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功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指排除器质性、系统性、代谢性疾病而出现胃肠功能紊乱的疾病，临床上以餐后饱胀不适、早饱感、上腹部疼痛或有烧灼感为主要症状，可伴随嗳气、恶心、呕吐、食欲不振等表现[1]。根据其在临床上的症状表现，中医学将其归纳为“胃痞”“胃痛”等范畴。目前西医对FD的机制尚未明确，治疗上主要以抑酸、促进胃肠动力、调节肠道菌群、抗焦虑和抑郁等对症治疗为主，效果并不理想，且症状易反复发作。中医讲究整体观念，辨证施治，治标的同时，更注重于治本，能从根源上减少疾病的发生。

李桂贤教授，主任医师，广西中医药大学教授，首届广西名中医，第五批全国名老中医，从事临床、教学研究工作40余年，对运用中医治疗脾胃病拥有丰富经验，并形成具有自己特色的学术理论。李教授认为治疗脾胃病当注重于调和气血、调畅气机，治以健脾和胃，疏肝理气为法，提出调气和中的理论，在临床上实践中取得良好疗效。笔者有幸跟师学习，现将李教授以调气和中法治疗FD的经验总结如下，与诸位同道分享。

1 调气和中法形成的历史渊源

《素问·举痛论》提出：“百病生于气也。”揭示疾病发生与气有关。在《素问·六微旨大论》进一步阐明：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有……故无不出入，无不升降。化有小大，期有近远，四者之有而贵常守，反常则灾害至矣。”揭示气机升降出入在人体生命活动中的关键作用。在此理论下，历代医家对其不断进行完善并运用于临证实践中。东汉时期张仲景虽未明确探讨气机的相关理论，然其用药组方无不说明调畅气机在治病上的重要性：用四逆散调和肝脾以解阳郁厥逆之证、用小柴胡汤和解少阳以解伤寒少阳之证、用辛开苦降的半夏泻心汤除寒热错杂之痞证等。至金代，李东垣将《黄帝内经》理论结合于其所著的《脾胃论》当中，提出“内伤脾胃，百病由生”，由《黄帝内经》中所述百病生于气转变为百病生于脾胃衰，将脾胃与气机完美结合。李东垣用药多以升清降浊，调和中焦气机为法，其代表方补中益气汤，正是以补益中焦脾胃为本，甘温培土，从而调和全身气机达到升阳举陷之功，将理论与实践的结合推至新的境界。到了元代，朱丹溪在李东垣脾胃学说的影响下，在《丹溪心法·六郁》中进一步补充，提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁……凡郁皆在中焦。”其创立的越鞠丸，虽言可解气、血、痰、火、湿、食之郁，然实为以调肝理脾为法之方，故六郁的本质实为肝郁脾虚而成一派郁滞之象。因此，李教授传承历代医家的理论并结合多年在脾胃病的临证经验，提出调气和中之法，认为气血失和、气机郁滞为脾胃病发生的核心病机，治疗当以调和气血、调畅气机为法，故应以健脾和胃、疏肝理气为治疗之本，从而顺应五脏六腑气机之性，达到阴阳平和的状态，机体的生理功能才能得以恢复，百病乃消[2]。

2 基于调气和中法阐述FD病因病机

李教授认为，随着现代社会经济的快速发展，人们的生活质量虽然提升，但面临日益激烈的社会竞争和不断加快的生活节奏。因此，情志不畅、饮食不节、劳逸失度成为现代人发为FD的主要原因。从生理解剖结构上看，肝与脾胃位置相邻；从中医藏象理论来看，肝与脾胃同居于中焦。肝主疏泄、藏血，脾胃为气血生化之源、气机升降之枢纽，因此肝与脾胃共同完成水谷精微的传输、气血的运行、气机的升降。FD的病机为中焦气机升降失常，故该病与脾胃、肝关系密切。

2.1 脾胃为枢，升降失司

脾与胃同位于中焦，为中土，斡旋主气，是人体气机升降之枢机。脾为己土，左旋运化谷气以升血化神，胃为戊土，右转降气以生精，神机以此生化，阴阳运转得宜，五脏生克制化得以协调平衡。脾主升清，胃主降浊，两者相互协调。若因饮食不节、劳倦内伤、寒温失调损伤于脾胃，致脾失健运，清气不升，则见脘闷纳呆；胃失和降，浊气不降，则见嗳气呕恶。FD患者多为虚中夹滞，既有脾虚不运，又有胃气壅滞，形成“脾升不及，胃降不行”的病理格局。FD作为常见的功能性胃肠病，胃肠动力障碍为其主要病因：王湃等[3]研究显示，脾阳虚大鼠模型中，在其胃平滑肌细胞上的毒蕈碱受体表达下调，导致迷走神经释放的乙酰胆碱难以有效激活平滑肌收缩，从而引起胃肠动力障碍。田亚欣[4]研究显示，脾虚证病证结合大鼠模型可出现胃动素的分泌减少，导致平滑肌兴奋作用的减弱。同时，胃动素分泌下降还可影响胃肠移行性复合运动Ⅲ项的正常收缩，从而导致FD的发生[5]。诸如此类研究均表明，脾胃虚弱可出现胃肠动力的障碍，导致FD的发生。

2.2 肝气怫郁，逆犯脾胃

肝主疏泄，喜调达而恶抑郁，负责调畅一身上下之气机。若肝失疏泄，首见肝气郁结。郁结之肝气可横逆犯及脾胃：乘脾则致脾失健运，犯胃则使胃失和降，最终形成肝气郁滞、脾胃不和、中焦气机壅塞之证。正如叶天士《临证指南医案·木乘土》[6]言：“肝为起病之源，胃为传病之所。”又因肝属木，脾属土，在五行相克关系中，木能克土，故肝失疏泄则会克伐脾土。由此可见，肝病易传脾胃，揭示情志与消化功能的必要联系。中医所谓“肝气怫郁”，实涵盖情绪应激、焦虑和抑郁等心理状态，这些异常的心理状态可通过“脑-肠轴”这一核心通路，经由中枢神经系统、自主神经系统、肠神经系统等多级调控，影响5-羟色胺的合成代谢，导致胃肠运动障碍、内脏高敏感状态，从而出现FD[7-8]。此即“逆犯脾胃”的微观过程。此外，FD患者长期被疾病困扰，生活质量显著下降，又可加重其焦虑和抑郁水平，最终形成恶性循环[9]。

3 调气和中汤方义及随证加减

3.1 方义阐释

李教授认为该病虽为一派气机郁滞之象，当以行气消痞为法，然慎用过于辛香燥烈之药，应以清轻平和之剂，调节气机而不耗损阴血，健运中土而不助生壅滞，此为调气和中之法。基于此理论下，李教授结合多年临床用药经验，凝练成核心验方——调气中和汤，方药组成：醋北柴胡10 g、白芍15 g、白术15 g、茯苓15 g、木蝴蝶10 g、醋香附15 g、木香（后下）6 g、砂仁（后下）5 g、海螵蛸15 g、麦芽15 g、六神曲15 g、紫苏梗6 g、牛膝15 g。方中将北柴胡醋制，专入肝经，并缓其升散之力而着重于疏泄肝气。白芍柔肝平肝、滋阴养血，与醋北柴胡配伍，一散一收，刚柔相济，肝气得疏，肝体得养。现代药理研究显示，柴胡可通过改善胃肠间质细胞形态和结构，抑制过度自噬，改善胃肠动力障碍；白芍通过调节乙酰胆碱活性促进胃肠动力，还能降低结肠5-羟色胺水平，达到改善内脏高敏感状态[10]。木蝴蝶疏肝和胃利咽，因其体润能清热养阴，疏肝的同时又不劫肝阴。白术、茯苓功善健脾益气，利水渗湿，药理研究发现白术挥发油、茯苓多糖具有促进胃肠运动的作用[11]。香附为气病之总司，通行诸经，经过醋制后药性更为平和，具有疏肝解郁、理气宽中的功效，可调节脑内5-羟色胺水平，达到抗焦虑和抑郁的作用[12]。砂仁醒脾和胃、行气调中，木香专治心腹气滞，行肝气、和胃气，两者通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性，提高乙酰胆碱在胃肠道中的水平，促进胃肠动力；还能调节5-羟色胺能突触等神经通路，改善抑郁和焦虑情绪[13]。FD患者多有反酸嗳气、腹痛的症状，故予海螵蛸，以其制酸止痛之功治标。麦芽选用生麦芽，取其萌芽具有生发之性，与肝木升发之性为同气相求，张锡纯在《医学衷中参西录》中言其：“虽为脾胃之药，而实善舒肝气。”与六神曲配伍，可健脾和胃、消食调中，两者能升高胃动素水平，促进胃肠运动[14-15]。紫苏梗可疏肝解郁，理气宽中，主升散，在气分；牛膝性善下行，入血分，两者配伍可升降气机，气血同治。

3.2 随证加减

然临证所见，患者个体差异显著，兼夹之证亦有不同。为更精准地切中病机、提升疗效，在把握“调气和中”这一核心治法的基础上，常需根据患者具体证候特点加减：气郁化火者，以素馨花易柴胡，加栀子、淡豆豉；气逆上冲者，加旋覆花、竹茹、赭石；湿邪困阻者，加苍术、厚朴、扁豆花；中焦虚寒者，加高良姜、桂枝；胃阴不足者，加麦冬、石斛；瘀血内停者，加当归尾、丹参、三七；气虚乏力者，加五指毛桃、党参；湿热内蕴者，加藿香、佩兰、石菖蒲；心神不宁者，以茯神易茯苓，加柏子仁、酸枣仁；食积不化者，加鸡内金、布渣叶；胃脘灼热者，加地骨皮、白薇；反酸嗳气者，加浙贝母、瓦楞子；腹痛不解者，加川楝子、延胡索、徐长卿。

4 验案举隅

患者，女，35岁，2025年2月26日主因“上腹部胀痛1年余”初诊于广西中医药大学第一附属医院。患者诉平日饮食不规律、工作压力大，1年前出现上腹部胀痛，反酸嗳气，腹部CT显示未见明显异常，13C呼气试验阴性，电子胃镜显示慢性浅表性胃窦炎。曾服用“多潘立酮片”“健胃消食片”“奥美拉唑肠溶胶囊”等，效果欠佳。1个月前上症加重，又予上述药物口服后未见明显好转，遂来诊。现症见：上腹部胀痛不适，饱餐后尤甚，反酸嗳气，咽喉异物感，纳食欠佳，寐一般，二便尚可。舌质淡红，苔薄白，舌体两边鼓胀，边有齿痕，脉弦细。西医诊断：FD。中医诊断：胃痞病（肝郁脾虚，胃失和降），选方予调气和中汤。方药：醋北柴胡10 g、白芍15 g、白术15 g、茯苓15 g、木蝴蝶10 g、醋香附15 g、木香（后下）6 g、砂仁（后下）5 g、海螵蛸15 g、麦芽15 g、六神曲15 g、紫苏梗6 g、牛膝15 g。7剂，每日1剂，每日2次，每次150 ml，水煎早晚饭后温服。并嘱患者调畅情志，规律饮食，少食多餐，不宜过饱，每日可做八段锦。

二诊（2025年3月5日）：患者诉上腹部胀痛、咽喉异物感、反酸嗳气的症状较前明显改善，无其他不适，纳寐尚可，二便调，舌脉象大致同前。守上方，继服9剂，煎煮法同前。后未见患者来诊，电话随访，患者诉症状已痊愈。

按语：李教授认为，该病起因于患者长期过劳、饮食不节，损伤脾胃，以致脾失健运、胃失和降。加之平素压力大、情志不畅，致肝失疏泄，气机郁滞。肝郁与脾虚相互影响，最终导致中焦气机升降失常，发为FD。结合患者症状与舌脉象，当以疏肝解郁，健脾和胃为法，故以调气和中汤主之。方中以柴胡、白术为君药，一疏一补，肝脾同调；白芍、茯苓、香附为臣药，助君药养血柔肝、健脾渗湿、理气解郁；佐药以木香、砂仁理气和胃，海螵蛸制酸止痛，麦芽、六神曲健胃消食，木蝴蝶解郁利咽，紫苏梗、牛膝一升一降引导气机升降。标本兼顾，用药方能效如桴鼓，立起沉疴。二诊时，患者症状明显改善，遂守方继服以巩固疗效，后疾病痊愈。

5 小结

本文系统梳理李教授以调气和中法治疗FD的经验，该法抓住气血失和、气机郁滞为脾胃病核心病机，并结合FD为中焦气机升降失序的本质，通过调和肝脾恢复气机的升降以达到治疗疾病的目的，临床效果显著，为FD的治疗提供新思路。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	¹广西中医药大学研究生院； ²广西中医药大学第一附属医院脾胃病科
【分类号】	R256.5
【基金】	全国名老中医药专家传承工作室建设项目广西中医药适宜技术开发与推广（GZSY2024023）。

调气和中法治疗功能性消化不良经验

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