] 动脉粥样硬化;痰瘀毒风;丹蒌方;临床经验

动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是因脂质沉积,导致血管内膜形成粥样斑块或纤维斑块的动脉硬化性疾病,其发病机制与脂代谢紊乱、内皮损伤及炎症反应有关[1]。全球每年约有2 000万人死于AS性疾病[2]。目前西医治疗AS主要以药物控制风险因素为主,难以从根本上逆转AS病程进展。中医学根据AS的临床特点,将其归于“脉痹”“胸痹”“眩晕”“中风”“脉积”等范畴。中医药具有多靶点、多途径、协同治疗和整体调节等优势,近年来在AS防治领域中展现独特优势。

雷忠义国医大师,全国中医药杰出贡献奖获得者,中国中医科学院首届学部委员,长安雷氏心病痰瘀流派创始人,中西医结合心血管病领域著名专家,行医执教逾70载,毕生致力于冠心病胸痹心痛痰瘀互结理论的研究,后经多年临证相继提出胸痹心痛痰瘀毒互结、痰瘀毒风互结理论,目前流派团队将该理论推广应用于高血压病、心律失常、心力衰竭等心系疾病,逐步形成心病“痰瘀毒风”辨证理论体系及痰瘀同治诊疗法,该诊疗法已成功入选陕西省第八批非物质文化遗产项目[3]。其研制出治疗痰瘀互结证的国家级新药“丹蒌片”,近年来全国众多学者的后续研究已经证实该药具有消减AS斑块的作用,并被载入《中华人民共和国药典》及AS中西医结合诊疗专家共识[4]。范虹教授系雷忠义国医大师代表性学术传承人,长安雷氏心病痰瘀流派代表性传承人,传承并创新雷忠义国医大师胸痹心痛“痰瘀互结”理论学术思想,擅长中西医结合诊治心血管疾病,学验俱丰。笔者有幸师从于范虹教授,系统研究整理雷忠义国医大师及流派的学术思想和临床经验,并进行活态传承。本文详细阐释“痰瘀毒风”辨证理论体系、痰瘀同治诊疗法的科学内涵及在AS防治中的应用,以期有益临床,飨助同道。

1 从“痰瘀毒风”理论探讨AS病机演变规律

1.1 初期病机:正虚邪伏,脂浊内生

《素问·刺法论篇》载:“正气存内,邪不可干。”强调正气充盈是维护健康、抵御疾病的基础。《灵枢·百病始生》曰:“是故虚邪之中人也……留著于脉,稽留而不去,息而成积。”正气亏虚,病邪乘虚而入,留著于血脉,致络脉积损,气血运行紊乱,最终形成脉积。《素问·阴阳应象大论》云:“年四十而阴气自半也,起居衰矣。”年老体衰,脏腑功能减退,尤以脾肾为要,脾肾亏虚,水液代谢输布失常,内生痰浊,阻遏血脉。《证治汇补》言:“脾虚不运清浊,停滞津液而痰生。”《医宗必读·痰饮论》言:“惟脾土虚弱,清者难升,浊者难降,留中滞膈,瘀而成痰。”脾胃是气血生化之源、气机升降的枢纽,若脾气虚弱,致气血亏虚,脏腑失调,易产生水湿痰浊瘀血等病理产物。《圣济总录》载:“肥美之过,积为脾痰。”《医学正传》曰:“津液稠黏……血为之浊。”若嗜食肥腻,湿从中生,脾虚运化失常,致脂浊内蕴,侵蚀血脉,日久阻滞气血运行,痰瘀互结,易形成“脉道不通”的病理状态。

范教授认为,AS初期为本虚标实之证,脾肾亏虚于内,致痰瘀脂浊壅滞于血脉,正虚邪伏,痰瘀互结,形成AS。现代医学认为,血脂异常(尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高)是导致AS的重要因素之一,而血管内皮损伤及功能障碍是AS发生的始动环节,内皮细胞受损后,脂质在动脉内壁内堆积,被氧化修饰为脂蛋白,巨噬细胞吞噬脂蛋白后转化为泡沫细胞,引起炎症反应,最终形成早期AS(脂纹期)[5-6]。AS的形成与脂质代谢紊乱有关,而痰浊内蕴(高脂血症)是导致经脉瘀滞、气血不畅(AS、血黏度增高)的直接原因,因此痰浊痹阻、经脉瘀滞是导致AS的前提条件[7]。

1.2 中期病机:痰瘀互结,毒邪渐生

《丹溪心法》曰:“自郁成积,自积成痰,痰挟瘀血,遂成窠囊。”痰浊壅滞于血脉,血行瘀滞,而后产生痰瘀,痰瘀进而胶结于脉壁形成斑块。《血证论》言:“血积既久,亦能化为痰水。”痰邪可致瘀,而瘀血内阻,影响水液代谢,亦可蕴生痰湿。《景岳全书》云:“痰即人之津液,无非水谷之所化……津液败,而血气即成痰涎。”年老肾气衰惫,脏腑气血亏虚,推动血液运行不利,瘀结脉中而致脉道壅塞,津液输布代谢失常,又化生痰浊;痰浊内停,阻滞脉络,进一步加重血瘀。范教授认为,该病多因患者年老体虚、过食肥甘、七情内伤等致脏腑功能失调,气血津液代谢紊乱,进而痰湿内生,壅滞血脉,血行艰涩,瘀结脉中,日久形成痰瘀复合性病理产物,阻塞脉络,促使AS的发生和发展。

《寿世传真》载:“盖病之生也,其机甚微,由积渐而毒始发。”即邪之甚谓之毒。《金匮要略心典》曰:“毒,邪气蕴结不解之谓。”“毒邪”作为致病因子,分内、外两类,该病多因痰湿、瘀血等内毒蕴积于体内所诱发。《温热逢源》云:“无邪不有毒,热从毒化,变从毒起,瘀从毒结也。”范教授认为,痰瘀胶结日久,易化热生毒,热毒之邪壅遏对气血脏腑经脉的损伤更峻猛,可致气血逆乱、脉体失用[8]。现代医学认为,AS并非单纯脂质沉积病,免疫和炎症反应贯穿斑块形成、破裂出血及血栓形成的全过程,AS发生过程中,内环境稳态失衡(如组织损伤、炎症或感染)可引发血管内皮细胞功能障碍,表现为内皮屏障完整性破坏、通透性升高,进而促进白细胞黏附于血管壁及血小板聚集,最终触发全身性炎症级联反应[9]。中医认为热毒之邪最易腐筋伤脉,似与AS炎症细胞浸润、斑块溃烂等一系列病理改变相关联,推测AS炎症学说所涉及的病理变化与中医“热毒”致病高度相似,而痰瘀互结凝滞于血脉,蕴久化热生毒,所形成的痰瘀毒互结为AS的重要致病因素之一[10-11]。

1.3 晚期病机:毒损脉络,内风引动

《临床指南医案》载:“盖六气之中,惟风能全兼五气。”风为百病之长,易兼挟他邪致病,有内外之分。叶天士《临证指南医案》提出:“内风,乃身中阳气之变动。”清代高士宗《黄帝素问直解》言:“人身经脉内虚,则生风,因风传变,则其病各异,内病五脏,则形状不同。”脏腑经脉失调、气血阴阳亏虚,皆可化生内风。范教授认为内风病机有以下4个方面:①痰瘀日久,化热生毒,热极生风;②久病阴血亏耗,脉络不得血之濡养,血虚生风;③痰瘀毒胶结蓄积,耗气伤阴,脏阴亏涸则阴虚生风[12];④脏腑功能紊乱,阴阳失衡,阳气亢逆则化生肝风。因此热极生风、阴虚风动、血虚生风、肝阳化风是酿生内风的主要病机。

《黄帝内经》载:“风者善行而数变。”范教授认为,郁热毒邪内伏形成痰瘀互结与热毒互为因果的恶性循环,其热其毒化风是AS迁延不愈、病情恶化、变证丛生的关键因素,促进AS斑块的生长、不稳定、破裂、出血,乃至血栓形成,最终导致不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心源性休克、猝死、脑卒中等急性心脑血管事件的发生和发展,可见AS斑块的“不稳定性”与中医风邪“善行而数变”的特点吻合[13]。现代医学认为,AS与微循环障碍、脂质代谢紊乱、血管内皮细胞损伤、氧化应激、炎症反应相关,与“痰瘀毒风”理论从痰浊到瘀血,痰瘀互结,再到痰瘀互结久而酿毒,毒损脉络,毒热生风的认识不谋而合[14]。

2 基于“痰瘀毒风”理论分期论治AS

2.1 运用“雷氏丹蒌方”加减防治AS

雷忠义从“痰瘀毒风”理论出发,以祛痰降浊、活血化瘀、清热解毒、息风通络为治疗原则,创立核心处方“丹蒌方”辨证论治AS。具体处方:瓜蒌皮18 g、薤白15 g、丹参30 g、赤芍15 g、川芎15 g、葛根30 g、郁金10 g、泽泻15 g、骨碎补10 g、黄芪30 g。方中瓜蒌皮、薤白为君药,瓜蒌皮“宽胸痹,化热痰”(《饮片新参》),薤白“开胸痹而降逆,除后重而升陷”(《长沙药解》),二药配伍可涤痰以宽胸中之气,通阳以散胸中之阴寒。丹参“祛滞生新,调经顺脉之药也”(《本草汇言》),郁金行气活血,川芎为血中气药,具有活血祛瘀、行气通滞之效,赤芍凉血散瘀,四药合而为臣药,协助君药活血以祛脉中瘀滞。佐以骨碎补补肾活血,黄芪为补气之长,升阳以培补元气,元气充足则血脉运行通畅;葛根调畅气机,升举清阳之气,既助黄芪补气升阳,又引补肾之品上交于心;《本草分经》言泽泻“泻膀胱及肾经火邪,利小便”,泻热化浊,与葛根一升一降,共为使药,使气机调畅,痰瘀自消。诸药合用,痰瘀同治,通补相辅,气血同调,诸脉畅通。范教授临证根据患者具体证候变化进行分期论治AS,结合痰、瘀、毒、风等病机的不同,在“丹蒌方”基础上随症加减,以补虚固本、祛痰降浊、活血化瘀、清热解毒、息风通络等治法分别治疗,疗效显著。研究显示,丹蒌方具有调节血脂代谢、保护血管内皮、抗炎抗氧化、稳定AS斑块等作用[15-16]。

2.2 分期论治

2.2.1 初期:补虚固本,祛痰降浊 《金匮要略》提出:“阳微阴弦。”体现胸痹正虚邪盛的病机特点。《诸病源候论》载:“脾胃虚弱,不能克消水浆,故为痰饮也。”范教授认为,AS患者多为中老年人,脏气渐衰,脾肾亏虚,气血津液生成乏源,津液代谢受阻,易致痰湿内生,积于血脉,气血运行受阻,脂质逐渐渗入并堆积在动脉血管壁的内层。临床表现为胸闷气短,脘痞纳呆,头晕,肢沉,乏力,多痰,大便不爽,舌质淡暗,苔白腻,脉弦滑等症。此为AS最早期阶段,动脉内膜下开始出现脂质沉积,主要表现为低密度脂蛋白的堆积。此时,血管壁尚未出现显著的形态学改变,仅表现为内膜增厚,并形成脂质条纹[17]。范教授临证时,以“瓜蒌薤白半夏汤”为基础,针对脾虚患者,合用六君子汤、参苓白术散健脾益气,杜绝生痰之源;痰浊重者,可合用二陈汤或温胆汤,出现痰浊化热,舌红,苔黄腻加黄连、竹茹清热化痰;若食积明显,可加焦三仙、鸡内金等健胃消食化积,气滞明显者,可加香附、郁金、佛手等疏肝理气;若肾精不足者,可加山萸肉、山药、熟地黄等填精益髓,肾阳虚者,加附子、肉桂、菟丝子等温肾阳,以从源头截断其病理过程。

2.2.2 中期:涤痰化瘀,清热解毒 《医贯》载:“痰也,血也,水也,一物也。”《灵枢·百病始生》曰:“凝血蕴里而不散、津液涩渗,著而不去积皆成矣。”范教授认为,随着病情进展,在胸闷、气短、头晕、头闷等痰浊证基础上,常并见胸痛、头痛、唇甲紫暗、舌质瘀点、瘀斑等合并瘀血征象者,此为痰瘀互结证。此阶段斑块逐渐形成发展,表现为脂质沉积深入动脉中层,脂质核心被纤维组织包绕,形成纤维斑块,血管腔逐渐狭窄。影像学中可见弥散性内膜增厚,但血管壁完整性尚未被严重破坏。雷忠义认为,痰浊与瘀血既是致病因素,又是病理产物,两者互为因果,相兼为病,形成痰瘀复合性病理产物,与脉络搏结成块,聚而不散导致血脉不通,斑块形成。基于此,范教授提出以痰瘀互结为核心治疗冠心病、高血压病等以AS为病理基础的心脑血管疾病,多用“雷氏丹蒌方”为基础方加减。

《医宗金鉴》云:“皆有毒气闭塞经络,营卫壅塞之故。”AS的发生和发展是一个从量变到质变的渐进过程,“热毒”是此病进程中的关键致病因素。范教授认为AS患者病情进展加重的根源在于痰瘀久蕴脉管化热生毒,痰瘀热毒复合性病理产物沉积体内,瘀阻心脉,促进AS斑块的生长、发展,使病程缠绵难愈,病情逐渐加重。此阶段患者的临床表现为胸闷、胸痛、头晕、头痛反复发作,程度加重,伴心烦易怒,心悸少寐,口疮牙痛,大便干结,小便黄,舌暗红,苔黄腻,脉弦滑数等痰瘀化热证候[18]。此时斑块进展至纤维帽变薄、脂质核心扩大的阶段,其结构稳定性显著降低,进入易损状态,可能出现纤维帽破裂、斑块出血或血栓形成[19]。若热毒势盛,则在“雷氏丹蒌方”基础上加黄连、牡丹皮、栀子等清热解毒之品;热毒易化燥伤阴,若患者阴虚明显,潮热盗汗,可加生地黄、知母、麦冬等滋阴清热。胸闷痛明显者,加延胡索、川楝子加强理气止痛;气虚明显者,加黄芪、党参,炒白术;若患者出现心烦、焦虑、失眠等症状,可加香附、郁金、合欢皮等以疏肝理气,解郁安神。

2.2.3 晚期:清热解毒,息风通络 《灵枢·逆顺肥瘦》载:“风胜则动,热胜则肿。”《素问·风论篇》曰:“风者,百病之长也。”风邪致病,常夹杂其他致病因素,如夹杂“痰”“瘀”“火”等,风邪内入脏腑经络,侵入心之络脉,脉滞受风,风邪引动而发病。范教授认为,AS病程较长,患者脉络痰阻瘀滞日久不愈,毒陷愈深,导致热毒化风,或痰浊、瘀血、热毒等病理产物相互胶结,耗伤气血津液,此时正气已伤,气血不畅,脏腑失养,致血虚生风、阴虚生风、肝阳化风,最终导致内风引动,百病丛生。此阶段患者可见突发胸闷痛,头晕,惊悸,怔忡,气短,或头痛头晕,头摇肢颤,多汗,恶风,舌暗红,少苔或苔黄燥,脉弦细数或细数结代等痰瘀毒风症。此期患者动脉重度或弥漫性狭窄甚至完全闭塞,并伴有明显缺血症状,易引发心脑血管疾病一切不稳定状态,如急性冠脉综合征、室性心动过速、心室颤动、急性左心衰、脑卒中等急危重症[20]。对痰瘀毒风证,首当治病求因,涤痰化瘀,清热解毒,则痰消瘀散,热清风息。热极生风者,可酌情加黄连、钩藤、龙胆草或合用羚角钩藤汤以清热息风;对阴虚阳亢,肝阳化风者,可合用天麻钩藤饮,若肝阳暴张,气血逆乱者,可予镇肝息风汤以镇肝息风,滋阴潜阳;血虚生风者则配伍当归、白芍、龙眼肉等养血息风;病久风痰瘀毒邪气深入脏腑经络,可配伍全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙等虫类药以搜风通络,解毒散结。

3 验案举隅

患者,女,64岁,2025年10月27日主因“阵发性胸痛、胸闷、气短4年,加重1周”初诊于陕西省中医医院。患者自诉4年前劳累后出现胸痛、胸闷,遂就诊于当地某三甲医院,进行冠状动脉造影显示:前降支近段60%狭窄。1周前再发胸痛、胸闷,发作频繁,程度较前加重,遂就诊医院。现症见:胸痛胸闷,气短乏力,心悸多汗,头晕耳鸣,头摇肢颤,心烦易怒,脘痞纳呆,双下肢无力,寐差,大便干,2~3日1行,夜尿频,3~4次/夜,舌暗红,舌下脉络迂曲,苔黄燥、脉弦滑数。颈动脉彩色多普勒超声显示:双侧颈动脉内中膜厚度约1.3 mm,左侧颈总动脉分叉处可见7.6 mm×1.8 mm低回声斑块,心电图显示:窦性心律;ST-T改变。中医诊断:胸痹心痛(痰瘀毒风互结证)。西医诊断:冠心病,脑梗死,高血压病2级(极高危),颈动脉硬化。治法:祛痰降浊、活血化瘀、清热息风。方用丹蒌方加减:瓜萎皮20 g,薤白、川芎、赤芍、泽泻、桑寄生、僵蚕、地龙、杜仲各15 g,丹参、葛根、黄芪、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎各30 g,骨碎补、郁金各10 g。14剂,水煎服,每日1剂,早晚分服200 ml。

二诊(2025年11月10日):患者服药后胸痛、胸闷减轻,胸痛发作次数减少,程度减轻,同时头晕、肢颤、尿频减轻。仍感乏力,汗出,大便偏干,舌暗红,舌下脉络迂曲,苔黄腻,脉弦滑。于上方加酒萸肉、地黄各20 g,桑叶15 g,枳壳10 g。14剂,水煎服,每日1剂,早晚分服200 ml。

三诊(2025年11月24日):患者服药后胸痛、胸闷、气短未发作,双下肢无力明显改善,偶有头晕耳鸣、头摇肢颤,舌暗红减轻,苔薄黄腻,脉弦滑,于上方去骨碎补、地黄,加全蝎10 g、天麻15 g,服14剂,胸痛消失,复查颈动脉超声显示:双侧颈动脉内中膜厚度约1.2 mm,左侧颈总动脉分叉可见5.2 mm×1.4 mm斑块。继予前方服用,并嘱患者清淡饮食。此后患者门诊随诊,胸痛、胸闷未再复发,头摇肢颤、焦虑情绪及睡眠状况明显改善。

按语:患者为老年女性,年老体衰,脏腑功能减退,脾肾亏虚,运化无力,津液代谢障碍,内生痰浊,阻遏血脉,经脉不畅,血行瘀滞,形成痰瘀互结的复合病理产物,痰瘀蕴结日久,化热生毒,热极伤阴,阴虚风动,痹阻脉络,发为该病。患者痰瘀痹阻心胸,胸阳不展,不通则痛,故见胸痛、胸闷、气短;痰浊壅塞,中焦气机不畅,故脘痞纳呆;肝肾亏虚,故双下肢无力;痰瘀日久,化热生毒,毒损心脉,扰动心神则出现心悸多汗、心烦易怒、寐差;痰瘀毒伏,内风引动则头晕耳鸣、头摇肢颤;舌暗红,苔黄燥,脉弦滑数均为痰瘀毒风互结之征象。方中瓜蒌、薤白为君药,化痰散结,宽胸通阳。丹参、川芎、赤芍、郁金为臣药,通经活络,行气活血助君药。佐药以骨碎补补肾活血,从肾治心;黄芪健脾益气,葛根升举清阳之气;泽泻化浊泻热,与葛根一升一降,调畅气机,痰瘀自消;加煅龙骨、煅牡蛎潜阳息风,重镇安神,收涩止汗,浮小麦益气敛汗,杜仲、桑寄生滋补肝肾,地龙化瘀通络。二诊时,患者津液外泄则仍感乏力、汗出,加之热毒易化燥伤阴,阴血不足,故予地黄滋阴清热,酒萸肉填精益髓,收敛固涩,桑叶清热平肝,大便偏干,予枳壳行气通便。三诊时,患者双下肢无力、汗出等症减轻,故去骨碎补、地黄,头晕耳鸣、头摇肢颤偶有发作,故加全蝎、天麻增强祛风通络,平肝潜阳之力。诸药合用,通补相辅,气血通调,痰瘀同治,毒清风息,心脑同治,诸脉畅通,故病自愈。

4 小结

基于雷忠义“痰瘀毒风”理论,范教授提出AS分期论治的创新思路,强调正气亏虚是发病根本,痰浊、瘀血、热毒等实邪是疾病发展的关键因素,其动态演变呈现“虚损→痰瘀→热毒→风动”之链,故治疗上初期宜补虚固本、祛痰降浊,中期宜涤痰化瘀、清热解毒,晚期宜清热解毒、息风通络,选取靶方靶药“雷氏丹蒌方”,随证加减,灵活用药,分期辨证论治,为AS中医药防治提供新思路。

利益冲突声明:所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] Webereber C,Noels H. Atherosclerosis:current pathogenesis and therapeutic options [J]. Nat Med,2011,17(11):1410-1422.

[2] 安冬青,吴宗贵. 动脉粥样硬化中西医结合诊疗专家共识[J]. 中国全科医学,2017,20(5):507-511.

[3] 陈敏,范虹,时岩,等. 雷忠义国医大师基于“痰瘀毒风虚”理论分期论治冠心病经验探析[J]. 中国医药导报,2024,21(32):149-154.

[4] 李琳,王莹,高杉,等. 丹蒌片抗高脂血症的研究进展[J]. 天津中医药大学学报,2014,33(1):61-64.

[5] Ross R,Glomset J A. The pathogenesis of atherosclerosis:(first of two parts) [J]. New Engl J Med,1976,295(7):369-377.

[6] Centner A M,Bhide P G,Salazar G. Nicotine in senescence and atherosclerosis [J]. Cells,2020,9(4):1035.

[7] 陈金锋,雷忠义,刘超峰,等. 雷忠义教授“胸痹痰瘀毒风”理论体系探析[J]. 陕西中医药大学学报,2018,41(6):1-2,20.

[8] 范虹,安静,刘超峰,等. 丹曲方治疗冠心病心绞痛痰瘀毒互结证疗效观察[J]. 陕西中医,2014,35(8):973-975.

[9] Björkegren J L M,Lusis A J. Atherosclerosis:recent developments [J]. Cell,2022,185(10):1630-1645.

[10] 马素豪,焦晓民. 动脉粥样硬化与痰瘀互结关于炎性因子方面的相关探讨[J]. 实用中医内科杂志,2019,33(12):89-92.

[11] 孙瑞,成泽东,李迪,等. 电针对动脉粥样硬化小鼠NLRP3炎症小体相关因子表达的影响[J]. 时珍国医国药,2023,34(12):3043-3046.

[12] 时岩,范虹,雷忠义,等. 基于铁死亡途径探讨“痰瘀毒风”论治冠心病病理机制及理论内涵[J/OL]. 辽宁中医药大学学报,1-11[2025-12-12]. https://link.cnki.net/urlid/21.1543.r.20250912.1120.002.

[13] 范虹,雷忠义,刘超峰,等. “长安雷氏心病痰瘀流派”源流及学术特色探析[J]. 陕西中医,2024,45(12):1678-1682.

[14] 孙国星,范虹,高晶晶,等. 长安雷氏心病痰瘀流派“痰瘀毒风”理论辨治高血压病[J]. 陕西中医,2022,43(12):1787-1789.

[15] 程琦. 探讨丹蒌方干预ox-LDL诱导巨噬细胞泡沫化损伤的物质基础及作用机制研究[D]. 天津:天津中医药大学,2022.

[16] Xiangdong D,Rui C,Ting C,et al. Danlou Fang reduces microvascular obstruction through the endothelial/inducible nitric oxide synthase pathway in a rat model [J]. J Tradit Chin Med,2021,41(2):246-253.

[17] 栾玉洁,袁晨露,陈子真,等. 基于积证理论运用攻、消、补、散法分期干预动脉粥样硬化的思路[J]. 中医杂志,2025,66(7):685-689.

[18] 谢华宁,高小龙,范虹,等. 国医大师雷忠义从痰瘀毒论治胸痹心痛经验[J]. 现代中医药,2022,42(4):114-118.

[19] Grootaert M O J,Bennett M R. Vascular smooth muscle cells in atherosclerosis:time for a re-assessment [J]. Cardiovasc Res,2021,117(11):2326-2339.

[20] Libby P. The changing landscape of atherosclerosis [J].Nature,2021,592(7855):524-533.

Experience in the staged treatment of atherosclerosis based on the theory of“phlegm, stasis, toxin and wind” by National Medical Master Lei Zhongyi

MA Bin1 FAN Hong2 LI Jiaojiao1 DONG Jie1 ZHANG Xiang1 YANG Jia1 SHI Yan3 LEI Zhongyi2

1.College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shaanxi University of Chinese Medicine, Shaanxi Province, Xianyang 712046, China; 2.Department of Cardiology, Shaanxi Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shaanxi Province, Xi’an 710003, China; 3.Institute of Basic Theory of Traditional Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China

[Abstract] Atherosclerosis (AS) is pathological basis of cardiovascular and cerebrovascular diseases, seriously endangering health of middle-aged and elderly people. Professor Fan Hong is academic inheritor of National Medical Master Lei Zhongyi, based on National Medical Master Lei Zhongyi’s the theory of “phlegm, stasis, toxin and wind” in heart diseases, systematically expounds evolution law of pathogenesis in AS. Initial pathogenesis of AS is deficient vital qi and hidden pathogen, internal generation of lipid turbidity, the core pathological process of AS progression is intermingled phlegm and blood stasis, gradual emergence of toxic pathogenic factors, malignant outcome of AS development is damage of toxins to meridians, activation of internal wind. Based on this theory, Professor Fan Hong takes Lei Zhongyi’s “Lei’s Danlou Formula” as the core prescription in the treatment of AS, staged syndrome differentiation and treatment is based on different stages of the disease course in clinical practice, in the early stage, the main focus is on tonifying deficiency and consolidating foundation, dispelling phlegm and reducing turbidity, in the middle stage, the main focus is on clearing phlegm and removing blood stasis, clearing heat and removing toxicity, in the late stage, the main focus is on clearing heat and and removing toxicity, calming wind and dredging collateral, the effect is significant. This article summarizes Professor Fan Hong’s experience on the theory of “phlegm, stasis, toxin and wind” in syndrome differentiation and treatment of AS, in order to provide new ideas and methods for treatment of AS.

[Key words] Atherosclerosis; Phlegm, stasis, toxin and wind; Danlou Formula; Clinical experience

[中图分类号] R256.2

[文献标识码] A

[文章编号] 1673-7210(2026)08(b)-0140-05

DOI:10.20047/j.issn1673-7210.26010932

[基金项目] 中国中医科学院学部委员学术传承与传播专项项目(CI2022E040XB);陕西省西安市科技计划项目(2024 JH-YLYB-0188)。

[作者简介] 马滨(2000.9-),男,陕西中医药大学中西医结合学院2024级中西医结合心血管专业在读硕士研究生,主要从事中西医结合防治心血管疾病研究工作。

[通信作者] 范虹(1972.12-),女,硕士,主任医师,硕士生导师,雷忠义国医大师代表性传承人,主要从事中西医结合防治心血管疾病研究工作。

(收稿日期:2026-01-14)

(修回日期:2026-03-18)

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