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医院感染的发生可导致患者病情加重、住院时间延长、住院费用增加，给患者带来痛苦与健康风险的同时，还会增加患者、医院和社会的经济负担[1-2]。呼吸道感染常以空气、飞沫和密切接触等途径传播，是最常见的医院感染类型之一，住院患者处于相对封闭的环境中，具有较高的呼吸道感染风险[3-4]。持续开展呼吸道医院感染监测能够较为全面地了解医院感染情况，识别呼吸道医院感染高风险科室，评估当前感染防控措施的效果，及时攻破薄弱环节，提高医院感染管理水平[5]。

北京大学第三医院为一所综合性三甲医院，现有床位2 700余张，2025年门急诊共诊疗患者590万人次，收治住院患者19.8万人次。本研究收集并整理北京大学第三医院2022—2024年住院患者呼吸道医院感染数据，采用描述性研究，分析呼吸道医院感染变化趋势，发现呼吸道感染的高危人群及常见病原体，总结呼吸道感染的风险因素，从而进一步完善医院感染防控措施，更加高效地遏制医院感染，提升医疗质量的同时节约医疗资源。

1 资料与方法

1.1 呼吸道医院感染诊断标准

杏林医院感染实时监测系统通过与医院嘉和电子病历系统、医惠移动护理信息系统、检验之星实验室信息系统等结合，每日2次抓取医院感染相关数据，建立数据库，并根据患者体温、常规检查（如降钙素原）结果、病原学培养结果、病毒检验结果、病原学测序、影像学检查结果、抗菌药物使用情况和每日大便次数等信息识别出医院感染预警病例并推送至医院感染管理处专职人员用户端和医生用户端。医院感染管理处专职人员和临床医师根据《医院感染诊断标准（试行）》[6]，结合患者原发病、临床症状和体征，共同确认诊断呼吸道医院感染病例，同时医院感染管理处内部质控人员对感染病例进行核查，确保病例判断的一致性。纳入标准：①入院48 h后发生的无明确潜伏期的感染，或入院后超过平均潜伏期后发生的感染；②与上次住院有关的感染。排除标准：①入院48 h内发生的无明确潜伏期的感染；②原有的慢性感染在医院内急性发作。

1.2 资料来源

收集2022年1月1日至2024年12月31日北京大学第三医院嘉禾电子病历系统和杏林医院感染实时监测系统填报的呼吸道医院感染病例数据，主要包括上、下呼吸道医院感染病例数及例次数、感染科室情况、病原体检测结果等，病原体检测结果选取呼吸道标本中临床医师判定的本次感染致病病原体，同一病例同次感染送检标本检出的相同病原体仅记录一次。医院感染（例次）率=医院感染病例（例次）数/同期住院患者总数×100%。

1.3 统计学方法

采用R 4.5.0软件进行统计分析。计数资料采用例数和（或）百分比（%）表示，不同年份呼吸道医院感染率及病原体构成比的变化趋势采用趋势χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸道医院感染发生率

2022—2024年共发生呼吸道医院感染1 937例、2 257例次，感染率为0.39%、感染例次率为0.45%；发生上呼吸道医院感染550例、562例次，感染率为0.11%、感染例次率为0.11%；发生下呼吸道医院感染1 435例、1 695例次，感染率为0.29%、感染例次率为0.34%，见表1。其中2022年第一季度呼吸道感染率最低（0.26%），2024年第一季度呼吸道感染率最高（0.70%）。上呼吸道感染与下呼吸道感染呈现不同变化趋势，上呼吸道医院感染率从2022年的0.04%升至2023年的0.13%，后继续升至2024年的0.14%（χ2趋势=85.22，P＜0.001），下呼吸道医院感染率变化幅度较小，从2022年的0.24%升至2023年的0.31%，后降至2024年的0.30%，见图1。

2.2 呼吸道医院感染科室分布情况

2022—2024年呼吸道医院感染率排名前5位的科室依次为危重医学科、老年内科、呼吸与危重症医学科、心脏外科和神经外科。5个科室总感染例数为874例，感染例次数为1 078例次，分别占总数的45.12%和47.76%。见表2。

2.3 呼吸道医院感染病原菌检出情况

2022—2024年呼吸道医院感染患者共检出病原菌1 783株，革兰阴性菌共1 476株（82.78%），革兰阳性菌共193株（10.82%），真菌共114株（6.40%）。其中革兰阴性菌占比从2022年的85.75%降至2024年的64.6%，呈下降趋势（χ2趋势=16.46，P＜0.001）；真菌占比从2022年的3.11%升至2024年的7.19%，呈上升趋势（χ2趋势=14.36，P＜0.001）。肺炎克雷伯菌（24.28%）、鲍曼不动杆菌（21.85%）、铜绿假单胞菌（17.33%）、嗜麦芽窄食单胞菌（6.28%）和金黄色葡萄球菌（5.95%）占分离菌株数的前5位，见表3。《医院感染管理医疗质量控制指标（2024年版）》监测的特定多重耐药菌中，共检出耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌254株、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌173株、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌53株、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌40株、耐碳青霉烯类大肠埃希菌7株。

3 讨论

本研究中2022—2024年平均呼吸道医院感染率为0.39%、感染例次率为0.45%，低于我国部分综合性三甲医院，上呼吸道医院感染率呈现上升趋势，下呼吸道医院感染率变化幅度较小[4,7-8]。研究显示，在新型冠状病毒感染疫情（以下简称“新冠疫情”）暴发后，上呼吸道感染疾病负担急剧下降，而在实施“乙类乙管”后上呼吸道感染的年龄标化发病率有所回升，反映了新冠疫情防控措施显著降低了上呼吸道感染的疾病负担，很可能同时影响了其他呼吸道病原体的传播模式和流行特征[9-10]。

不同科室收治患者基础疾病存在差异，侵入性操作及住院时间等因素也不同，因此，呼吸道医院感染率存在较大的科室差别。危重医学科、呼吸与危重症医学科患者常合并多种基础疾病，病情重、免疫力低，气管插管、吸痰等诊疗操作较多，多为感染高发科室，与多项研究结果一致[4,11-12]。老年内科患者年龄较大，长期卧床、吞咽反射减弱，呼吸道清除病原体能力下降，定植风险增加。此外，老年患者常存在器官功能衰退、机体功能差等情况，免疫系统功能退化感染风险增加、治疗难度加大。伴有糖尿病等慢性病和营养不良会进一步削弱机体抵抗力和组织修复能力，是老年患者常发生多次感染的原因[13]。心脏外科和神经外科收治的患者病情严重且复杂，手术创伤大，住院时间长，常联用多种抗菌药物[14]。部分神经外科患者处于昏迷状态或伴有意识障碍，呼吸道保护性反射降低或消失，口咽分泌物及定植菌容易进入肺部，造成感染[15]；心脏外科患者术中可能建立体外循环，需要长时间机械通气，尽可能采取半卧位、缩短机械通气时间及鼻胃管停留时间、选择非体外循环手术等措施可以在一定程度上预防呼吸道感染的发生[16]。

本研究中呼吸道医院感染患者的病原学送检结果显示，病原菌类型以革兰阴性菌为主，占82.78%，肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌所占比例较高，与国内其他地区研究结果相似[17]。肺炎克雷伯菌作为常见的机会致病菌，主要分布于肠道和呼吸道中，易造成呼吸道、泌尿道等多部位的感染[18]。鲍曼不动杆菌具有较强的获得耐药性和克隆传播能力，在医疗环境中的生存能力很强，易出现亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药物耐药，感染死亡率较高[19]。铜绿假单胞菌感染多出现在免疫功能低下的危重症患者，有研究显示，新冠疫情后铜绿假单胞菌在送检标本中的占比显著高于新冠疫情前，可能原因为新型冠状病毒会给机体免疫造成损伤，进一步导致机体适应性免疫能力下降[20-21]。革兰阳性菌和真菌所占比例较低，其中革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，真菌以白念珠菌和光滑念珠菌为主。有研究报道，约有20%的正常人群定植金黄色葡萄球菌，在接受手术等治疗后，金黄色葡萄球菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染风险均大幅增加[22]。白念珠菌为正常口腔定植菌，当机体免疫力下降时，可通过呼吸道侵入人体从而引发肺炎等感染[7,23]。综上所述，危重医学科、老年内科等呼吸道医院感染发生率较高的科室应加强上述病原菌的监测，未来需重点关注上述病原菌的感染防控工作。

本研究通过分析北京一家三甲综合医院近三年呼吸道医院感染情况，结果提示呼吸道医院感染得到有效控制，但防控压力仍然很大，需要持续加强医院呼吸道感染院内防控措施。此外，收治危重患者或者进行复杂手术等科室呼吸道医院感染发生相对较多，革兰阴性杆菌仍然是呼吸道院内感染的首要病原，真菌感染率呈上升趋势，由此提示，需要持续加强重点科室、重点人群的监测，提前布局医院呼吸道感染防护策略，最大程度降低医院呼吸道感染发生率，保障患者安全，降低医疗成本。本研究选取医院的床位数较多，患者量稳定，研究结果可为相同地区其他医院的感染高危患者识别及防控措施制定提供参考。此外本研究也存在一定的局限性：①本研究为单中心回顾性研究，可能导致研究结果存在偏倚；②本研究仅纳入3年的数据，新冠疫情的发生对医院患者及家属管理、消毒方式等感染防控措施产生了长期影响，因此今后需要更大规模、更长时间的研究来进一步验证结果的可靠性。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	北京大学第三医院医院感染管理处
【分类号】	R195.4
【基金】	首都卫生发展科研专项（首发2024-2G-40916）。

2022—2024年北京市某综合性三甲医院呼吸道医院感染趋势分析

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