欢迎访问《中国医药导报》编辑部！

前列腺癌根治术（radical prostatectomy，RP）是局限性前列腺癌的主要治疗手段，RP术后尿失禁是其常见的并发症，发生率为6.3%~52.0%，严重影响患者生活质量[1-3]。其病理生理机制主要与手术对尿道括约肌结构完整性、支配膀胱和尿道括约肌的神经血管束，以及盆底支撑结构的损伤有关[4-5]。当前术后尿失禁的一线管理以盆底肌训练等行为治疗为主，但存在患者依从性差、起效慢且对中重度失禁患者疗效有限等问题[6]。针刺中髎穴是治疗压力性尿失禁的常用方法[7]。传统理论认为刺激该处可调节下焦气机，固摄小便；现代临床观察显示其作用可能与调节骶神经功能、改善盆底血供及肌力有关[8]。然而，传统针刺依靠体表骨性标志定位，由于个体解剖差异及皮下组织厚度不同，针尖准确抵达目标骶后孔的成功率仅约66.67%，影响治疗的可重复性和效果稳定性[9]。超声引导技术为精准针刺提供可视化手段。实时超声成像可清晰显示骶后孔位置、盆底肌肉层次及毗邻结构，使进针过程能在影像监测下完成，提高针尖送达目标区域的准确性，并增强操作安全性[10-11]。目前，将超声引导技术用于RP术后尿失禁的针刺治疗，其具体操作方案与临床疗效报道相对有限。因此，本报告旨在介绍一例接受超声引导下针刺治疗的RP术后尿失禁患者。通过详细描述该技术的操作步骤，初步观察其安全性与症状改善情况，并探讨其潜在机制，以期为临床管理此类并发症提供一种基于影像学引导、可操作的干预思路。

1 病例资料

患者，男，68岁，2025年5月11日主因“RP后尿液不自主溢出9年余”初诊于中国中医科学院西苑医院泌尿科。患者于2015年11月因确诊前列腺癌接受“腹腔镜下RP”，术后病理为前列腺腺癌，pT2cN0M0期，Gleason评分7分，切缘阴性。术后2周拔除尿管后出现明显压力性尿失禁，表现为咳嗽、打喷嚏及快走时尿液不自主漏出，9年间曾规范进行盆底肌功能训练，但症状改善不明显，未接受过尿道吊带或人工括约肌等外科手术，每日需使用尿垫5~6片，1 h尿垫试验显示漏尿量42 g，国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表评分20分。临床诊断：RP后重度压力性尿失禁。干预方法为超声引导下电针治疗。具体操作：患者取俯卧位，充分暴露腰骶部。采用低频凸阵探头（频率2~5 MHz）置于骶骨区进行纵向矢状面扫描，首先识别骶骨背侧表面强回声线及深部的骶管，然后沿此平面向尾侧滑动，依次辨识第1~4骶椎骶后孔。在获得清晰的第3骶椎骶后孔矢状面图像后，于皮肤表面标记其体表投影点，此点即为中髎穴区域。常规消毒铺巾后，在实时超声监视下，采用平面内进针技术，将针灸针沿超声声束平面方向、以向内向下的角度（60°~75°）缓慢刺入，全程在屏幕上可见针体呈高回声线样结构向深部推进。精准调整针道，直至针尖穿过骶后孔处的筋膜层次，抵达孔内，再往内刺入，至患者有明显的酸胀感。确认针尖位置满意后，将电针仪（华佗牌SDZ-ⅡB型）导线分别连接双侧针柄。选择疏密波模式，频率设定为4/20 Hz交替（疏波4 Hz，密波20 Hz）。缓慢增大输出电流，刺激强度以患者自觉肛门及会阴部出现强烈酸、麻、胀感，同时超声影像可见针尖周围盆底肌群出现与电脉冲同步的规律性微颤为治疗标准。刺激强度维持于患者耐受阈值，留针30 min。上述治疗每周进行2次，两次治疗间隔至少48 h。12周为一个完整疗程，共计治疗24次。治疗期间，要求患者继续进行既往的盆底肌功能训练，未加用任何新的药物或其他物理治疗。

二诊（2025年6月8日）：治疗4周后，患者反馈漏尿频率有轻微减少，自觉盆底区域存在酸胀感。

三诊（2025年7月6日）：治疗8周后，患者报告主观症状持续改善，尤其在晨起及快走时控尿能力增强，尿垫使用量已减至每日3片。

治疗结束时（2025年7月30日）：患者客观评估指标显著改善，1 h尿垫试验漏尿量由治疗前的42 g降至6 g；国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表评分由20分降至6分。患者自述每日尿垫需用量已减至1片，基本无漏尿。

治疗结束3个月（2025年11月3日）：患者自诉疗效保持稳定，国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表评分为1分，漏尿对日常生活影响程度评分从“有很大影响”（10分）降至“没有影响”（0分）。整个治疗及随访期间未发生任何出血、感染、神经损伤等不良事件。

2 讨论

该病例报告系统阐述将实时超声可视化引导与电针刺激技术相结合，应用于1例RP术后9年、常规盆底康复无效的重度压力性尿失禁患者的治疗实践。经过为期12周的精准干预，其主客观症状均获得显著且持续改善。这一结果初步证实，对常规盆底康复疗效不佳的RP术后长期尿失禁患者，超声引导下的靶向电针干预具备良好的安全性与操作可行性，并显示可观的临床潜力。

传统针刺，特别是针对位于骶后孔的八髎穴，是治疗RP术后尿失禁的常用选穴思路，其理论基础在于刺激该区域可调节下焦气机。然而，在临床实践中，八髎穴的精确定位与刺激面临显著挑战。八髎穴的体表定位主要依赖骨性标志（如髂后上棘、骶骨角）进行估算，但个体骨骼形态差异、皮下脂肪厚度及肌肉状态均可直接影响定位的准确性。这导致传统的取穴方法存在一定误差，难以确保针尖能精准抵达骶后孔，从而影响刺激的准确性和一致性[12]。操作者在很大程度上依赖个人经验与患者的“得气”感推测刺激效果，使治疗过程存在主观性，疗效的可重复性与稳定性面临挑战。该案例引入的超声引导技术，通过实时超声成像，可清晰辨识骶骨背面的各个骶后孔，从而实现对“八髎穴”所对应的深层靶点直观定位与可视化进针，将治疗从基于体表估算的经验操作，提升为基于实时个体化解剖影像的精准干预。该病例观察到的疗效，与超声引导技术实现的两个关键提升直接相关。①定位精准性提高。传统针刺“八髎穴”主要依赖体表骨性标志，但因个体解剖差异，针尖最终抵达的层次存在不确定性。该案例通过超声实时成像，可直接辨识骶后孔及周围软组织，确保针尖精确抵达骶后孔，使每次刺激的解剖基础具有高度可重复性。②刺激过程客观化。治疗中，电刺激引发目标肌肉的收缩可在超声影像上直接观察，为调整刺激强度提供即时、客观的反馈依据，减少对患者主观感觉的依赖，使治疗参数更标准化。

超声引导下精准电针改善RP术后尿失禁的潜在机制可能是多途径协同作用的结果。①其核心在于精准的神经调节，支配尿道外括约肌及盆底肌的神经纤维主要源自第2~4骶椎骶神经根，尤其是第3骶椎骶神经[13-14]。该疗法通过在实时超声引导下，将电针精准刺入第3骶椎骶神经所在的骶后孔，使电刺激能高效、集中地作用于靶神经。与现有其他骶神经调节技术相比，该方法在干预途径与临床应用特点上有所不同。如植入式骶神经调控虽然疗效确切，但属于有创植入、费用高昂；经皮胫神经刺激虽属无创，但其刺激部位远离骶丛，作用相对间接。该方法在超声直视下实现对骶神经的直接干预，同时兼具“非植入、低成本、门诊可操作”的潜在优势，为患者提供一种新选择。采用的4/20 Hz交替疏密波融合低频（4 Hz）促进神经修复与高频（20 Hz）诱发肌肉强直收缩的特性，这种组合波可能协同增强盆底肌的肌力、耐力及其与腹压变化时的协调性收缩反射[15-16]。②这本质上是一种被动、精准的肌肉功能训练，规律的电刺激引发目标盆底肌群的节律性收缩，有助于逆转因手术、失用或失神经支配导致的肌力减退与萎缩，改善肌肉的协调性，是对患者主动盆底肌训练的有效补充[17]。③针刺与电刺激产生的局部生物学效应不容忽视，其可能促进治疗区域的血液循环，为受损神经与肌肉组织提供更好的修复微环境[18-19]。综上所述，该方法可能通过“神经调控、肌肉锻炼、局部修复”这一多途径的协同治疗作用，共同促进控尿功能的恢复。

3 小结

该病例报告系统描述将超声引导可视化技术与电针刺激相结合，应用于1例RP术后长达9年的重度尿失禁患者的治疗实践。通过为期12周的精准干预，患者的主客观症状均显著且持续改善，治疗过程安全无不良事件。与传统依赖体表标志的经验性针刺相比，超声引导技术实现两大关键突破：①通过实时影像将针尖精准、可重复地送达目标骶神经（第3骶椎）所在的解剖靶点，解决定位不准的核心难题；②将刺激效应可视化，为治疗的个体化与标准化提供客观依据。其改善尿失禁的潜在机制，可能融合精准的骶神经调控、被动的靶向肌肉功能训练及促进局部修复等多重协同作用。综上所述，超声引导下经皮骶神经电针疗法，为RP术后尿失禁患者提供一种创新、微创、安全且初步显示有效的精准治疗新策略。然而，结论基于单病例报告，其疗效与普适性有待未来更大样本量的随机对照研究进一步验证。今后开展研究可进一步通过尿道外括约肌肌电活动、尿流动力学检查（如腹压漏尿点压测定）等客观指标，量化评估该疗法对尿道括约肌功能及尿道闭合压的改善效果，从而为疗效提供更直接的生理学证据。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。

[1] Mottet N，van den Bergh R C N，Briers E，et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG guidelines on prostate cancer-2020 update. Part 1：screening，diagnosis，and local treatment with curative intent [J]. Eur Urol，2021，79（2）：243-262.

[2] Gerlegiz E N A，Akbayrak T，Gürşen C，et al. Lifestyle recommendations and pelvic floor muscle training with Knack maneuver for post-prostatectomy urinary incontinence：a randomized controlled trial [J]. Support Care Cancer，2025，33（2）：132.

[3] Park J J，Hong Y，Kwon A，et al. Efficacy of surgical treatment for post-prostatectomy urinary incontinence：a systematic review and network meta-analysis [J]. Int J Surg，2023，109（3）：401-411.

[4] Gomes C S，Pedriali F R，Urbano M R，et al. The effects of pilates method on pelvic floor muscle strength in patients with post-prostatectomy urinary incontinence：a randomized clinical trial [J]. Neurourol Urodyn，2018，37（1）：346-353.

[5] 潘爱琴，曾妍. 盆底康复技术治疗前列腺癌根治术后尿失禁的临床研究进展[J]. 医药前沿，2025，15（30）：34-37.

[6] Johnson E E，Mamoulakis C，Stoniute A，et al. Conservative interventions for managing urinary incontinence after prostate surgery [J]. Cochrane Database Syst Rev，2023，4（4）：CD014799.

[7] Liu Z，Liu Y，Xu H，et al. Effect of electroacupuncture on urinary leakage among women with stress urinary incontinence：a randomized clinical trial [J]. JAMA，2017，317（24）：2493-2501.

[8] Niu J，Wang Y，Wang Y，et al. Electroacupuncture in patients with early urinary incontinence after radical prostatectomy：a randomized clinical trial [J]. JAMA Netw Open，2025，8（9）：e2534491.

[9] 吴雅超，李里，潘江，等. 高频超声对中髎穴定位法及针刺法的评价[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2022，20（3）：209-210.

[10] 钟家雷，李璇，陈嘉炜，等. 超声引导下骶孔精准穿刺技术在骶神经调节术中的应用[J]. 临床泌尿外科杂志，2019，34（2）：132-136.

[11] 段轶轩，张照庆，居诗如，等. 超声定位次髎/中髎引导电针治疗脊髓损伤后尿潴留的准确性与疗效相关性观察[J]. 针刺研究，2025，50（10）：1169-1177.

[12] 马妙玲，张祎，王培弘，等. 八髎穴的取穴研究与临床应用[J]. 中国医药科学，2025，15（17）：28-32.

[13] Seckin T K，Chu A，Kula H，et al. Real-time nerve mapping for endometriosis involving the sciatic and pudendal nerves [J]. Fertil Steril，2026，125（1）：172-174.

[14] Tan Z，Ding M，Li J，et al. Effectiveness and safety of electroacupuncture in female overactive bladder：a randomized controlled trial investigating sacral and tibial nerve modulation [J]. Front Med（Lausanne），2025，12：1579276.

[15] 张倩，王雪丹，沈润斌，等. 电针八髎穴联合盆底肌电刺激对脊髓损伤后尿失禁病人排尿情况、尿流动力学及生活质量的影响[J]. 安徽医药，2023，27（12）：2421-2424.

[16] Liu L，Chen B，Si X，et al. Optimized electroacupuncture treatment for female stress urinary incontinence：study protocol for a multi-center randomized controlled trial [J].Front Psychiatry，2023，14：1228131.

[17] 贺利锋，董博，欧国峰，等. 针刺八穴配合盆底肌肉训练治疗前列腺气化电切术后并发尿失禁76例临床观察[J]. 中国医药导报，2017，14（12）：172-175.

[18] Zhang Z，Yang M，Yin A，et al. Serum metabolomics reveals the effect of electroacupuncture on urinary leakage in women with stress urinary incontinence [J]. J Pharm Biomed Anal，2020，190：113513.

[19] Li C，Qu Z，Liu J，et al. Effect of electroacupuncture on the intestinal microflora in rats with stress urinary incontinence [J]. Front Endocrinol （Lausanne），2022，13：860100.

【作者机构】	中国中医科学院西苑医院泌尿科
【分类号】	R277.5
【基金】	国家重点研发计划项目（2023YFC3502702）。

超声引导下电针治疗前列腺癌根治术后尿失禁1例报告

目录

文内图表

超声引导下电针治疗前列腺癌根治术后尿失禁1例报告

1 病例资料

2 讨论

3 小结